徐庚许++邓优++汤建武

[摘要] 目的 探讨胺碘酮静脉注射治疗顽固性快速心律失常的临床效果。 方法 将184例顽固性快速心律失常患者按照心律失常检查结果分为交感风暴组（94例）和阵发性室上性心动过速组（90例），再按照随机数字表法将以上两组分为胺碘酮组和对照组，交感风暴组中胺碘酮组给予胺碘酮治疗，对照组给予利多卡因治疗；阵发性室上性心动过速组中胺碘酮组给予胺碘酮治疗，对照组给予心律平治疗，观察治疗效果。 结果 交感风暴组：胺碘酮组治疗效果、心律恢复时间以及治疗后心率、血压水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；阵发性室上性心动过速组：胺碘酮组治疗效果、心律恢复时间以及治疗后心率、血压水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；交感风暴组与阵发性室上性心动过速组相同治疗方案治疗效果、心律恢复时间以及治疗后心率、血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；四组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 静脉用胺碘酮治疗顽固性快速心律失常临床效果显著，对不同心律失常类型均有确切疗效，可作为优选治疗方案。

[关键词] 顽固性快速心律失常；胺碘酮；利多卡因；心律平

[中图分类号] R541.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）25-0092-04

Clinical Study of Intravenous Amiodarone in the Treatment of Refractory Tachyarrhythmia

XU Gengxu DENG You TANG Jianwu

Department of Vasculocardiology， Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital， Pingxiang， Jiangxi 337000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of intravenous injection of amiodarone in the treatment of refractory tachyarrhythmia. Methods 184 patients with refractory tachyarrhythmia were assigned to the catecholamine storm group （94 patients） and the paroxysmal supraventricular tachycardia group（90 patients） according to the examination results of arrhythmia. The patients were also assigned to the amiodarone group and the control group according to the random number table. In the catecholamine storm group， the amiodarone group was given amiodarone for the treatment， and the control group was given lidocaine； in the paroxysmal supraventricular tachycardia group， the amiodarone group was given amiodarone for the treatment， and the control group was given propafenone. Curative effects were observed. Results The catecholamine storm group： curative effects， recovery time of cardiac rhythm and the heart rate and blood pressure level after treatment in the amiodarone group were significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）； the paroxysmal supraventricular tachycardia group： curative effects， recovery time of cardiac rhythm and the heart rate and blood pressure level after treatment in the amiodarone group were significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）； curative effects， recovery time of cardiac rhythm and the heart rate and blood pressure level after treatment were compared between the catecholamine storm group and the paroxysmal supraventricular tachycardia group receiving the same treatment protocol， and the differences were not statistically significant （P>0.05）； incidence rate of adverse reactions was compared between the 4 groups， and the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Intravenous amiodarone in the treatment of refractory tachyarrhythmia has significant clinical effects， and has exact curative effects on different types of arrhythmia， which can be selected as the prioritizing treatment protocol.

[Key words] Refractory tachyarrhythmia； Amiodarone； Lidocaine； Propafenone

顽固性快速心律失常是心律失常的一种，发病率较高，病因复杂，常突然发作、致死率较高，病情持续进展可累及心脏而致其衰竭，需及时进行有效治疗干预[1]。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，具有抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流、减慢传导速度、减低窦房结自律性等作用，能够有效防治室性或室上性早博、室性或室上性心动过速、预激综合征及其伴发的室上性心动过速等，对各种心律失常均有确切效果[2，3]。本研究对胺碘酮在顽固性快速心律失常治疗中的应用效果进行分析，以期为其治疗方案的优化提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月～2012年10月我院心血管内科收治的184例顽固性快速心律失常患者作为研究对象。男女比例为94∶90，年龄22～78岁，平均（54.52±8.33）岁，心律失常病程1～5年，平均（2.64±0.58）年，28例有电击除颤史，18例有食道心房调搏史。按照心律失常检查结果将184例患者分为交感风暴组94例和阵发性室上性心动过速组90例。交感风暴组：冠心病并持续性室速33例，扩张性心肌病并持续性室速12例，病毒性心肌炎并持续性室速9例，特发性持续性室性心动过速16例，室颤24例。阵发性室上性心动过速组：房室结折返性心动过速72例，房室折返性心动过速18例，其中38例有明显的血流动力学改变。两组患者性别、年龄、病程及病情等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。进一步按照随机数字表法将交感风暴组和阵发性室上性心动过速组各自分为胺碘酮组和对照组。

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准：符合《心血管内科疾病诊疗指南（第3版）》[4]中顽固性快速心律失常相关诊断标准；经常规心电图检查确诊；本研究经我院伦理委员会审核通过，所有患者均对本研究知情同意，签署知情同意书。（2）排除标准：合并其他急慢性基础疾病或其他重要脏器功能障碍者；药物所致的心律失常患者；合并扭转型室性心动过速者；不能配合完成治疗方案者。

1.3 方法

交感风暴组：①胺碘酮组：电复律后给予胺碘酮（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20045108，规格2 mL∶150 mg）维持基础心律，首剂量150 mg（室颤者剂量翻倍）加入至20 mL生理盐水中缓慢静脉注射（室颤者快速注射），之后以1 mg/min的剂量维持滴注6 h，之后再次减小剂量，以0.5 mg/min的剂量维持滴注，窦性心律恢复后停药。②对照组电复律后给予利多卡因（黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，国药准字H20013390，规格1.8 mL∶36 mg）治疗，首剂量50～100 mg加入至20 mL生理盐水中静脉注射，之后按照2 mg/（kg·min）的剂量维持滴注，窦性心律恢复后停药。

阵发性室上性心动过速组：①胺碘酮组给予胺碘酮治疗，剂量与方法同交感风暴组。②对照组给予心律平（西南药业股份有限公司，国药准字H50021208，规格5 mL∶17.5 mg）治疗，70 mg加入至20 mL生理盐水中静脉注射，30 min后未复律者再次等剂量注射。

所有患者治疗期间禁用其他影响研究结果的药物，并持续进行心电和血压监测。

1.4 观察指标

观察两组患者临床疗效、心律恢复时间、治疗前后心率、血压水平及不良反应情况。疗效评价标准：室上性心动过速恢复窦性心律，室速和室颤恢复基础心律，72 h不再发作为有效[5]。

1.5 统计学分析

采用IBM SPSS Statistics 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以百分比（%）表示，分别采用t检验和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较

交感风暴组：胺碘酮组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；阵发性室上性心动过速组：胺碘酮组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；交感风暴组与阵发性室上性心动过速组相同治疗方案治疗效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者心律恢复时间比较

交感风暴组：胺碘酮组心律恢复时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；阵发性室上性心动过速组：胺碘酮组心律恢复时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；交感风暴组与阵发性室上性心动过速组相同治疗方案心律恢复时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3两组患者治疗前后心率、血压水平比较

交感风暴组：治疗前胺碘酮组和对照组心率、血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；胺碘酮组和对照组治疗后收缩压、舒张压及心率均显著低于同组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；胺碘酮组治疗后收缩压、舒张压及心率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；阵发性室上性心动过速组：治疗前胺碘酮组和对照组心率、血压比较，无统计学差异（P>0.05）；胺碘酮组和对照组治疗后收缩压、舒张压及心率均显著低于同组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；胺碘酮组治疗后收缩压、舒张压及心率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；交感风暴组与阵发性室上性心动过速组相同治疗方案治疗后收缩压、舒张压及心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 不良反应

各组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

顽固性快速心律失常是临床发病率较高的一种心律失常，多数患者合并器质性心脏病和血流动力学异常[6]。临床研究表明，顽固性快速心律失常治疗不及时容易转变为心力衰竭，严重者可导致死亡[7]。抗心律失常药物是治疗顽固性快速心律失常的首选，不仅操作简单，而且效果明确。既往治疗室性心动过速的药物首选利多卡因，但大量研究报道证实近年来利多卡因的疗效仅为50%左右，其治疗地位受到质疑[8]。而ACC/AHA STEMI指南（2004）VT/VF治疗中也未推荐利多卡因[9]。

胺碘酮的主要成分为盐酸胺碘酮，为Ⅲ类抗心律失常药物，其有效成分中含有轻度非竞争性α肾上腺素受体阻滞剂和β肾上腺素受体阻滞剂以及轻度Ⅰ类抗心律失常物质和Ⅳ类抗心律失常物质，具有广泛的抗心律失常作用[10，11]。Mehr等[12]的研究也表明，胺碘酮能够在短时间内改善顽固性心律失常患者的心律。胺碘酮也有明显的抗心房颤动和心室颤动作用，对房性心动过速和室性心动过速效果确切，其电生理作用主要为抑制窦房结和房室交界区自律性，同时减慢心房[13，14]。胺碘酮的多种电生理作用能够有效延长各部心肌组织的动作电位时程及有效不应期，减慢传导，有利于消除折返激动。因此，胺碘酮逐渐成为广大临床医师青睐且效果明确的广谱抗心律失常药物。

近几年也有研究指出，胺碘酮的负性肌力作用较轻，本研究有11例患者入院时已经并发了严重的充血性心力衰竭，但应用胺碘酮以后均未见心衰加重，也证实了这一点，分析原因可能与胺碘酮的扩血管作用有关。本研究中无论是交感风暴组还是阵发性室上性心动过速组，采用胺碘酮方案治疗的患者治疗效果、心律恢复时间以及治疗后心率、血压水平均显著优于对照组，也证实了胺碘酮对顽固性快速心律失常有显著的治疗效果，且效果优于常用的利多卡因或心律平。而进一步比较每组相同治疗方案的临床效果发现，胺碘酮对不同类型心律失常的治疗效果基本相似，疗效确切，与上述研究相符。

需要注意的是，胺碘酮会导致部分心肌组织动作电位与有效不应期延长，从而引起QT间期延长，影响T波[15]。而Fumagalli等[16]认为短期静脉用胺碘酮无QT间期延长现象，故致心律失常的可能性极小。本研究中交感风暴组与阵发性室上性心动过速组应用胺碘酮治疗的患者均发生了少量QT间期延长情况，但发生率很低，且不明显影响治疗效果，与上述研究相符，可见胺碘酮可被列为治疗顽固性心律失常尤其是危及生命的心率失常的首选药物。

总之，静脉用胺碘酮治疗顽固性快速心律失常临床效果显著，对不同心律失常类型均有确切疗效，可作为优选治疗方案。

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（收稿日期：2016-06-24）