曾静，刘淼，汤如，杨雪，尹明，何耀

(1.解放军总医院老年医学研究所，北京 100853；2.解放军总医院南楼临床部)



·论著·

老年男性人群睡眠质量调查及影响因素分析

曾静1，刘淼1，汤如2，杨雪2，尹明2，何耀1

(1.解放军总医院老年医学研究所，北京 100853；2.解放军总医院南楼临床部)

目的 调查老年男性人群睡眠质量状况及相关影响因素。方法 对进行健康体检的老年男性人群进行问卷调查，应用国际公认的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评价睡眠质量，用Logistic回归模型筛选睡眠的影响因素。结果 共纳入1132例60～99岁男性体检人群，平均(75.2±9.5)岁。低睡眠质量患病率为23.6%，且随年龄增长患病率增加。存在的睡眠问题主要是入睡时间≥30 min (占19.3%)、使用催眠药物(占18.8%)和主观睡眠质量差(占15.9%)。多因素分析显示，高龄(OR=2.31，95%CI:1.63～3.27)、焦虑得分高(OR=1.18，95%CI：1.10～1.25)及抑郁得分高(OR=1.16，95%CI：1.09～1.23)是低睡眠质量的危险因素。结论 老年男性体检人群睡眠问题突出，心理健康状况影响睡眠质量。

入睡和睡眠障碍；问卷调查；男人；老年人；危险因素

随着生活水平的提高，每年定期进行健康体检的老年人越发多见，但现行的常规体检多关注躯体健康，很少涉及睡眠问题的筛查[1]。睡眠作为日常生活的重要组成部分，与生理功能的恢复紧密相关，然而随年龄的增长，老年人睡眠的质和量都在逐渐下降[2]。不理想的睡眠不但影响情绪，还可增加心血管疾病、糖尿病、肥胖和癌症等发病和死亡风险，严重影响老年人的认知功能[3-4]。本研究特选取参加健康体检的老年人群进行睡眠调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2015年3月至7月整群选取在某部队三甲医院进行健康体检的离退休老年人群进行问卷调查，剔除205份填写不完整的问卷后，共回收有效问卷1184份。考虑到女性人群较少(52例)，最终纳入1132例男性样本分析，年龄范围为60～99岁，平均(75.2±9.5)岁。

1.2 调查内容 问卷采用自填方式进行，如本人因身体原因无法填写，由医生询问后进行补充。问卷内容包括社会人口学特征及生活方式(年龄、文化程度、婚姻状况、吸烟饮酒情况、体育锻炼及饮食嗜好等)、匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)及医院焦虑抑郁量表(HAD)等。

1.3 指标定义及分组 (1)PSQI量表：由18个条目构成的7个成分(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍)组成，用于评定最近1个月的睡眠质量。每个成分按0～3等级计分，单项得分>1分，表示该项存在睡眠问题；累计和为PSQI总分(0～21)，PSQI>7分定义为低睡眠质量，得分越高，睡眠质量越差[5-6]。(2)HAD量表：由2个因子共14个项目组成，用于筛查最近1个月内伴躯体疾病的人群焦虑抑郁情绪障碍。采用四级(0～3)评分法，各7项累计和≥9为症状可疑或存在焦虑、抑郁[7]。(3)相关因素定义：现在吸烟是指吸烟≥1支/天，并持续≥1年；现在饮酒指饮酒≥1次/周，并持续≥1年；被动吸烟为自报在居住和(或)工作时有被动吸烟暴露；有体育锻炼是指平均每天进行各类强度体力活动的时间≥1 h/d。

2 结果

2.1 一般情况 1132例老年男性体检人群中，60～69岁、70～79岁及≥80岁各年龄段分布较为均衡，分别为364例(32.2%)、363例(32.1%)和405例(35.8%)；婚姻以在婚同住为主1024例(90.5%)；文化程度以大专/本科为主872例(77.0%)。

2.2 睡眠问题 睡眠质量7组分中，存在睡眠问题的前三个因子分别是入睡时间≥30 min(19.3%)、使用催眠药物≥1次/周(18.8%)和主观睡眠质量差(15.9%)(表1)。按年龄分组比较显示，随年龄增长，老年人在入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日常功能障碍等方面的睡眠问题愈发明显(P<0.05)(表2)。

表1 研究对象的匹兹堡睡眠指数量表得分情况[n=1132,例(%)]

2.3 睡眠质量的影响因素分析 低睡眠质量患病率为23.6%(267例)，且随年龄增长而增加(趋势χ2=24.574，P<0.01)。≥80岁人群的患病率最高，达32.8%(133例)。单因素分析还显示，低睡眠质量患病情况在婚姻状况、文化程度、现在吸烟、现在饮酒及焦虑抑郁状况方面的比较，差异有统计学意义(P<0.01)(表3)。在被动吸烟、体育锻炼、饮食嗜好方面的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。进行多因素Logistic回归分析显示，高龄(≥80岁)、存在焦虑及抑郁状况的人睡眠质量偏向于差(表4)。

3 讨论

本研究显示，参加健康体检的1132例老年男性的低睡眠质量患病率为23.6%，随年龄增长患病率增加。存在睡眠问题的因子主要是入睡时间、使用催眠药物和主观睡眠质量。低睡眠质量的危险因素主要是高龄、有焦虑和抑郁状况。

人的一生中大约有1/3的时间在睡眠中度过，睡眠的质量对身体功能恢复和平衡至关重要。然而，老年人睡眠问题愈发严重[8]。国外研究[9]结果显示，≥60岁老年人睡眠障碍患病率为36%～69%。董宗美等[10]对39 887名徐州市18岁以上的居民睡眠质量调查显示，6500名≥65老年人低睡眠质量患病率为18.66%。刘芸等[2]对2000-2013年我国老年人群低睡眠质量患病率进行Meta分析结果显示，≥60岁老年男性低睡眠质量患病率为49.2%(95%CI:31.8%～66.5%)。本研究老年男性体检人群的低睡眠质量患病率介于既往研究之间，≥80岁老年男性低睡眠质量患病率为32.8%，与Anderson等[11]对484名≥85岁老年人调查结果类似(38.46%)。提示除在临床诊疗中应关注患者睡眠状况外，还需增强对健康体检老年人睡眠问题的重视。

表2 研究对象不同年龄组睡眠问题比较[例(%)]

表3 研究对象睡眠质量检出情况单因素分析[例(%)]

表4 低睡眠质量影响因素的Logistic回归分析

本研究发现，在睡眠质量各因子中，入睡时间的得分最高，与Charandabi等[12]研究结果类似(17.4%)，表明入睡困难(≥30 min)在本研究人群中问题突出，其中5.9%的人至少需60 min才能入睡。与既往研究[13-14]不同的是，本研究人群催眠药物使用率较高，12.6%的人每周至少有3次需使用药物帮助睡眠，说明本研究老年人群对自身睡眠状况关注多，日常保健水平较好。

睡眠受情绪、心理、生活方式、躯体疾病及社会经济水平等多方面影响[15-16]。本研究多因素分析显示，高龄(≥80岁)是睡眠质量变差的重要危险因素，与既往研究报道[17]一致。胡蕊等[18]对河北省3176例老年人调查显示，≥70岁老年人出现低睡眠质量的风险是60～69岁老人的1.37(1.15～1.62)倍。然而，目前年龄与睡眠质量的关系尚有争议。国外前瞻性研究[19]表明，年龄并非影响睡眠质量的主要因素，认为随龄增长睡眠质量下降的现象与年龄增长引起的病理过程的关系更为密切。

本研究多因素分析还显示，存在焦虑或抑郁情况是影响睡眠质量的危险因素。焦虑或抑郁评分每增加一分，出现低睡眠质量的风险分别增加18%和16%，与既往研究结果相符[20-21]。已有研究[22]显示，与没有抑郁症状者相比，具有4级抑郁症状的老人患睡眠障碍的危险度增加了11.56倍。此外，老年人焦虑抑郁共病患者比仅焦虑的患者睡眠质量更差，其焦虑情绪与入睡困难等密切相关，推测是焦虑抑郁与睡眠节律调节的生物学基础存在交叉所致[23-24]。提示在重视健康体检老年人睡眠状况的同时，还需警惕心理问题。

本研究存在一定局限性。首先，研究为横断面设计，结果外推和病因推断受限，相关结果待大样本前瞻性研究加以验证；其次，受资料所限，未能分析体检人群相关生化指标、用药和患病等情况；第三，考虑为体检人群，所选量表均为筛查量表，确诊尚需相关的临床诊断。总之，老年男性体检人群睡眠问题突出，主要表现在入睡困难，高龄、有焦虑或抑郁状况的老年人睡眠质量偏差，亟待临床关注。

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Analysis of sleep quality and its influence factors in the elderly males with physical examination

ZengJing*,LiuMiao,TangRu,YangXue,YinMing,HeYao

(*InstituteofGeriatrics,BeijingKeyLaboratoryofResearchonAgingandRelatedDiseases,ChinesePLAGeneralHospital，Beijing100853,China)

HeYao,Email：yhe301@sina.com

Objective To investigate the sleep quality and its influence factors among the elderly males with physical examination.Methods The elderly male population during health examination was surveyed by questionnaire.Sleep quality of the subjects were assessed by using the Pittsburgh sleep quality index (PSQI) scale and influence factors were analyzed by Logistics Regression Model.Results A total of 1132 males ranging from ages 60 to 99 were enrolled with an average of (75.23±9.51) years.The prevalence of poor sleep quality was 23.6% and increased with age growing.Sleep latency (≥30 min ,19.3% of the subjects) using hypnotic (18.8%of the subjects) and poor subjective sleep quality (15.9% of the subjects) were the three mainly self-reported disorders.Multivariate analysis showed that the advanced age (OR=2.31,95%CI:1.63-3.27),high anxiety (OR=1.18,95%CI:1.10-1.25) or depression (OR=1.16,95%CI:1.09-1.23) scores were risk factors of poor sleep quality.Conclusion Poor sleep qualities among the elderly males with physical examination is significant and mental health condition could influence the sleep quality.

Sleep initiation and maintenance disorders；Questionnaires；Man;Aged;Risk factors

国家重点基础研究发展计划项目(2013CB530800)；全军保健专项(14BJZ14)；军事医学创新专项(13CXZ029)

曾静，硕士在读，Email：jingzeng1991@126.com

何耀，教授，博士生导师，Email:yhe301@sina.com

R741

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2016.06.001

2016-08-17)