王慧　赵洪春　颜爱美　王延飞



梅尼埃病的研究进展

王慧赵洪春颜爱美王延飞

梅尼埃病是造成周围性眩晕的常见原因之一。梅尼埃病困扰了许多患者，近年来梅尼埃病越来越受到重视。本文就梅尼埃病的流行病学、生理及治疗进行了综述，着重探讨了治疗方面的应用。(中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16：369-371)

梅尼埃病；流行病学；治疗

梅尼埃病( Meniere disease，MD) 是以膜迷路积水为基本病理改变的耳部疾病，典型的临床特征为反复发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感。目前梅尼埃病的病因尚不确定，但随着技术、手段的发展，人们对梅尼埃病的认识有了很大的进步。本文对梅尼埃病的流行病学、生理、治疗等方面的相关文献进行了综述。

1　MD的流行病学研究

梅尼埃病是一种慢性疾病，容易反复发作，影响了全世界许多的患者。梅尼埃病的流行病学研究大部分是回顾性研究。梅尼埃病女性患者比男性患者要多。2005年芬兰赫尔辛基大学附属医院对住院的梅尼埃病患者进行了调查分析，得出梅尼埃的发病率为1 709/100 000；最近的一项研究表明男女患病的比例为1∶1.89 ，而且患病率随年龄的增长而增加[1]。日本外周性眩晕研究协会在2001～2006年进行了梅尼埃病的全日本普查，发现梅尼埃病的发病年龄高峰为男性50岁和女性60岁，60岁以后发病的比例也会有所提高[2]。

2　MD的生理学研究

各种形式的前庭测试，包括耳蜗电图和前庭诱发肌源性电位，已被用于诊断梅尼埃病。刘金环、张智风分别对一组正常人和一组梅尼埃病患者的前庭诱发肌源性电位阈值进行了检测，探讨了前庭诱发的肌源性电位对梅尼埃病诊断的意义,认为前庭诱发肌源性电位阈值的变化对梅尼埃病的临床诊断是可靠的[3]。Hornibrook等[4]对250例疑似梅尼埃病病例进行了回顾性研究，发现耳蜗电图对梅尼埃病诊断的可靠性高于70%，表明耳蜗电图可以作为一个有用的诊断指标。Claes等回顾分析了109例接受耳蜗电图检测的患者，发现耳蜗电图与临床诊断梅尼埃病有相关性，它能够确定98%的非梅尼埃病患者和94%的梅尼埃病患者，证明了耳蜗电图诊断梅尼埃病是可靠的[5]。

3　MD的治疗

梅尼埃病的治疗一般是针对急性眩晕发作的症状。到目前为止，没有明确有效的治疗能在改变梅尼埃病的自然进程，从而防止器官损伤导致的耳聋和前庭功能障碍。

3.1饮食生活方式治疗低盐饮食是广泛使用的一线治疗选择。每日钠的摄入量应在2 000 mg以下，一些推荐摄入量应低于1 500 mg或1 000 mg。低盐摄入认为是降低了内淋巴压力。目前证据表明，限制盐摄入是没有益处的。根据经验治疗，它用于一线治疗[6]。通常还建议减少压力、避免咖啡因和酒精(75%乙醇)的摄入。

3.3高压氧治疗一般认为高压氧能够减少膜迷路积水，改善内耳组织缺血、缺氧的状态。万虹等选取了1998年5月～2010年1月高压氧科收治的99例患者，比较了高压氧组、药物组、综合组治疗梅尼埃病的疗效，综合组治疗梅尼埃的总有效率为93.9%，眩晕完全控制率为72.7%，明显优于高压氧组和药物组，认为高压氧可以作为梅尼埃病的辅助治疗，但只有在内耳微循环扩张有足够灌注量时，应用高压氧可增加内耳淋巴液氧分压，改善内耳缺氧状态，恢复正常代谢[9]。

3.4鼓室内注射药物治疗鼓室内注射药品的目的是将较高浓度的药物通过圆窗吸收作用于内耳，同时避免全身性副作用[10]。鼓室内注射药物比口服药物及其他给药途径更有效，提高了局部用药浓度。

3.4.1鼓室内注射糖皮质激素在过去糖皮质激素治疗梅尼埃病的研究有很大的进步，已有许多糖皮质激素治疗梅尼埃病成功的报道。近年来许多学者对鼓室内注射糖皮质激素进行了探讨，Phillips等[11]报道了在一个安慰剂对照的随机临床试验中，鼓室内注射地塞米松改善了82%的眩晕受试者，相对于对照组57%。McRackan等[12]报道了159例鼓室内注射地塞米松的单侧梅尼埃患者，认为地塞米松治疗梅尼埃病是一种成功的辅助治疗。Casani[13]研究了一项随机对照试验比较了鼓室内注射庆大霉素和地塞米松，发现了地塞米松以更小的听力损失控制眩晕。She等[14]对17例难治性梅尼埃病患者鼓室内注射甲泼尼龙治疗进行了回顾性分析，得出鼓室内注射甲泼尼龙能有效地控制眩晕，具有良好的听力保护功能，能够改善顽固性梅尼埃病患者的症状。因此，它可能是治疗难治性梅尼埃病一个可行的替代治疗。

3.4.2鼓室内注射庆大霉素庆大霉素属于氨基糖苷类，具有耳毒性，可以破坏前庭功能。用于控制眩晕，因其耳毒性临床上应注意时间与剂量的控制。Schuknecht于1957年首先提出氨基糖苷类抗生素治疗梅尼埃病，并逐渐用于临床，治疗效果也逐渐得到肯定。Watson等回顾了2005～2012年所有接受鼓室内注射低剂量庆大霉素治疗的患者，在性别、年龄、纯音测听和症状控制等方面进行了分析，认为鼓室内注射低剂量的庆大霉素治疗对控制梅尼埃病患者的症状有效，同时可以保留听力[15]。Bremer等[16]对鼓室内注射庆大霉素控制单侧梅尼埃症状进行了前瞻性、双盲、随机、安慰剂对照实验，探讨了单侧梅尼埃病患者鼓室内注射庆大霉素的效果，治疗后眩晕发作减少，耳闷症状得到改善。

3.5手术治疗当药物治疗失败，人们开始探讨手术治疗。1927年Guilid描述了内淋巴囊是内淋巴流出的地方。同年晚些时候，Portmann描述了内淋巴囊减压术，1928年Dandy描述了其他手术方式包括前庭神经切断术。1990年Parnes创用了半规管阻塞术。

3.5.1内淋巴囊手术内淋巴囊手术可以减少眩晕的发作和保护听力，认为是一种非破坏性的方法。Chung等[17]对15 例梅尼埃病患者死后进行了颞骨解剖病理学研究，这15例患者生前曾行内淋巴囊手术，结果发现所有的患者膜迷路积水，认为内淋巴囊手术能够缓解患者的眩晕，但并不是通过改善内淋巴积水而实现的。

3.5.2内淋巴管闭塞术Saliba等选择了57例难治性梅尼埃病患者比较内淋巴管闭塞术(EDB)与内淋巴囊减压术(ESD)的效果，术后24个月EDB组96.5%患者达到了完全控制眩晕，而ESD组为37.5%。认为控制梅尼埃症状内淋巴管阻塞术比传统的内淋巴囊减压术更有效，这是一个新的手术治疗方法，无显著并发症和不良反应[18]。

3.5.3半规管阻塞术樊兆民等回顾分析了17例行半规管阻塞术的单侧梅尼埃病患者，术后随访6～13个月，随访期间无眩晕发作，眩晕控制率达100%[19]。

3.5.4前庭神经切断术该手术不破坏耳蜗功能，仅仅是消除前庭功能。Schlegel等[20]对经乙状窦后入路行前庭神经切断术的疗效进行了分析，发现前庭神经切断术对眩晕的控制率为90.9%，手术后提高了生活质量，改善了听力水平。

3.5.5迷路切除术迷路切除术是完全清除患侧前庭感受器以及外周神经纤维，以达到治愈眩晕的目的。它是一种破坏性手术[21]。

3.5.6鼓室置管Ogawa等[22]研究了15例难治性梅尼埃病患者在受累耳行鼓室置管，治疗12个月后，3例出现眩晕完全控制，7例表现出实质性的控制和2例有限的控制，3例需要其他治疗。治疗24个月后，7例眩晕完全控制，3例表现出实质性控制，1例有限的控制，1例需其他治疗。认为鼓膜置管可能是一个额外的手术治疗选择，在考虑其他更具破坏性治疗之前，但目前还没有明确的病理生理解释减少眩晕发作鼓膜置管的作用。

3.5.7人工耳蜗置入术人工耳蜗植入术适用于顽固性双侧梅尼埃病患者。Hansen等研究了一组行人工耳蜗植入的单侧重度感音神经性耳聋的梅尼埃病患者，比较术前与术后疗效，发现有2例应用迷路切除术同时行人工耳蜗植入者，眩晕得到良好控制，同时言语能力也有所改善[23]。韩琳等对梅尼埃病的特殊类型Lermoyez综合征导致的左耳极重度、右耳重度感音神经性聋患者行人工耳蜗植入术的效果进行了回顾性分析,发现双侧重度梅尼埃病患者行内淋巴囊减压术后眩晕控制良好，由于听力下降无法控制，行人工耳蜗植入术后言语识别率及听力得到了改善，术后耳鸣得到控制。ESD能够有效控制梅尼埃病患者的眩晕发作，人工耳蜗植入能够改善患者的言语识别率及听力，并且可以控制耳鸣，改善患者的生活质量。还认为人工耳蜗植入术是4期梅尼埃病的首选治疗方法[24]。

4　结语

[1]吴萍,王海涛,吴子明.梅尼埃病的流行病学与精神心理[J].中华耳科学杂志,2011,9(4):387-390.

[2]刘兴健.梅尼埃病流行病学特征在日本不同时代的变化：一项外周前庭疾病研究会的长期调查[J].听力学与言语疾病杂志，2012,20(4):400.

[3]刘金环,张智风.前庭诱发的肌源性电位对诊断梅尼埃病的重要临床意义[J].医药与保健,2015,23(7):6.

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(本文编辑杨美琴)

Research progress of Meniere’s disease

WANGHui,ZHAOHong-chun,YANAi-mei,WANGYan-fei.

DepartmentofOtolaryngologyHeadandNeckSurgery,AffiliatedHospitalofBinzhouMedicalUniversity,Binzhou256603,China

WANG Yan-fei， Email: entwyf@163.com

Meniere′s disease is a fairly common cause of peripheral vertigo, and a large number of patients endure this disease. In recent years, more and more attentions have been paid to the treatment of Meniere′s disease. In this paper, the authors reviewed the epidemiology, physiology and treatment of Meniere′s disease, focusing on the application in the freatment of Meniere′s disease.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:369-371)

Meniere disease; Epidemiology; Treatment

滨州医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科滨州256603

王延飞(Email: entwyf@163.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.05.022

2015-01-25)