李德萍　李灿辉　李青天



生姜水湿热敷在骨科术后腹胀的应用探讨

李德萍李灿辉李青天

目的探讨生姜水湿热敷应用于下肢骨折术后腹胀的有效性和可能性。方法2012年5月—2014年8月，我科术后出现腹胀的病人被随机分为2组，一组为对照组，一组为实验组。对照组应用传统方法，肛管排气方法处理手术后腹胀。实验组采用新方法应用了生姜水湿热敷腹部。 结果根据统计学P<0.05。实验组愈显率明显高于对照组。结论生姜水湿热敷腹部能有效减轻手术后腹胀情况。而且生姜水湿热敷属于非侵入性操作，可操作性高，更安全舒适。

生姜水；湿热敷；腹胀

骨科术后由于卧床、麻醉药物、手术创伤应激等原因出现不同程度的胃肠功能障碍。而胃肠功能恢复的情况，直接影响患者手术后胃纳，免疫力，出现术后并发症等情况[1，2]。传统方法处理手术后腹胀，以肛管排气为主，严重者肌肉注射新斯的明。但肛管排气存在缺点，只能排出肛管插到肠管内的气体。是否有效，简便处理手术后腹胀的方法呢？本科医护团队从中医角度探讨一种针对术后患者腹胀的处理方法，供各位同行参考。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年5月—2014年9月，本院收治下肢骨折术后出现腹胀患者62例。将符合标准的62例患者随机分2组。分组方法：按术后出现腹胀的时间顺序排列，奇数纳入对照组；偶数纳入实验组。实验组31例，男14例，女17例，平均年龄(72±11.21)岁，全身麻醉术后3例，腰硬联合麻醉28例；对照组31例，男16例，女15例，平均年龄(69±12.11)岁，全身麻醉术后4例，腰硬联合麻醉27例；临床主要表现为：腹胀，胃纳差，疲倦，活动无耐力。实验组使用生姜水湿热敷腹部，对照组使用肛管排气的传统方法。经统计学处理2组病例性别、年龄、麻醉方式等比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：经全身麻醉和腰硬联合麻醉方式的患者，均行下肢手术。腹胀出现时间为手术后3天内。排除标准：低钾血症引起的腹胀，其他肠道疾病引起的腹胀。

1.3方法

1.3.1对照组根据《新编护理学基础》实施肛管排气法。用26号肛管，润滑肛管前端10cm和肛门口。取得患者合作，轻柔插入肛门约15～20cm，肛管末端置入一玻璃瓶水中，左右旋转肛管，观察泡在水中逸出情况。肛管保留20分钟后拔出[2]。操作前后即评估肠鸣音情况。

1.3.2实验组生姜水制作：生姜约200 g，自来水约3000ml，生姜去皮，用刀背拍扁后，与自来水一同入锅中煮。用武火煮沸后，转用文火继续煮10分钟即可，装入暖水瓶备用。生姜水由本院中药房准备。根据《临床护理技术规范》实施生姜水湿热敷。患者取平卧位，操作前评估肠鸣音情况。准备一个直径约30cm，高约10cm的面盆，一条约30cm×60cm的毛巾。第一次把约2000ml的生姜水倒入面盆,待水温下降到约50℃～60℃(儿童、老年人水温不宜超过50℃)，操作者用毛巾沾湿生姜水稍扭干，以不滴水为宜，然后对折，以肚脐为中心，将毛巾平铺在患者腹部。约2分钟重新用生姜水洗湿毛巾，重新敷于腹部。生姜水水温下降后可以加用暖水瓶剩余的生姜水使水温保持在50℃～60℃(儿童、老年人水温不宜超过50℃)。湿热敷约持续15～20分钟[3]。操作后评估肠鸣音情况。

1.4统计学方法采用 SPSS 17.0 软件处理相关数据，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

两组通过操作前后的肠鸣音改变，腹胀减轻程度，患者舒适度的改变，是否需要使用新斯的明肌肉注射进一步治疗，胃纳等情况比较。结果显示实验组采用生姜水湿热敷腹部能有效促进胃肠蠕动，肠鸣音次数增多，腹围缩小，腹胀程度减轻，而且腹胀症状反复出现少，31例中仅1例需要使用新斯的明进一步治疗。胃纳情况好转，整个消化系统恢复快。两组通过治疗后效果比较。见表1。

表1　两组疗效比较　(例，%)

3　讨论

术后患者由于手术应激和麻醉药不良作用的影响，出现胃肠道消化功能下降，术后3天内容易引起腹胀，纳差。纳差进食过少，容易出现营养不良，造成伤口愈合缓慢甚至感染不愈合。抵抗力下降容易引起肺部感染、尿路感染等术后并发症[4，5]。纳差进食少会引起低钾血症。低钾血钾反过来会使胃肠蠕动减慢，加重腹胀，造成恶性循环。中医认为“脾胃为后天之本”， 手术应激易损伤胃气，脾胃虚弱，气血生化乏源，从而导致五脏六腑虚衰。因此，麻醉手术后患者应：不忘顾护胃气。中医认为水谷为气血生化之源，胃为水谷之海，所以只有脾胃健壮，人体的气血才能生化有源。仲景云：“人受气于水谷以养神，水谷尽而神去，故云安谷则昌，绝谷则亡。”《难经·四十三难注》云：“水去则荣散，谷消则胃亡，荣散卫亡，神无所依[6]。”麻醉手术后患者，尤应重视加强患者的营养摄入。为机体的恢复创造一个良好的条件，为手术的成功打好奠基石。传统方法处理手术后腹胀，以肛管排气为主，严重者肌肉注射新斯的明。但肛管排气存在缺点，只能排出肛管插到肠管内的气体。手术后腹胀是由于整个胃肠系统蠕动减慢引起，整个胃肠腔都有积气。肛管排气处理手术后腹胀收到的效果甚微。肌肉注射新斯的明虽然能促进胃肠道蠕动，减轻腹胀症状，但治标不治本，容易反复出现腹胀症状。而且新斯的明注射液容易引起胆碱能神经过度兴奋出现流涎、头痛、视觉障碍、腹部绞痛、支气管痉挛、心动过缓、血压下降和休克等药物不良反应[7]。生姜水作用有四：制半夏、厚朴之毒，一也；发散风寒，二也；辛温益脾胃气，温中去湿，三也；温经散寒，四也。孙真人云，姜为呕家圣药，盖辛以散之，呕乃气逆不散，此药行阳而散气也[8]。中医理论认为胃肠“以通为用，以降为顺”，胃肠为后天之本。气血生化之源，手术后腹胀是因为手术本身的创伤及麻醉药物的影响，使血气双亏，气不能推动胃肠蠕动所致[9]。生姜水操作直接作用于腹部皮肤，借助湿热敷之通经活络、疏松筋脉，疏导肌肤腠理、疏通气血[10]。通过辨证施治，用姜水湿热敷能做到发散风寒，益脾胃，调整人的体质，促进胃肠功能恢复，增强食欲，提高患者疾病抵抗力，减少手术后并发症的发生，促进手术伤口愈合等。生姜取材容易，一年四季均可取之，并且价格低廉，生姜水制作方法简单，湿热敷腹部操作简单安全，无需经过专业培训，家属、护工、护士均可进行操作，整个湿热敷腹部过程，无增加患者痛苦，在使用生姜水湿热敷过程中，一边湿热敷腹部，患者一边放屁排出气体，效果立竿见影，患者会觉得腹胀减轻，舒适度增加，患者乐于接受操作，所以整个操作可行性高。生姜水湿热敷腹部应用于术后腹胀的患者疗效是显著的，而且操作可行性高，适合于临床应用推广。

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Research on the Application of Ginger Water Wet-hot Compress in Abdominal Distension after Orthopedic Operation

LI DepingLI CanhuiLI Qingtian

(Department of Orthopedics, Pengjiang District Hospital of Integrated Medicine, Guangdong, Jiangmen 529030, China)

ObjectiveTo explore the effect and the feasibility of using ginger water wet-hot compress in abdominal distension after lower limb orthopedic operation. MethodFrom May 2012 to August 2014, the patients of our hospital were divided into control group (Group 1) and experimental group (Group2). Group 1 used traditional method (the method of anal exhaust treat after the operation). Group 2 used a new method of ginger water wet-hot compress of the abdomen. ResultAccording to the statistics (P<0.05), the recovery rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group. ConclusionThe ginger water wet-hot compress can effectively mitigate the patients’ abdominal distention. Besides, it is a non-invasive method which is of high operability, much safer and more comfortable.

Ginger water; Wet-hot compress; Distension

广东省江门市蓬江区中西医结合医院骨科一区(江门 529030)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.035

1003-8914(2016)-18-2686-03

(本文校对：陈杏瑛2016-02-22)