张艳

静脉血栓常发生于下肢，是较常见的血栓病之一，患者多为较少运动的老年人以及长期卧床者。在治疗上，传统的溶栓、抽栓治疗等出血风险较高，恢复时间较长，也容易复发，于老年人而言是不可承受之重。如果不及时治疗，拖延两周后血栓逐渐变成冻豆腐样，几乎没有办法清除，患者将出现下肢反复肿胀、皮肤溃烂等后遗症。这类患者可尝试做介入手术治疗。

案例：90高龄老伯突然脚肿

今年90岁的黄伯走路不太方便，在家不是躺着就是坐着，极少走动。近日，他突然发现左脚肿了起来，两天过去了也无消失迹象，走路小腿还会胀痛。心细的儿媳妇赶紧带老人到我院介入血管外科就诊。经彩色超声和下肢静脉造影的检查发现，他的左下肢髂、股静脉有了血栓。医生当机立断进行了静脉血栓清除的介入手术，很快开通了左侧髂静脉和股静脉，他的脚马上开始消肿。术后24小時，他就可以下床走路，并且一点都不痛了。

治疗：介入手术可清除80%以上的血栓

静脉血栓的症状会逐渐加重。一旦血栓松动脱落，血块会沿着血流由下而上，堵塞肺动脉便可引起肺栓塞，导致急性胸痛、咯血、呼吸困难等，危及生命。因此，如果发现脚莫名其妙地肿了，不建议揉脚或跳动，能躺着就躺着，保持静止，可打120呼叫急救，在医院里，这些患者都是用床推去做检查的。医生通常会给患者的下腔静脉放入一个筛网，拦截脱落的大血栓。

过去，静脉血栓形成后多进行药物溶栓治疗，时间上需5-7天，治疗后还有60%的血栓清除不干净。溶栓可造成其他血管出血加重，不适合三个月内有过脑出血的患者。这种治疗要签《用药同意书》，一旦发生脑出血，造成植物人、偏瘫、死亡的后果，常常引发医疗纠纷。高龄二胎产妇做剖宫产后如果出现静脉血栓，用药溶栓也容易发生出血。至于切开血管取栓、抽吸取栓等做法，容易造成血管损伤，令血管壁变得毛糙，可能马上又产生血栓。

静脉血栓清除的介入手术是一种微创治疗，穿刺口仅2毫米，置入的导管头部有每分钟6万转以上的高速刀片或者生理盐水喷射孔，在几分钟到十几分钟内就可以打碎大部分血栓，同时通过负压把血栓碎块吸入导管，再排出体外。这种手术既避免了肺栓塞导致死亡的严重风险，又可迅速改善脚肿的症状，还不限制患者活动，减少住院时间，具有明显优势。经过治疗，60%～70%的患者可清除80%以上的血栓，剩下的血栓还可考虑用药物消除。

如果患者不去治疗，拖延两个星期没开通血管，长在血管里头的血栓过几天就会被吸收水分而变干，相继进入亚急性期和慢性期，逐渐变成冻豆腐样。这时，几乎没有任何手段能清除血栓，后果就是血管永久性闭塞。这种情况很少致命，下肢会慢慢开通侧支循环血管代偿，但这些血管的功能不够强大，患者久站后一条腿会反复出现肿胀，只能抬高腿休息。血流慢造成小腿颜色加深，皮肤反复出现难愈的溃烂。