胡必梅　陈敏　高杨　郭加佳

【摘 要】追加反馈是对技能学习影响最大的一个关键变量，追加反馈技术在护理操作技能中的研究大致有基础护理操作能力方面和护患沟通能力方面，主要体现在延迟小结追加反馈、追加反馈的频率、追加反馈时机及追加反馈类型，有一定局限，对护理技能竞赛选手研究是一个可以突破的空间。

【关键词】追加反馈；护理；操作技能

0 引言

追加反馈（augmented feedback） 也称做外部反馈（extrinsic feedback）；没有反馈就没有学习， 技能操作学习者（以下统称学习者）对技能的学习效果一方面与操作学习过程中个体自身的内部反馈有关，另一方面与外部反馈有非常密切的关系。所谓外部反馈，它是用于描述与技能操作相关的感觉反馈之外的附加信息，是除练习量以外对动作技能学习影响最大的一个关键变量， 通常由指导教师或教练提供给学习者，指导者在技能操作学习者进行练习的过程中提供反馈信息的反馈时机、反馈频率、反馈内容、反馈方式等均可影响动作技能的学习绩效。

1 国内研究现状述评

1.1 在国内体育等领域研究情况

追加反馈在体育等领域已有多年的关注和研究。传统观点认为：一是，提供追加反馈越及时学习效果就越好；二是，提供追加反馈越频繁学习效果就越好。因此，大多数指导者在学习者的动作操作学习中就尽快、尽可能多地提供反馈信息。然而近来的研究却出现了许多与此相悖的结果，对传统观点提出质疑。追加反馈根据反馈时机分同步追加反（concurrent augmented feedback）和末端追加反馈（terminal augmented feedback）；前者是在个体操作技能过程中提供的；后者则是在完成技能操作之后提供给学习者的。末端追加反馈还涉及到是操作完成立即给予（instant terminal augmentedfeedback） 还是延迟给予（delay terminal augmentedfeedback）的时机问题[1]。众多研究者认为，同步反馈会分散学习者对内部反馈的注意，忽略其中的重要信息，延迟反馈则能使学习者更好的体验内部反馈，提高学习效果，运动后立即给予阻碍个体进行自发的估计错误活动，将不利于个体自身觉察错误能力的形成，延迟给予能更有效的促进学习者对自身内部反馈的探索和利用。当然，也有研究者提出一些不同的观点[2]。尽管观点有争议，但追加反馈对技能学习的重要性已形成共识，追加反馈如何被指导者运用来提高学习者学习效果是非常重要的，把握得当能够提高技能学习效果，否则将不利于动作技能的学习。

1.2 在国内护理领域研究情况

国内学者对追加反馈技术在护理操作技能中的研究大致可分为二个方面：基础护理操作能力方面和护患沟通能力方面。

关于追加反馈技术在基础护理操作能力主要选取典型操作项目来探讨追加反馈对护理操作技能掌握的影响（皮慧敏2006；皮慧敏2009；皮慧敏2010；皮慧敏2009；胡玲2014；周冬根2015）。其中，皮慧敏是国内在护理领域研究相对较多的研究者，皮慧敏选取无菌技术作为研究项目，以专科生为研究对象，探讨基础护理操作技能教学中延迟小结追加反馈、追加反馈的频率、追加反馈时机对教学效果的影响；研究发现同步追加反馈可以保证技能习得阶段的表现却不利于技能的保持；延迟小结性反馈最有利于基础护理操作技能的学习[3-5]； 100%的追加反馈可以保证技能习得阶段的表现却不利于技能的保持；减少反馈频率可以减少学习者对反馈的依赖，从而有利于技能的保持[4]；即刻末端追加反馈可以保证技能习得阶段的表现却不利于技能的保持；延迟末端追加反馈最有利于基础护理技能的保持；同步追加反馈最不利于基础护理技能学习[6-7]。

关于追加反馈技术在护患沟通能力主要选取5个具体沟通环节，即采集病史、治疗与预后、护理沟通与配合、生活常识以及健康心理指导来探讨追加反馈对人院沟通技巧掌握的影响（荣燕2008；丁彩侠2012）。其中，丁彩侠选取护理沟通能力要素作为研究项目，以实习护理本科生为研究对象，探讨临床教学中追加反馈对护生沟通技能效果的影响，研究发现学习和实践过程中追加反馈的类型和内容对护生沟通技能的把握和运用有影响，表现反馈较结果反馈能够明显提高护生沟通技能[8-9]。

2 对现有研究文献的整体评价

2.1 现有文献的基本共识

早期运动技能学习理论认为，技能学习者在学习某一技能时，如果不提供追加反馈，运动技能学习就不会发生。追加反馈对技能的学习是非常重要的，是影响技能学习的一个基本变量；研究证实，追加反馈的时机、频率、内容等都影响技能学习的效果[10]。追加反馈在操作技能的形成中有两个作用，即促进学习者更好地形成动作技能的作用和激发学习者持续努力学习的动机作用。追加反馈常常是必须的，特别是在缺乏内在反馈的情况下更是如此[1]。

追加反馈可以促进技能的获得，但也可以阻碍技能的形成。同步追加会使学习者的注意集中于反馈所得的信息而变成了所学任务的一部分，从而对技能学习产生负面影响。如果在学习过程中频繁地提供，追加反馈也可能造成学习者的认知超载和分心，从而影响技能的形成。

2.2 在护理领域现有文献存在的不足

一是，研究文献数量不多，尽管追加反馈在体育等领域研究的如火如荼，而具体到护理领域研究的较少；二是，从研究的内容来看，基础护理操作相对具有代表性和典型性，基础护理操作项目有几十项，目前的文献主要集中在极少数的操作项目，因而形成的结论广泛性与普遍性不够；三是，研究对象，随着教育的大众化、贫民化，学校生源素质相比是在下滑，生源素质的离散度大，因而不同班级间差异性大，可能会对研究结论产生影响。

3 可以的突破空间

“普通教育有高考，职业教育有技能大赛”，技能竞赛为职业院校提供展示知识与技能的舞台，是检验技能操作的重要手段，是促进职业教育发展的“助推器”；探索追加反馈技术在护理技能竞赛选手应用，追加反馈技术目前在技能学习中已逐渐受到关注与研究，但在护理职业教育中研究尚少。已有少数文献是对在校护生技能常态教学的研究，将这一技术应用到护理并针对技能竞赛选手训练应用目前尚未见报到，反馈技术的科学应用，让指导者为学习者在进行操作技能学习的过程中提供最适宜的反馈时机、反馈频率等；且护理技能竞赛选手培训也提供了研究护理技能典型项目、人群与训练过程，有利于多方位、全过程地对学生的操作技能、评判性思维能力等进行科学而高效的训练，为竞赛培养最好的选手，争取最好的成绩，同时研究的成果在日常教学中加以推广应用，有利于为不断变化的健康环境、快速增长的健康需要，提供更好、更优质的高素质技能型人才。

【参考文献】

[1]金亚虹，章建成，任杰，杨烨. 追加反馈对运动技能学习影响的国外研究进展[J]. 心理科学，2001（2）.

[2]皮慧敏. 追加反馈对基础护理操作技能学习影响的实验研究[D]. 华中师范大学，2006.

[3]皮慧敏，魏莉，郑元梅.延迟小结追加反馈对基础护理操作技能学习的影响[J]. 护理学杂志，2009（17）.

[4]皮慧敏.追加反馈频率对基础护理技能学习的影响[J].湖北师范学院学报（哲学社会科学版），2010（4）.

[5]皮慧敏，陈勋.追加反馈时机对基础护理技能学习的影响[J].护理学报，2009（21）.

[6]周冬根，黄韶兰，方丽霖，徐英.不同末端追加反馈频率对基础护理技能学习的影响[J].中国卫生产业，2015（15）.

[7]胡玲，蒋婷，王静.不同时机追加反馈对初级职称护理人员护理实践技能操作培训的影响[J].中国临床护理，2014（5）.

[8]丁彩侠，荣燕，丁娟.追加反馈对护生沟通能力的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012（1）.

[9]荣燕，江智霞，张天宏.追加反馈对护患沟通的影响[J].中国高等医学教育，2008（3）.

[10]夏忠梁，刘晓茹.运动技能学习中追加反馈的研究进展[J].沈阳体育学院学报，2003（4）.

[责任编辑：王伟平]