任春丽， 朱艳菊， 郭艳巍

(承德医学院附属医院， 河北 承德 067000)

321例低出生体重儿的高危因素及并发症的临床研究

任春丽， 朱艳菊， 郭艳巍

(承德医学院附属医院， 河北 承德 067000)

目的:分析总结低出生体重儿的高危因素及并发症，为指导产科临床工作，降低LBWI发生几率提供依据。方法:对我院收治的低出生体重儿321例进行临床资料收集及整理分析。结果:低出生体重儿高危因素主要是:妊娠期高血压疾病、胎膜早破、双胎、自发早产、前置胎盘等。并发症主要是:贫血、低蛋白血症、病理性黄疸、NRDS、肺炎、败血症、新生儿窒息、脑白质病变、湿肺、先天性心脏病、低血糖、颅内出血、BPD、HIE、NEC。且＜34周早产儿发生几率明显升高。结论:通过对低出生体重儿的高危因素及并发症的分析，临床工作中需重视高危人群、提高产检质量、加强危重早产儿的抢救水平以达到早发现、早干预，降低低出生体重儿的并发症，提高存活率。

低出生体重儿； 早 产； 高危因素； 并发症； 干 预

本研究通过对321例低出生体重儿发生的高危因素及并发症的分析，提高母婴保健的水平，从而最大程度减轻病理妊娠对母儿的危害。

1　资料与方法

1.1一般资料:2015年1月至2015年5月我院共收治的低出生体重儿共321例。其中单胎259例，双胎62例，孕周≤27周3例，28～33＋6周220例，34～36＋6周 81例，≥37周17例。其中，出生体重≤2500g:242例，≤1500g:74例，≤1000g:5例。收集病例的产科因素及新生儿并发症情况。

1.2方法:对收集资料进行整理分析，对孕妇诊断标准均参照《妇产科学》第8版，对新生儿并发症诊断、治愈、好转标准均参照《实用新生儿学》第3版。

表1　低出生体重儿的孕母高危因素

表2　不同孕周的低出生体重儿并发症发生率比较

1.3统计学方法:采用SPSS19.0统计分析软件进行统计学处理，计数资料以例数(构成比)或率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1低出生体重儿高危因素:321例低出生体重儿高危因素所占的构成比从高到低依次是妊娠期高血压疾病、胎膜早破、双胎妊娠、自发性早产、前置胎盘、甲亢或糖尿病、胎盘早剥、营养不良或贫血。见表1。

表3　不同孕周的低出生体重儿治愈率比较

2.2低出生体重儿的并发症:小于34周低出生体重儿的主要并发症依次是:贫血、低蛋白血症、病理性黄疸、NRDS(新生儿呼吸窘迫综合征)、肺炎、败血症、新生儿窒息、脑白质病变、湿肺、先天性心脏病、低血糖、颅内出血、BPD(早产儿支气管发育不良)、HIE(新生儿缺血缺氧性脑病)、NEC(新生儿坏死性小肠结肠炎)等；大于34周低出生体重儿的主要并发症依次是:贫血、低蛋白血症、病理性黄疸、肺炎、NRDS、败血症、化脓性脑膜炎、湿肺、先天性心脏病、低血糖、新生儿窒息、脑白质病变、HIE等。且小于34周的低出生体重儿的NRDS、化脓性脑膜炎、新生儿窒息、脑白质病变、病理性黄疸、低蛋白血症的发生率均高于大于34周的低出生体重儿，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3低出生体重儿的转归:小于34周的低出生体重儿的治愈率低于大于34周的低出生体重儿，差异是有统计学意义。见表3。

3　讨 论

3.1重视高危人群、提高产检质量:低出生体重是一种不良妊娠结局，降低LBWI发生率关键在于产前预防，重视产前检查和加强孕产妇管理。产检过程中发现高危人群，即本文提到的妊娠期高血压疾病、胎膜早破、双胎妊娠、自发早产、前置胎盘、甲亢、糖尿病、胎盘早剥、营养不良、贫血等，其中，妊娠期高血压疾病、胎膜早破、双胎占比重大，需增加产检次数，做好体重、血压、血糖的管理及饮食、健康教育，通过超声及胎心监测等手段对胎儿宫内发育进行追踪，从而达到早发现及早干预的目的。

3.2延迟结扎脐带:本研究表明早产儿并发症中贫血、低蛋白血症发生几率最高。《2013年欧洲新生儿呼吸窘迫综合征共识指南》推荐对新生儿延迟≥60s结扎脐带对能够有效增加新生儿有效循环血容量、增加铁储备、减少新生儿贫血、增强免疫能力等方面具有不可忽视的作用[1]，但有可能增加新生儿高胆红素血症以及红细胞增多症的风险[2]。

3.3控制感染:本研究提示感染是威胁低出生体重儿的另一重要因素，故孕期控制感染已成为临床关注课题，近年来研究表明感染是导致自发性早产及胎膜早破的主要原因[3]，通过阴道分泌物检查、B族溶血性链球菌的检测提高对感染认识，做到早期治疗，减少新生儿感染机会。

3.4多学科合作，加强危重早产儿抢救:一个训练有素的抢救团队对危重早产儿的抢救至关重要，而我院定期会对所有产科医护人员、新生儿科医生、助产士等进行相关知识培训、考核等，提高对危重早产儿处理。低出生体重儿的呼吸窘迫综合征明显增高，出生后采用个体化的辅助呼吸、药物治疗以及脐静脉置管等缩短给药时间，提高早产儿存活率。

[1] Sweet DG，Carnielli V，Greisen G，et al.European consensus guidelines on the management of neonatalrespratory distress syndrome in preterm infants 2013 update[J].Neonatology，2013，103(4):363～368.

[2] Andersson，Domellof M，Andersson D.et al.Effects of delaved cord clamping on neurodevelopment and infection at four months of age:a randomised trial[J].Acta Paedia，2013，102 (5):525～531.

[3] Hugh C.G.Nadeau，Akila Subramaniam，et al.Infection and preterm birth，2016，21(2):100～105.

The Clinical Analysis of Risk Factors and Complications of 321 Cases of Low Birth Weight

REN Chunli， ZHU Yanju， GUO Yanwei
(The Affiliated Hospital of Chengde Medical University，Hebei Chengde，China)

Objective:To reduce the risk of LBWI and guide the obstetric clinical work through concluding complications and risk factors of low birth weight.Methods:Clinical data of 321 cases with low birth weight in our hospital was collected and analyzed.Results:Risk factors of low birth weight were mainly gestational hypertension disease，premature rupture of membranes，twins，spontaneous preterm birth and placenta previa，etc.Complications were mainly anemia，hypoalbuminemia，pathological jaundice，NRDS，pneumonia，sepsis，neonatal asphyxia，cerebral white matter lesions，wet lung，congenital heart disease，low blood sugar，intracranial hemorrhage，BPD，HIE and NEC.The risk rate of premature births less than 34 weeks in-creased significantly.Conclusions:High－risk groups should be taken seriously in clinical work，the quality of antenatal examination should be improved，and the rescue of critically ill premature infants should be strengthened，to achieve early detection and intervention，to reduce the complications of low birth weight and improve the survival rate，through the analysis of high－risk factors and complications of low birth weight.

Low birth weight； Preterm birth； Complications； Risk factors； Intervention

1006－6233(2016)11－1816－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.023

河北省人口计生委2012年科研计划项目，(编号:2012－A24)

郭艳巍