梁莉莉，张亚男

(济宁市第一人民医院，山东济宁272500)



急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清BNP水平与病情及预后的关系

梁莉莉，张亚男

(济宁市第一人民医院，山东济宁272500)

目的 探讨急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者血清B型脑利钠肽(BNP)水平与病情及预后的关系。方法 选择92例NSTEMI患者，根据入院时血清BNP水平均值为界值，将患者分为低BNP组33例(BNP≤142.19 ng/L)，高BNP组59例(BNP>142.19 ng/L)。两组均行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，出院后随访2年。分析血清BNP水平与梗死冠状动脉位置、病变冠状动脉支数、Gensini积分、PCI效果、随访期间主要心血管不良事件(MACE)发生情况的关系。结果 低BNP组和高BNP组梗死冠状动脉位置、病变冠状动脉支数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，低BNP组Gensini 积分低于高BNP组、PCI成功率高于高BNP组(P均<0.05)。随访期间，低BNP组MACE发生率低于高BNP组(P<0.05)。结论 血清BNP水平有助于判断NSTEMI患者病情及预后。

急性非ST段抬高型心肌梗死；B型脑利钠肽；经皮冠状动脉介入治疗

急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者冠状动脉(简称冠脉)狭窄程度一般超过80%，预后较差[1]。B型脑利钠肽(BNP)是心室分泌的主要激素，具有利尿、利钠、扩张血管、抑制交感神经兴奋及心肌纤维细胞增殖等多种生物学活性，在急性冠脉综合征的诊断和治疗中具有重要作用[2]。本研究探讨了NSTEMI患者血清BNP水平与病情及预后的关系。现报告如下。

1 临床资料

1.1 基本资料 选取2013年1月～2015年1月在我院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的NSTEMI患者92例，男52例、女40例，年龄45～81(65.78±4.46)岁。患者均符合2007年《不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》中的诊断标准[3]；冠脉造影示回旋支、左前降支、右冠脉中至少1支狭窄程度≥75%。梗死冠脉位于前降支43例、右冠脉31例、回旋支18例；病变冠脉1支11例、2支27例、3支54例，Gensini积分[4]为(38.90±5.75)分。排除标准：具有冠脉造影禁忌证；合并严重的心、肝、肺、肾功能不全及出凝血功能障碍、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、全身感染等；妊娠或哺乳期女性；合并陈旧性心肌梗死，有PCI史，术前行溶栓处理等。92例患者入院1 h血清BNP水平为(142.19±18.08)ng/L，以BNP的平均值为界值，分为低BNP组(BNP≤142.19 ng/L)33例、高BNP组(BNP>142.19 ng/L)组59例。两组性别、年龄具有可比性。

1.2 血清BNP水平与患者病情及预后的关系 低BNP组和高BNP组梗死冠脉位置、病变冠脉支数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，低BNP组Gensini 积分显著低于高BNP组(P<0.05)，见表1。低BNP组PCI成功(术后无严重并发症发生；犯罪血管TIMI血流分级3级；术后管腔直径较术前增加≥50%，靶血管残余狭窄≤20%；心肌梗死症状或体征明显缓解)率高于高BNP组；随访期间，低BNP组MACE发生率低于高BNP组(P均<0.05)。见表2。

表1 两组冠脉病变特点及Gensini积分比较

注：与低BNP组比较，*P<0.05。

2 讨论

急性心肌梗死是在冠脉病变基础上发生的急性心肌缺血性坏死，导致相应供血区心肌发生严重而持久的急性缺血[5]。NSTEMI的病变基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继而导致继发性腔内血栓形成，由于其临床过程较难预测，具有较高的漏诊率和误诊率[6]。其早期识别和治疗对降低病死率及改善患者预后具有重要意义。

表2 两组PCI效果及随访期间MACE发生情况比较(例)

注：与低BNP组比较，*P<0.05。

BNP由心室肌细胞合成并分泌，由32个氨基酸构成的多肽类激素，其在血液中的浓度可随心室容量及压力负荷的增加而增高[7]。当心肌梗死发生时，心脏的容量负荷增加，心室肌受到牵张且心室壁的压力随之增加，导致血液中BNP水平增加，且其升高程度可进一步反映梗死区域及其缺血面积[8]。Lyu等[9]研究显示，当全身神经体液系统被激活时，左心室超负荷工作，BNP作为神经体液系统的一部分，其合成和分泌会明显增加。因此，检测血浆或血清BNP水平有助于收缩性心力衰竭的诊断和鉴别诊断。急性冠脉综合征患者血浆或血清BNP水平亦可出现不同程度升高，并可作为急性冠脉综合征危险分层的评价指标[10]。

本研究结果显示，两组梗死冠脉位置、病变冠脉支数比较差异均无统计学意义。Gensini 积分是通过对冠脉病变部位以及狭窄程度评估心肌缺血程度的常用指标[11～13]。本研究低BNP组Gensini 积分显著低于高BNP组，提示BNP水平可反映NSTEMI患者的冠脉病变程度，即BNP水平越高，心肌缺血损伤程度越重。

急性心肌梗死患者远期病死率与进展性左心室重构密切相关，早期识别心室重构并给予相应地预防和治疗对改善患者预后至关重要。曹馨月[14]研究发现，急性心肌梗死患者外周血BNP水平与心室重构的发生有关，疾病早期BNP水平升高即可预示心室重构开始；对BNP升高的急性心肌梗死患者早期使用神经体液拮抗剂可改善其治疗效果及预后。本研究结果显示，低BNP组PCI成功率明显高于高BNP组；随访期间，低BNP组MACE发生率明显低于高BNP组。提示血清BNP水平可用于评估NSTEMI患者PCI效果及预后，入院时血清BNP水平越高，PCI效果及预后越差。

综上所述，血清BNP水平有助于判断NSTEMI患者病情及预后。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.40.034

R542.2

B

1002-266X(2016)40-0099-02

2016-03-27)