赵昌杰,陈 林

(东台市人民医院 消化内科,江苏 东台224200)



首次ERCP胆管插管失败患者行第二次ERCP的临床价值

赵昌杰,陈 林

(东台市人民医院 消化内科,江苏 东台224200)

随着内窥镜技术的发展，ERCP及相关技术已成为治疗肝胆胰疾病的主要方法[1]。ERCP首次胆管插管成功率不能达到100%，部分患者第一次胆管插管失败后选择其他治疗方案[2]。本文研究我院ERCP胆管插管困难患者进行第二次插管的临床意义，现将结果总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取我院消化科2013年3月-2015年6月ERCP胆管插管困难患者35例，所有研究对象均同意参与研究，术前签署知情同意书。其中男性18例，女性17例，年龄45-84岁，平均年龄63.2±13.2岁。疾病类型：29例胆总管结石、6例胆管癌。ERCP插管困难定义：采用常规器械或方法(如导管、乳头切开和导丝插管)不能顺利进入胆管，反复尝试5次以上或总操作时间超过15分钟仍无法完成插管的ERCP[3]。

1.2 方法

所有患者术前均行胃镜检查，排除上消化道恶性肿瘤及梗阻；口服抗凝及抑制血小板聚集药物患者停服上述药物一周；手术前12 h禁食禁水。应用十二指肠镜、内镜附件完成ERCP操作。所有研究对象进行ERCP胆管插管，首次失败后将乳头切开继续进行胆管插管，如果胆管插管完成即进行后续诊断及治疗；如果切开乳头继续插管在60分钟内未成功插管即停止插管，根据患者病情择期行第二次ERCP插管手术。患者术后均予预防感染及预防急性胰腺炎治疗。

1.3 观察指标

患者每次手术后3 h、12 h、24 h检测血清淀粉酶并观察腹痛、发热、出血情况。当患者血清淀粉酶含量高于正常值3倍及以上伴有恶心、呕吐、腹痛，持续24 h以上诊断为术后胰腺炎；当患者血清淀粉酶含量高于正常值3倍及以上，不伴有其他临床症状诊断为高淀粉酶血症[4]。

1.4 统计学处理

本次实验研究使用SPSS22.0统计学分析软件处理所有实验数据，计数资料用百分比(%)记录，进行卡方检验。统计学结果中P<0.05表示具有临床意义。

2 结果

2.1 ERCP插管成功率统计

第一次ERCP插管成功率65.7%，第二次ERCP插管成功率50%，35例患者行ERCP插管总成功率83.6%(29/35)显著高于第一次插管成功率，数据差异具有临床意义(P<0.01)；第二次胆管插管成功率低于第一次胆管插管成功率(P<0.05)。结果统计见表1。

表1 ERCP插管成功率统计[n(%)]

2.2 ERCP插管并发症发生率统计

第一次ERCP插管中有6例(17.14%)发生并发症，第二次ERCP插管中有3例(25%)发生并发症，所有行ERCP插管患者中有9例(25.71%)发生并发症。第二次ERCP及总体ERCP插管并发症发生率显著高于第一次，差异有统计学意义(P<0.05)。结果统计见表2。

表2 ERCP插管并发症发生情况统计[n(%)]

3 讨论

ERCP是微创内窥镜技术，目前临床上已广泛用于诊断和治疗肝胆胰疾病，具有创伤小、恢复快、疗效确切、医疗费用相对较少等优势，有部分取代外科手术的趋势。当机体十二指肠发生病变、既往行胃肠道手术、解剖结构异常等情况时，十二指肠乳头的解剖学位置、形态等均发生较大变化，增加插管难度。如果反复进行乳头插管，刺激十二指肠乳头会造成乳头开口部位黏膜水肿、十二指肠蠕动速度加快，降低插管成功率[5]。对第一次ERCP插管失败的患者，可选择外科手术治疗或择期再行第二次ERCP治疗。

本研究结果表明：第一次ERCP插管成功率明显高于第二次ERCP插管成功率；经过第二次ERCP插管，总体ERCP插管成功率明显高于第一次ERCP插管成功率。但第二次ERCP插管并发症的发生率明显高于第一次ERCP插管。研究结果与部分国内相关报告不同[1,4]，可能与病例的选择及术者的操作熟练程度不同有关。

第一次ERCP插管失败的患者经第二次ERCP插管仍有高达50%的成功率，说明经两次ERCP插管可显著提高总体插管成功率；但仍有高达16.3%的患者经两次ERCP插管仍失败，且行第二次ERCP插管有25%的患者有合并症。对这些患者而言，第二次ERCP治疗明显加重了患者的经济负担及躯体上的痛苦，尤其在目前的医疗环境下，可能导致医患纠纷的发生，因此，对第二次行ERCP插管的患者，加强医患沟通就显得尤为重要。

综上所述，对首次ERCP插管失败的患者行第二次ERCP治疗可提高总体插管成功率，技术安全、可靠，在技术上是可行的，但在实际操作中仍应尽可能在与患方充分沟通、理解的基础上进行。

[1]俞 力,许昌芹,王拥军,等.ERCP 插管困难患者行二次 ERCP 的临床价值[J].中华消化内镜杂志,2014,31(6):321.

[2]彭晓波,杨云生,令狐恩强.经内镜逆行胰胆管造影术后并发症的影响因素探讨[J].中国危重病急救医学,2010,22(4):217.

[3]王书智，于凤海，陆 蕊，等．十二指肠乳头插管困难时的操作策略[J]．中华消化内镜杂志，2010，27(1)：16.

[4]刘建强,李达周,张志坚,等.二次 ERCP 对初次胆管插管失败患者的价值评估[J].中华胰腺病杂志,2015,15(4):272.

[5]藏传兰,叶春福,曾 毓,等.80 岁以上患者治疗性 ERCP 的临床应用及术后并发症的预防[J].中国老年学杂志,2010,30(15):2209.

1007-4287(2016)10-1675-02

2015-11-27)