徐 华 张海萍 李 乐

武警陕西总队医院肿瘤放疗科，陕西西安710054

射频消融术联合化疗与手术联合化疗治疗声门型喉癌的效果对比

徐 华 张海萍 李 乐

武警陕西总队医院肿瘤放疗科，陕西西安710054

目的比较射频消融术（RFA）联合化疗与手术联合化疗治疗声门型喉癌的临床效果。方法选择2013年12月～2014年12月武警陕西总队医院收治的声门型喉癌患者92例，采用简单随机法将患者分为对照组与观察组，每组各46例。对照组患者给予手术联合化疗治疗，观察组患者给予RFA联合化疗。对治疗后两组患者的临床疗效、生活质量KPS评分、不良反应发生率、肿瘤细胞凋亡率、术后复发情况及存活率进行比较。结果治疗后，观察组临床治疗有效率及临床症状控制率均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的生活质量KPS评分明显高于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组Ⅲ级及Ⅳ级不良反应的发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肿瘤细胞凋亡率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组复发率及存活率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论对声门型喉癌患者进行RFA联合化疗治疗，可明显提高临床疗效、生活质量及肿瘤细胞凋亡率，减少不良反应，值得临床推广与应用。

射频消融术；化疗；声门型喉癌；临床疗效；不良反应

喉癌是头颈部肿瘤中最为常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于鼻咽癌和鼻窦癌，而声门型喉癌是喉癌中较为常见的肿瘤，占喉癌的50%～70%［1］。近年来其发病率呈现出明显上升的趋势，但由于早期症状类似于咽炎，很难引起患者的注意，当临床症状严重时，往往已进入中晚期，往往失去最佳治疗时机。因此，对其进行早发现，早治疗，对于提高患者的生存率具有重要意义［2-3］。近年来开展的射频消融术（radiofrequency ablation，RFA）是一项微创性的介入治疗方法，可用于控制肿瘤的生长，也符合微创外科的基本理念，在各类肿瘤手术治疗中广泛应用。本研究对武警陕西总队医院（以下简称“我院”）收治的92例声门型喉癌患者，分别实施RFA联合化疗与手术联合化疗治疗，比较分析临床治疗效果，旨在为声门型喉癌的临床治疗提供参考。现总结报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选择2013年12月～2014年12月我院肿瘤放疗科收治的声门型喉癌患者92例。其中男62例，女30例；年龄25～65岁，平均（43.2±6.1）岁；均为Ⅳc期喉癌患者，且无全身化疗禁忌证。采用简单随机分组法将92例患者分为观察组和对照组，每组各46例。两组患者性别、平均年龄及喉癌TNM分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准执行，患者或其家属均知情同意并签订知情同意书。

表1 两组患者的临床基本资料比较

1.2 方法

两组患者入院后给予详细的体格检查，详细记录体征指标。对照组中有21例患者行一侧声带切除术，12例患者行双侧声带切除术，10例患者行垂直半喉切除术，3例患者行全喉切除术。同时第1天，给予顺铂注射液（云南生物谷药业股份有限公司，国药准字H20043888）静脉滴注，60 mg/（m2·d）；第1～5天给予氟尿嘧啶注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020593）静脉滴注，500 mg/（m2·d）；第1、3、5天，给予注射用盐酸博来霉素（海正辉瑞制药有限公司，国药准字H20055883）静脉滴注，10 mg/（m2·d），进行治疗，3周重复一次。

观察组患者给予RFA联合化疗，化疗给药方式同对照组患者，患者取仰卧位后，进行复合麻醉后，自口插入支撑喉镜，以保证完全暴露患者的声门，探查患者的病变部位，设定好射频仪的消融功率及止血功率后，将射频刀自肿瘤基底部外3 mm处进行切除。术后给予抗生素预防感染治疗，并嘱咐患者禁声2周以上。

1.3 观察指标

①对两组患者的临床疗效进行评定。疗效评定参照RECIST1.0化疗评价标准［4］，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）及恶化（PD）4个级别。统计临床治疗有效率（RR）及临床症状控制率（DCR）。RR= CR+PR，DCR=CR+PR+SD。②对两组患者治疗后的生活质量KPS评分、不良反应发生情况及肿瘤细胞凋亡率、术后5个月复发率及生存率进行统计。生活质量KPS评分标准为百分法，100分为正常，无症状及体征，无疾病证据；50分为需要一定的帮助和护理，以及给予药物治疗；0分为死亡。不良反应的评价标准：Ⅲ级指较为严重，症状复杂，不良后果严重，需进行外科手术或住院治疗等积极干预治疗；Ⅳ级指致残、致器官损害甚至功能丧失的不良反应，对患者生命具有潜在威胁。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组RR及DCR均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较（例）

2.2 两组患者治疗前后生活质量KPS评分的比较

治疗前两组患者的生活质量KPS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后对照组患者的生活质量KPS评分明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者的生活质量KPS评分明显高于治疗前和对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量KPS评分比较（分，s）

表3 两组治疗前后生活质量KPS评分比较（分，s）

组别例数治疗前治疗后t值P值观察组对照组t值P值46 46 62.24±2.94 61.47±3.26 0.472＞0.05 79.15±1.63 69.74±1.86 6.794＜0.05 11.389 5.786＜0.05＜0.05

2.3两组患者不良反应及肿瘤细胞凋亡率的比较

治疗后，观察组Ⅲ级及Ⅳ级不良反应的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肿瘤细胞凋亡率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应及肿瘤细胞凋亡率的比较

2.4 两组患者术后5个月内的复发情况和存活率比较

治疗后，两组患者的术后复发患者数进行统计学分析，结果显示观察组的复发率为2.17%，显著低于对照组的4.35%，差异无统计学意义（P＞0.05）。参与本研究的所有患者均通过门诊定期检查及电话随访，随访时间为5个月，结果表明接受RFA联合化疗与手术联合化疗治疗的患者均存活，无死亡患者，两组患者存活率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

声门型喉癌为头颈外科常见肿瘤，分为原发性和继发性喉癌，前者是指原发部位在喉部的肿瘤，后者是指其他部位的肿瘤转移至喉部而形成喉癌［5-6］。其发病机制主要为：在多种致癌因素的作用下，正常喉部黏膜上皮细胞或屏障遭到破坏，导致新生不成熟的原始细胞难以分化为具有正常功能的黏膜上皮细胞，进而变成多种分化不良且生长失控的非正常黏膜上皮细胞，即所谓的癌细胞［7-8］。该病的临床表现为声嘶哑、呼吸困难、吞咽困难以及颈部淋巴结转移等症状，往往易被诊断为咽炎等常见疾病，对临床治疗和患者的预后极为不利。早期发现并及时接受科学治疗是改善患者预后、提高生存率的重要保证［9-10］。

声门型喉癌的临床治疗方案主要包括放射治疗、手术治疗及化学治疗，并在此基础上发展起来的射频消融、光动力治疗、生物靶向治疗、激光治疗和综合治疗等［11-14］。其中，手术治疗仍是主要治疗方法，但存在一定的缺陷，主要是手术创伤大、吞咽功能障碍，而最理想的治疗方法是在切除肿瘤、控制复发的前提下，仍可保留喉的功能［15］。有学者［16］对比分析了两种修复方式在喉癌患者喉部分切除术后喉功能重建中的疗效，结果表明喉癌术后喉功能重建情况是评价喉癌喉切除术疗效以及患者术后生存质量的重要指标。但目前为止，患者术后发音质量不高、误咽程度高等问题较为突出，这对手术效果产生了一定的影响。因此，对于声门型喉癌的临床治疗建议选择微创治疗。

RFA作为微创治疗技术已广泛应用于临床治疗中，其主要原理为：恶性肿瘤细胞对热的耐受能力较正常细胞差，RFA可利用微波的热效应将在病灶局部加热至39～40℃，且当RFA发生器工作时，电极针周围可产生高热量（50℃以上），电极针中央区温度甚至可达到100～120℃，其足以使蛋白质变性、细胞膜脂质层溶解，从而达到促使肿瘤细胞停止分裂、肿瘤组织坏死的目的。该治疗方案主要可用于各种原因无法手术切除的原发和转移性肝肿瘤［17-18］。RFA优点在于：①疗效确切，成功率高，复发率低。②提高患者的生活质量。③无需切开气管，创伤小，恢复快。④无后遗症、无风险、适应证广［19-20］。对于恶性肿瘤的治疗往往采取一种治疗方法，很难获得良好的治疗效果，常采取多种方法联合治疗，本研究采用RFA联合化学治疗，以提高临床疗效的目的。

本研究结果表明，观察组经RFA联合化疗治疗后，患者的RR、DCR及肿瘤细胞凋亡率均明显高于手术联合化疗的患者，表明RFA联合化疗可较好地提高声门型喉癌患者的临床治疗效果，且优于手术联合化疗。RFA联合化疗治疗后患者的生活质量KPS评分明显高于治疗前和手术联合化疗的患者，这与尹中普［19］的研究和报道结果基本相符，表明RFA联合化疗可较好地提高声门型喉癌患者的生活质量，且提高程度优于手术联合化疗患者。RFA联合化疗治疗后患者的Ⅲ级不良反应发生率及Ⅳ级不良反应发生率均明显低于手术联合化疗的患者，表明RFA联合化疗治疗可有效降低声门型喉癌患者的不良反应，对于改善患者治疗中的生活质量及预后具有一定的意义。RFA联合化疗治疗后患者的肿瘤细胞凋亡率明显高于手术联合化疗的患者。RFA联合化疗治疗后患者的复发率和存活率与无手术联合化疗治疗的患者具有显著差异，满足临床上治疗恶性肿瘤的基本要求。

综上所述，对声门型喉癌患者进行RFA联合化疗治疗，可明显提高临床疗效、生活质量及肿瘤细胞的凋亡率，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

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Study on clinical efficacy of radiofrequency ablation combined with chemotherapy and surgery combined with chemotherapy in the treatment of glottic carcinoma

XU HuaZHANG HaipingLI Le
Department of Radiation Oncology，Shaanxi General Hospital of CAPF，Shaanxi Province，Xi＇an710054，China

Objective To compare clinical efficacy of radiofrequency ablation combined with chemotherapy and surgery combined with chemotherapy in the treatment of glottic carcinoma.Methods Totally 92 patients with glottic carcinoma in Shaanxi General Hospital of CAPF from December 2013 to December 2014 were randomly divided into observation group and control group by simple random method，with 46 cases in each group.Control group was treated by surgery combined with chemotherapy，while observation group was treated by radiofrequency ablation combined with chemotherapy.Clinical efficacy，KPS scores，the incidence of adverse reaction，apoptosis rate，recurrence rate and the survival rate of patients in the two groups were compared.Results After the treatment，clinical efficacy of patients in the observation group after treatment was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.KPS scores of patients in observation group after treatment was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence of level 3 and 4 adverse reaction of patients in observation group after treatment was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The apoptosis rate of patients in observation group after treatment was significantly higher than that in control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The recurrence rate and the survival rate were no significant difference between two groups（P＞0.05）.Conclusion Radiofrequency ablation combined with chemotherapy in treatment of glottic carcinoma can enhance clinical efficacy，life quality and the apoptosis rate，and reduce the incidence of adverse reaction.It is worthy of clinical application.

Radiofrequency ablation；Chemotherapy；Glottic carcinoma；Clinical efficacy；Adverse reaction

R739.65

A

1673-7210（2016）07（b）-0100-04

2016-03-27本文编辑：任念）

徐华（1982.5-），男，河北承德人，硕士；研究方向：颅内及头颈部肿瘤的放射治疗。