典型案例视频在耳鼻咽喉科临床技能带教中的应用探索

2016-11-18齐力

卫生职业教育 2016年10期

关键词：喉科笔试案例

齐力

（内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽028000）

典型案例视频在耳鼻咽喉科临床技能带教中的应用探索

齐力

（内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽028000）

目的探讨在耳鼻咽喉科临床带教中采用典型案例视频配合实践操作带教实习生的效果。方法选择2009—2010年临床医学本科实习生76人，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组38人。研究组采用典型案例视频带教和临床实践操作相结合的模式，对照组采用传统理论讲解并随着带教教师工作的方法，每组实习两周，实习结束后对学生教学效果满意度进行问卷调查，通过对学生操作考核、笔试计分来评价实习效果。结果研究组实习后操作考核成绩和笔试成绩均高于对照组（P＜0.01），研究组实习后操作成绩和笔试成绩高于实习前（P＜0.01），研究组对教学效果各项评价指标非常满意的人数多于对照组（P＜0.05）。结论临床医学本科生在耳鼻咽喉科实习时采用典型案例视频加实践技能操作带教模式，可以快速提升其耳鼻咽喉科操作技能及专科检查技能，提高其学习兴趣以及综合能力。

耳鼻咽喉科；案例视频；临床带教

临床医学本科生实习耳鼻咽喉科会遇到诸多困难，增加了学习的难度［1］，表现为实习时间短暂，仅安排两周，且学生掌握的耳鼻咽喉科基础知识不能满足实习要求，没有理论支撑，临床实践时带有盲目性，导致学生操作时手忙脚乱、不知所措，学习的积极性不高［2］、学习不主动［3］。同时，耳鼻咽喉科的疾病没有在体表，手术视野小，而耳鼻咽喉科的解剖结构如外耳、中耳、鼻腔、喉腔等结构具有“口小、腔深”的特点［4-5］。内镜教学也是耳鼻咽喉科带教的良好方法［6］，但是难以让学生直接操作。有学者［7］提出增设医学生主导型案例讨论，以改进原有案例讨论中医学生实际参与不足的现状。临床路径教学法对学生及住院医师教学存在着局限性［8］。本研究采用典型案例视频配合实践操作的带教模式，收到了良好的教学效果，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

选择2009—2010年内蒙古民族大学临床医学院临床医学本科生76名，大学第五年进入我院耳鼻咽喉科实习，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组38人。两组均由高年资讲师或主治医师带教，性别、年龄、大一至大四的学习成绩、智力、耳咽喉科课堂成绩、学习时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。根据耳鼻咽喉科教学实践大纲要求进行实践教学。

1.2教学设计

研究组合理安排带教计划，首先在门诊（1周）熟悉掌握耳鼻咽喉科辅助检查设备，如鼻内镜、耳内镜、电子纤维喉镜、动态喉镜等，教师讲解每个设备检查的临床疾病及意义。可视喉镜可以直观地观察病变部位及耳鼻咽喉的正常组织结构。学生上午参加门诊手术，下午到病房参与典型案例视频手术教学。第二周在病房，带教教师将自制的临床手术的典型视频及彩色图片制成幻灯片进行授课，让学生参与讨论，针对急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻出血、急慢性咽炎、急慢性扁桃体炎、鼻咽癌、急慢性喉炎、喉癌、喉梗阻等，由学生讨论、教师详尽讲解，每名学生完成2份耳鼻咽喉科病历书写，每天参加查房1次。对照组采用传统带教方法，每天跟随教师实习，并熟悉专科检查设备。实习结束后，由专人负责对两组学生进行考试和开展问卷调查，共发放问卷76份，进行无记名填写，共收回有效问卷76份，有效问卷回收率100%。

1.3教学方法

进科后由带教教师带领两组学生熟悉场地及要掌握的内容，教师明确带教的目标、考核必须掌握的知识，让每名学生知道耳鼻咽喉科的学科范畴。虽然疾病在狭小的空隙，但可以引起全身性疾病如急性扁桃体炎，如不及时治疗，发展为慢性扁桃体炎就可能导致急性风湿性关节炎、风湿性心脏瓣膜病、肾炎等［9］，因此治疗耳鼻咽喉科疾病时要有疾病的整体观念，首先要让学生了解这门学科的重要性［10］。研究组每天下午观摩经典案例视频，观看后对案例进行讨论，以学生为主体，讨论经典案例的临床表现、诊断依据、治疗方法以及存在的问题，让学生积极参与发言互动，最后带教教师总结概括。对于喉镜、鼻窦内窥镜等，首先讲授使用方法及注意事项，上午带教教师进行手术实时操作与现场观摩教学，手把手让学生操作与体会，并掌握要领。对照组采用传统教学模式讲授并参与手术。

1.4评价方法

自行设计教学效果评价问卷，满意度分为3种情况：非常满意、满意和不满意。客观评价采用实践操作考核和笔试形式，两组采用相同试卷，主要围绕带教教师所讲内容组织笔试和实践操作考试，笔试成绩满分为100分。带教教师委托科室秘书进行笔试和操作考核，并发放教学效果调查问卷。

1.5统计学分析

2　结果

2.1两组操作及笔试成绩（见表1）

表1　两组学生操作、笔试成绩比较（±s，分）

注：与研究组实习前比较，#P＜0.01

组别实习前人数实习后笔试成绩操作成绩笔试成绩操作成绩研究组对照组38 38 t P --77.84±6.05 78.63±6.91 0.53＞0.05 73.79±5.54 74.37±6.18 0.43＞0.05 91.64±4.59#82.39±5.05#8.36＜0.01 86.61±5.54#78.32±6.47#5.60＜0.01

实习前操作成绩、笔试成绩两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），实习后操作成绩、笔试成绩研究组均高于对照组（P＜0.01）。研究组实习后的操作成绩及笔试成绩均高于实习前（P＜0.01）；对照组实习后的操作成绩及笔试成绩与实习前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2问卷调查

两组对教学效果的满意度调查显示，研究组对教学效果各项评价指标非常满意的人数多于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组对教学效果的评价比较［n（%）］

3　讨论

耳鼻咽喉科是临床医学二级学科，是高校医学生的必修专业课，是一门实践性强、动手操作多的主干学科，耳鼻咽喉科的临床教学具有专科性过强、理解难度大、学生接受性差等困难［11-12］。实践技能操作必须有基础理论知识的支撑，教师应做到在每一个手术步骤中详细从解剖、手术前准备、术中注意事项、关键技术、可能发生的术中及术后并发症的防治措施等进行现场授课，然后手把手带教，充分应用耳鼻咽喉科中的额镜、耳镜、鼻镜、内窥镜、喉镜等进行可视化、规范化、标准化教学［13］，以便于学生掌握实践技能操作。案例教学法能将零碎的知识点整合起来，便于学生理解记忆［14］。典型案例视频授课结合临床实践教学模式，经过两周的实践学习，研究组实习后较实习前笔试及操作成绩有了很大提高（P＜0.01），实习后研究组的笔试及操作成绩明显高于对照组（P＜0.01）。案例视频教学不同于传统的带教教师讲解、学生听的模式，知识由教师传向学生，教师是主体，学生仅是单纯接收信息，达不到实践教学的目标。在案例教学中调动学生的积极性，让学生参与讨论案例和分析案例，使学生发挥积极的主体作用，而带教教师主要在整个教学过程中组织学生、引导学生，发挥学生的主观能动性。同时，通过案例视频带教能够使医学生毕业后具有核心竞争力［15］。临床医学本科生在耳鼻咽喉科实习是医学教育的重要组成部分，是完成教学计划所规定的培养目标的最后阶段［16］，故改进耳鼻咽喉科临床实习的带教方法是促进医学生快速、有效掌握技能的措施。在带教中让学生不仅要学好耳鼻咽喉科的专业技术，也应灌输如何防范医疗纠纷、保证自身人身安全的重要措施［17］，以适应毕业后新形势下的医疗环境。多媒体教学与部分案例全程录像式教学相结合的教学模式与传统多媒体教学方法相比，有着无可比拟的优越性［18］。案例视频带教结合实践技能操作既可观看病变组织形态学改变，还可了解手术操作全过程，再通过带教教师讲解、分析病情，实现了案例分析—引导学生提出问题—进行讨论［19］，从而开阔了学生视野。

［1］吴飞虎，刘钢，宋若会.临床路径教学法在耳鼻咽喉科本科生实习带教中的应用［J］.中医药临床杂志，2014，26（3）：294-295.

［2］李春桥，阮岩，王顺兰，等.多媒体结合PBL教学模式在耳鼻咽喉科实习教学中的应用［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22（3）：238-240.［3］王路，鲁娟，曾芳芳，等.头脑风暴法在耳鼻喉科临床见习中的应用［J］.基础医学教育，2015，17（3）：238-240.

［4］王涛，李鹏，李永奇.内镜技术在耳鼻咽喉科临床教学中的应用［J］.临床医学工程，2012，19（2）：319-322.

［5］卢岩，陈冬，柴丽，等.PBL教学法与病例讨论相结合在耳鼻咽喉科实习教学的应用［J］.山西医药杂志，2015，44（4）：465-467.

［6］朱力，娄青，李燕，等.内镜技术在耳鼻咽喉科临床教学中的应用［J］.检验医学与临床，2013，10（12）：1613-1614.

［7］路红，周永宁，王玉玲，等.结合临床实践教学培养医学生创新能力与科研能力［J］.中华医学教育杂志，2013，33（1）：65-66.

［8］娄鸿飞，王成硕，宋晓红，等.临床路径教学模式在耳鼻咽喉头颈外科住院医师培养中的应用［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，22（9）：487-488.

［9］吴宝俊，王正辉，屠军波，等.PBL教学方法结合整形病例在耳鼻喉教学中的应用［J］.中国美容医学，2015，24（6）：76-78.

［10］赵恩莲，于卫华，许婧华.耳鼻咽喉科临床见习教学探讨［J］.哈尔滨医药，2012，32（3）：218-219.

［11］钟诚，张学渊，姜振东，等.以学生为中心的耳鼻咽喉科头颈外科学本科临床教学体系构建及意义［J］.中华医学教育探索杂志，2013，12（2）：173-175.

［12］郝艳，武平，秦江波，等.临床路径教学法在耳鼻咽喉-头颈外科学临床见习中的应用［J］.吉林医学，2011，32（19）：4062-4063.

［13］薛涛，邱建华，乔莉，等.循证医学在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用［J］.基础医学教育，2012，14（10）：784-786.