莫伟南

【摘要】目的 观察自拟加减血府逐瘀汤、培他司汀、硝酸异山梨醇酯联合治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 选取我院2014年1月～2015年10月收治的冠心病心绞痛80例作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各40例。对照组采用培他司汀、硝酸异山梨醇酯联合治疗，硝酸异山梨醇酯每次5 mg，3次/d，培他司汀20 mg，1次/d，观察组在对照组的基础上再口服自拟加减血府逐瘀汤，1剂/d，早中晚分3次口服，两组均治疗4周，治疗前后进行总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）等血脂指标检测，评价临床症状疗效及心电图疗效。结果 研究组治疗前TC、TG、LDL-C分别为（7.37±0.54）mmol/L和（5.25±0.36）mmol/L，（3.84±0.80）mmol/L；治疗后TC、TG、LDL-C分别为（1.75±0.60）mmol/L；（5.80±1.20）mmol/L和（4.40±0.88）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05），对照组治疗前后比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组治疗后TC、TG、LDL-C均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组和的临床症状疗效及心电图疗效总有效率为90.00%和72.50%，对照组为87.50%和62.50%，差异有统计学意义（x2=6.808、9.596，P<0.05）。结论 自拟加减血府逐瘀汤、培他司汀、硝酸异山梨醇酯联合治疗冠心病心绞痛疗效确切，安全性良好，值得临床推广使用。

【关键词】冠心病心绞痛；加减血府逐瘀汤；临床研究

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

冠状动脉粥样硬化性心脏病是中老年人的常见病，以心绞痛最为常见，有效控制心绞痛发作是降低心肌梗死发生率及病死率的关键因素。西医认为，冠状动脉粥样硬化狭窄、血栓形成等因素导致冠状动脉血流下降，心肌供血不足是引起心绞痛的主要原因[1-2]。中医认为本病的病机主要是气滞血瘀，可采用活血化瘀、理气行滞治疗[3-4]。硝酸酯类是治疗心绞痛最常用的一类药物，但其耐药性制约了其作用的发挥。培他司汀能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量。本文笔者观察自拟血府逐瘀汤、培他司汀、硝酸异山梨醇酯联合治疗冠心病心绞痛的疗效，获得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年10月收治的冠心病心绞痛80例作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各40例。研究组男25例，女15例，心绞痛分型为劳累型心绞病31例，不稳定型心绞痛9例；年龄45～82岁，平均年龄（64.6±8.8）岁，病程1～14年，平均病程（5.9±2.1）年，对照组男28例，女12例，心绞痛分型为劳累型心绞病30例，不稳定型心绞痛10例；年龄45～80岁，平均年龄（65.3±8.5）岁，病程1～13，平均病程（5.5±2.4）年，两组患者性别、心绞痛类型、年龄、病程差异无统计学意义，具有可比性。入组对象均符合以下标准：（1）符合世界卫生组织（WHO）1979年制订的冠心病、心绞痛诊断标；（2）排除肝肾功能异常；（3）排除急性心肌梗死、糖尿病、重度神经官能症、更年期综和症患者；（4）患者知情同意。

1.2 方法

对照组采用培他司汀、硝酸异山梨醇酯联合治疗，硝酸异山梨醇酯5 mg/次，3次/d，培他司汀20 mg，1次/d，观察组在对照组的基础上再口服自拟加减血府逐瘀汤，组方为当归20 g、黄芪20 g、生地黄15g、桃仁12 g、红花12 g、枳壳12 g、赤芍15 g、柴胡20 g、桔梗12 g、川穹20 g、延胡索15 g、川牛膝20 g、甘草5 g，1剂/d，早中晚分3次口服。两组均治疗4周。

1.3 观察指标

治疗前后进行总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）等血脂指标检测，参评价临床症状疗效及心电图疗效，分为显效、有效、无效，总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血脂指标比较

对照组治疗前后比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组治疗后TC、TG、LDL-C均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者疗效及心电图疗效比较

两组患者的临床症状疗效及心电图疗效总有效率比较，差异有统计学意义（x2=6.808、9.596，P<0.05）。见表2。

3 讨 论

冠心病心绞痛是临床多发病，冠状动脉粥样硬化及冠状动脉痉挛引起心肌缺血缺氧，酸性代谢产物产生增加，刺激心肌内痛觉神经末梢，从而表现出心前区疼痛，以中或轻度疼痛为主，持续时间约为1～5 min，多数是由于体力活动而诱发[6]。疼痛可通过休息或服用硝酸酯类药品可缓解，硝酸异山梨醇酯是临床常用的硝酸酯类药品，是冠心病心绞痛基础用药，主要药理作用为扩张冠状动脉，改善心肌供血，增加心肌氧供，另外可降低心脏前、后负荷，减少心肌耗氧量，从而缓解心肌缺血缺氧症状，但长期使用可使血管对其产生耐受性，可能与其对肾素-血管紧张素系统、交感神经系统的影响有关，影响了临床治疗疗效。培他司汀是组织胺H1受体部分激动药，能够扩张微小毛细血管前小动脉，降低冠状血管阻抗，同时培他司汀还能降低血粘滞度，改善血液循环。

冠心病心绞痛属中医“胸痹”范畴，由气血瘀阻脉络所致，应采用活血化瘀、理气行滞的治疗原则。血府逐疲汤是治疗胸部瘀血最著名的方剂之一，善行血分之瘀，兼理气分之滞，活血而不耗血，祛瘀又能生新，瘀去气行，诸证可愈。现代药理研究[7]显示，血府逐瘀汤能够有效改善心肌缺血，提高心排出量。本文研究结果显示，自拟加减血府逐瘀汤、培他司汀、硝酸异山梨醇酯联合治疗4周后TC、TG、LDL-C分别为（5.25±0.36）mmol/L、（1.75±0.60）mmol/L、（4.40±0.88）mmol/L，均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），但对照组治疗前后比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组临床症状疗效及心电图疗效总有效率分别为90.00%和87.50%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，自拟加减血府逐瘀汤、培他司汀、硝酸异山梨醇酯联合治疗冠心病心绞痛疗效确切，安全性良好，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 王 爽，武卫党，耿蓬勃，等.硝酸异山梨酯片联合美托洛尔治疗老年冠心病心绞痛的疗效及对IL-18及hs-CRP水平的影响[J].现代生物医学进展，2013，13（27）：5292-5295.

[2] 丁海琪，张 玉，王玉英，等.活血化瘀类中药注射液治疗冠心病心绞痛的机制概述[J].云南中医中药杂志，2008，29（1）：49-51.

[3] 朱德礼.中医对冠心病心绞痛的研究探析[J].光明中医，2006，21（1）：42-44.

[4] 李春香，丁里玉，郝 蕾，等.中医药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的研究现状[J].河北中医，2007，29（10）：952-954.

[5] 皮丰元.通心络胶囊与硝酸异山梨醇酯治疗冠心病心绞痛的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2011，10（8）：567-568.

[6] 牟宗毅，张茂云.冠心病心绞痛临床发病特点研究[J].临床合理用药杂志，2013，6（36）：118.

[7] 李树壮，林 英.血府逐瘀汤对犬冠状动脉临界狭窄血流动力学的影响[J].心脏杂志，2000，12（3）：203-204.

本文编辑：刘帅帅