术中综合护理干预在预防侧卧位手术患者压疮中的应用效果

2016-10-21赵丹

中国现代医生 2016年5期

赵丹

[摘要] 目的探讨术中综合护理干预在预防侧卧位手术患者压疮中的应用效果。方法将手术时间≥4 h的120例侧卧位手术患者随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组术中采用常规护理，观察组在对照组的基础上术中采用综合护理干预，比较两组术中压疮的形成情况。结果观察组术后即刻、术后30 min、术后24 h的压疮发生率均低于对照组，术后即刻、术后30 min、术后24 h皮肤红斑直径小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组颈肩痛、腰肌疼痛、下肢酸困发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论术中综合护理干预能够减少侧卧位手术患者压疮的发生，确保患者的手术安全。

[关键词] 术中综合护理；侧卧位；压疮；预防

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）05-0148-03

侧卧位是一种比较常见的手术体位，在胸外科、神经外科、泌尿外科等应用比较广泛。侧卧位的手术时间往往较长，患者在该体位下，支撑点皮肤长期受压，加之受麻醉、高龄、疾病等因素的影响，易诱发急性压疮[1]。有研究报道，手术中一些非人为因素导致的压疮发生率高达4.7%～66%[2]。压疮的出现不仅增加了患者的痛苦，延长了术后康复时间，而且也可能诱发护患纠纷的发生。在侧卧位手术过程中采用有效的减压措施规避压疮的发生已经成为手术室医护人员亟待解决的问题。我院2015年1～8月对60例手术时间≥4 h的侧卧位手术患者开展术中综合护理，有效减少了压疮的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例侧卧位手术患者，纳入标准：（1）均自愿参与研究；（2）年龄18～75岁；（3）手术时间≥4 h；（4）初次手术；（5）术前无压疮存在；（6）Waterlow压疮危险评分15～20分；（7）术前无影响观察的皮肤疾病；均采用气管内全麻。排除标准：（1）术中大出血的患者；（2）有压疮史；（3）合并有低蛋白血症、糖尿病、皮损等疾病；将该组患者采用随机编号的方法分为观察组和对照组，每组各60例，观察组中男32例，女28例，年龄21～75岁，平均（48.5±11.2）岁。泌尿外科手术28例，胸外科手术15例，神经外科手术17例。手术体位：左侧卧位41例，右侧卧位19例。体质量 60～85 kg，平均（72.8±12.5）kg。Waterlow评分15～19分，平均（16.0±3.0）分；对照组中男31例，女29例，年龄25～72岁，平均（49.2±10.6）岁。泌尿外科手术27例，胸外科手术18例，神经外科手术15例。手术体位：左侧卧位43例，右侧卧位17例。体质量62～88 kg，平均（73.2±13.2）kg。Waterlow评分15～20分，平均（17.0±2.0）分，两组入选患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，由手术医生和巡回护士一起将患者安置成侧卧位，术中使用普通海绵垫保护受压支撑点的皮肤，使用传统头圈。观察组为了预防压疮的发生在对照组的基础上采用综合护理干预，具体内容如下。

1.2.1 建立压疮预警体系成立压疮防护小组，制定压疮预警的规范，术前1 d由巡回护士采用Waterlow壓疮危险评分表（包括患者的年龄、性别、身高、体重、皮肤类型、运动能力、食欲、大手术/创伤、控便能力等）对患者进行评估[3]，对压疮的风险程度进行分级，轻度危险为10～14分，高度危险为15～19分，20分以上为极度危险，建立高危患者的预报告制度。术中加强对高危患者的观察和护理。

1.2.2 加强术中保温严格落实术中的各项保温措施，术中所用液体温度控制在35℃～37℃。需要输血的患者预先将血液加温至30℃，使用加温床垫，做好非手术部位的保暖工作。

1.2.3 凝胶垫的使用在手术床的海绵垫上放置医用高分子凝胶垫（拜尔生医疗用品公司），皮肤与金属接触面用棉垫隔开，以防使用电凝时灼伤；头枕上加用凝胶头圈，上臂固于铺有通用方垫的托手架上，前臂手臂腋下加铺半圆形体位垫，双臂与身体摆放角度不超过90°[4]。胸部垫5～7 cm的凝胶减压垫，腰部垫放半圆形体位垫，骨盆两侧置放通用方垫并加以挡板（前面挡在耻骨联合）固定，以缓冲压力。下侧腿伸直，上侧腿屈曲60°～70°。下肢分别垫放膝踝垫，两大腿之间夹一通用方垫，用四头约束带固定膝部。内外踝处使用凝胶垫衬垫，以减少压力[5]。

1.3 观察指标

对两组患者以下指标进行观察、比较。（1）压疮：于术后即刻、术后30 min及术后24 h观察患者支撑点的皮肤受压情况，包括皮肤压痕、红斑、破损等。按照美国压疮顾问小组（NPUAP）推荐的标准评定[6]，结合手术急性压疮的分期办法评估患者的皮肤潮湿程度、皮肤感觉、活动能力、活动方式、营养水平、剪切力以及摩擦力。同时记录相应时间点压疮皮肤红斑的最大直径。（2）统计患者颈肩痛、腰肌疼痛、下肢酸困、紧张情绪的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS14.0统计学软件，计数资料百分比采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，重复测量资料采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压疮形成比较

观察组术后即刻、术后30 min、术后24 h的压疮发生率均低于对照组，术后即刻、术后30 min、术后24 h皮肤红斑直径均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者颈肩痛、腰肌疼痛、下肢酸困比较

观察组的颈肩痛、腰肌疼痛、下肢酸困发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

压疮是皮肤局部组织的缺血、缺氧性坏死，其与压力、摩擦力、剪切力、潮湿等因素有关。据相关研究报道，侧卧位手术患者中压疮的发生率为21%，且随着手术时间的延长，发生压疮发生的几率增大[7]。这主要是由于侧卧位时，患者的受力面积小，身体与手术创面呈现点状接触，压力集中，手术期间患者长时间制动，无法通过改变手术患者体位而缓解局部组织压力，受压组织长期缺血、缺氧，堆积无氧代谢产物而出现压疮[8]。另一方面，全身麻醉导致肌肉松弛，患者术中处于完全被动状态，加之术中的出血量多，体温降低，血流动力学的变化大导致外周血运不良，术中磨钻的震动对受压部位有摩擦力和剪切力等，均增加了侧卧位手术压疮发生的几率[9]。术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，因此，对长时间侧卧位手术的患者必须采取适当的保护措施降低压疮的发生率。

本研究结果显示，采用术中综合护理干预患者压疮的发生率低，皮肤受损面小。本研究在正确认识侧卧位手术压疮形成危险因素的基础上对可控因素进行干预，宁冬兰等[10]的研究表明，采用Waterlow压疮危险评估表进行侧卧位手术患者压疮预警，能够有效降低压疮的形成。本研究首先术前采用Waterlow压疮危险评估表进行评估，Waterlow压疮危险评估表的应用有效提高了护理人员对术中压疮预防的主动性和责任心，增强了其规避压疮的风险意识。体温也是压疮形成的重要危险因素，患者手术过程中受麻醉、组织暴露、失血等因素的影响，体温会下降，这会导致末梢循环障碍，加重了受压部位皮肤缺血的发生[11-12]。因此，在制定护理措施中特别重视加强对患者术中的保温护理。张云凤等[13]研究显示，医用高分子凝胶垫的使用能够减少侧卧位手术急性压疮的发生。凝胶垫的主要成分为聚亚安酯，仿生学特性极佳，如同人体的皮肤和组织，与普通海绵垫相比，塑形功能和回弹性能更好、缓冲力强，能均匀分配受压部位的压力，有效防止皮肤压疮[13-15]。且凝胶垫不导电，不具有流动性，体位摆放后较平稳；不蓄热，不刺激皮肤，一般不会出现过敏反应。以上综合措施的应用有效减少了压疮的发生。

综上所述，术中综合护理干预能够减少侧卧位手术患者压疮的发生，确保患者的手术安全。

[参考文献]

[1] 张茹，陈美仁，唐秀萍. 侧卧位开胸手术患者发生压疮的原因分析及护理干预[J]. 当代护士（学术版），2014，（8）：128-129.

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[3] 王义波. Waterlow压疮危险因素评估表预防压疮的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2015，31（5）：359-360.

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[5] 李加，朱碧丽，何湘军，等. 综合护理干预对预防危重患者压疮的影响[J]. 护理实践与研究，2012，9（23）：37-38.

[6] National Pressure Ulcer Advisory Panel staging report[EB/OL]. http：//www. NPUap. org.

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[8] 张秀平，任杰平，张兰梅. 集束干预方案预防术中压疮的研究[J]. 中国护理管理，2012，12（7）：71-74.

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[10] 宁冬兰，蒋维连. Waterlow量表在神经外科侧卧位手术病人压疮预防中的应用[J]. 护理研究，2014，28（2）：228-229.