谢国平

摘要：目的 观察丙泊酚与芬太尼联合应用于无痛人工流产中的临床疗效，总结使用方法与用药意义。方法 选取妇科收治的96例早孕女性，均择期行无痛人工流产，将其作为本次观察对象，按手术时麻醉药物不同分为a、b两组各48例，a组孕妇术前麻醉采用丙泊酚药物麻醉，b组孕妇给予丙泊酚联合芬太尼进行麻醉，观察两组患者麻醉前后情况。结果 b组各项指标均优于a组，P<0.05。结论 对进行无痛人流手术的患者采用丙泊酚+芬太尼联合使用后，麻醉效果显著，起效快，且未发现术后严重并发症，可作为常用药在临床大力推广应用。

关键词：丙泊酚；芬太尼；无痛；人工流产；效果

无痛人流手术是在吸宫流产的手术基础上，实施全身静脉麻醉，让患者术中无痛感，孕妇一般经静脉给药，30s左右便可进入麻醉状态，在术者毫无意识的状态下实施手术[1]。该无痛手术相比传统人工流产，不仅让大多孕妇克服对手术的恐惧，同时也减轻手术对人体造成的疼痛与手术并发症，但无痛手术对麻醉药品要求极高，需要更加安全有效的麻醉药进行手术，经临床不断研究探索后发现丙泊酚联合芬太尼对该类手术的麻醉有显著效果，且术后并发症少，安全可靠[2]。现将具体过程报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年4月～2015年8月妇科收治的96例早孕女性作为本次观察对象，患者均经HCG测定为早孕，B超检查后确定为宫内妊娠，且自行要求做无痛人流手术。将其按手术时的麻醉药物不同分为a、b两组各48例，a组患者年龄17～31岁，平均年龄（24.5±4.2）岁，孕30～55d，平均孕（45.5±6.2）d；b组患者中年龄18～29岁，平均年龄（25.5±3.5）岁，孕31～54d，平均孕（46.5±4.3）d。对比两组患者一般资料未发现显著差异（P>0.05），可进行比较。

1.2方法 术前进行各种实验室常规检查，禁食禁饮6h，麻醉前测体重、血压、心率、脉搏等，患者术前30min均给予0.5mg阿托品肌肉注射，进手术室后取膀胱截石位，常规消毒并铺巾，并在给药前鼻导管吸氧以保持呼吸道通畅，建立1～2条有效的静脉通道，由专业麻醉师进行给药。

a组患者均给予丙泊酚（清远嘉博制药有限公司规格：20ml/200mg/支批号：国药准字H20051842）术前以2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导，术中若因疼痛刺激患者有肢体活动时，以0.5mg/kg剂量追加，可达到麻醉效果。

b组患者给予丙泊酚联合芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司规格：1ml：0.05mg批号：国药准字H20030198），缓慢推注2.0mg/kg丙泊酚和芬太尼0.05mg，达到镇静麻醉效果后，待睫毛反射消失时即可进行手术。

1.3观察指标 观察两组患者用药后麻醉与镇痛的效果，用药后表情安详无任何肢体活动，无疼痛判定为显效。麻醉后出现轻微痛感，表情有些许痛苦，个别肢体活动但不妨碍手术正常运行为有效。麻醉用药后孕妇术中疼痛难忍，过大的肢体活动阻碍手术操作为无效；另外观察孕妇术中、术后并发症发生率情况[3]。

1.4统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组孕妇药物麻醉后临床疗效 两组孕妇用药麻醉后效果发现，a组总有效率为85.42%，b组总有效率为100%，b组效率明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组孕妇术中、术后并发症情况对比 两组孕妇术中、术后并发症发生率对比，a组仅发生8例，占总人数的16.67%，b组仅发生1例术后残留物，并发症发生率仅为2.08%，b组用药安全性显著更高（P<0.05）。

3 讨论

传统的人流手术虽简单，用时较短，吸宫顺利的情况下仅需要3～5min便可结束手术，但手术过程中扩张子宫、刮吸子宫时常对患者造成无法忍耐的疼痛，强烈的痛感对心率、血压等方面均有不小的影响[4]。虽大多数患者术后休息几日症状便可缓解，但心肺功能异常的患者行该手术可能发生无法预料的严重后果。因此，让孕妇能够普遍接受，并且在安全、可靠、无痛、平稳的状态下完成手术，减少术后并发症，已成为人们广泛关注的问题，无痛人流的方法也日臻完善。该手术对人体无痛苦，孕妇恐惧感相对较弱，出血量少，恢复天数较快，用时短，不会因就医住院耗费过多时间，无药物遗留与毒性作用。但对该手术提供的麻醉药物要求起效快、镇痛效果好、孕妇苏醒时间快且醒后无严重不良后遗作用。临床上传统采用的丙泊酚药物虽起效快、术后清醒迅速，目前广泛应用各类手术的麻醉诱导与维持中，也常用于术后或ICU患者的镇静。但该药物单独使用会因不够强的镇痛作用且镇痛作用维持时间较短，引起孕妇术中疼痛加剧，从而需要加量，一旦加量对孕妇的呼吸系统与循环系统的毒副反应也会随之增加。但在与芬太尼药物联合使用后，能达到理想的麻醉效果，芬太尼作为一种与吗啡相似的强效镇痛药物，对大手术的镇痛效果极佳，注射时必须缓慢进行，以免引起呼吸抑制等严重反应，临床上将两种药物联合使用后，镇痛作用显著，且维持时间较长，降低术后不良反应。本研究结果显示，b组各项指标均优于a组，P<0.05。

综上所述，将丙泊酚与芬太尼联合使用与无痛人工流产的麻醉效果明显优于单独使用丙泊酚，并且无严重术后并发症，麻醉起效快，药效维持时间较长，对患者身体损伤程度较小，值得用于无痛人流术中推广应用。

参考文献：

[1]孙晓群，徐红娟，王超，等.丙泊酚复合右美托咪定在无痛人工流产术中的应用[J].江苏医药，2014，40（17）：2050-2052.

[2]李茜，张丽，吴慧，等.意识指数监测在无痛人工流产术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2014，30（3）：239-241.

[3]董亚静，高英雪.丙泊酚复合小剂量地佐辛在无痛人工流产术中的应用[J].中国医药，2014，9（6）：877-879.

[4]杨世辉，黄希照，黎昆伟，等.氟比洛芬酯超前镇痛联合丙泊酚靶控输注在人工流产术中的应用[J].广东医学，2013，34（12）：1914-1916.

编辑/安桦