章翠萍



留置针改进置管法在老年手术患者穿刺成功率中的应用

章翠萍

目的：提高老年手术患者静脉留置针穿刺成功率。方法：2014年1-12月，年龄60～80岁的手术患者208例，随机分成实验组、对照组各104例，对照组采用改良穿刺置管法，实验组采用在改良穿刺置管法基础上进一步改进置管方法（改进置管法）。结果：实验组静脉穿刺成功率95.2％，对照组静脉穿刺成功率78.8％。结论：改进置管法能明显提高静脉穿刺成功率。

留置针 改进置管法 老年患者 成功率

随着社会人口的老年化，老年手术患者也明显增多；老年患者血管脆性大，皮下组织少血管游动性强，穿刺难度大；如何提高静脉穿刺成功率，消除患者恐惧，减轻患者痛苦，提高手术患者信任度和满意度，对手术护士来说是个挑战。笔者对改良穿刺置管法加以改进后应用，效果显著。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2014年1-12月手术患者208例，年龄60～80岁，平均年龄（69.02±4.60）岁，其中女111例，男97例。按手术患者年龄入选，接手术通知单时按1∶1随机分实验组、对照组每组104例。两组在年龄、性别方面均无显著性差异（见表1）。选用B-D牌Y型20G留置针，穿刺由同一护士操作。

表1　两组年龄、性别比较

1.2 方法 对照组：采用改良穿刺置管的方法，选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选上肢浅表静脉，常规扎止血带，消毒穿刺点皮肤后，旋转松动外套管，排空留置针内空气，针尖斜面向上，以15°～30°进针，见回血后停止前行，抽出针芯后继续推进外套管，将外套管送入静脉［1］。实验组：在改良穿刺置管法基础上改变置管方法，即常规穿刺见回血后，立即放平针尖而不抽出针芯，用右手食指与拇指固定针芯保持不动，左手轻旋外套管并往血管里送，当套管进入血管内，套管与内芯间往往能看见回血，说明置管成功，继续置入直到外套管全部送入后拔除针芯。

2 结 果

两组穿刺成功率见表2，通过改进置管方法，穿刺成功率明显提高，差异有显著性统计学意义（P ＜0.01）。改进置管法能提高静脉穿刺成功率，减轻手术患者痛苦，提高手术患者信任度，并能减轻手术患者恐惧感，提高患者满意度。

表2　两组穿刺成功率比较 例（％）

3 讨 论

3.1 改进置管法可以明显提高穿刺置管的成功率 套管针的构造是针芯超出套管前端约0.1～0.2cm，所以常规穿刺见回血后抽出针芯，这就可能出现外套管未进入血管，导致置管不畅而穿刺失败。置管改进法是见回血后保持针芯不动，以针芯做外套管的支撑，保证外套管能进入血管。同时外套管顺针芯以旋转进入的方式置入，可以减少外套管进入血管壁的阻力，外套管进入对侧管壁时能依靠自身的韧性顺利变向，也就不会穿破血管，同时也不会因为针芯进入血管过长外套管直接抵到管壁无法变向而致置管不畅无法置管。因而明显提高静脉穿刺置管的成功率，减轻患者痛苦，提高手术的满意度。

3.2 老年手术患者使用静脉留置针的优点 老年患者的血管特点是静脉管壁增厚、变硬、管腔狭窄，血管弹性降低、脆性增加，皮肤肌肉组织松弛，血管不易固定及回血缓慢［2］。在搬运转运的过程中使用留置针可以避免刺破血管导致重新穿刺，因留置针在血管内柔韧性较好，可随血管形状弯曲，在血管内有一定的长度，搬运与翻身摆体位时不易脱落，减少对血管壁和皮肤的损伤［3］。手术患者的术后治疗需要维持静脉，静脉置管也可以避免反复穿刺。

3.3 提高静脉穿刺成功率能明显提高手术的满意度 手术患者手术的第一关就是静脉穿刺，手术室环境的陌生、对手术的恐惧往往降低了患者的耐受力，满意的静脉穿刺往往是手术满意第一印像。同时可减轻患者的痛苦和皮肤血管的损伤，并保证各项治疗用药及时进行，尤其抢救时。对护士来说既可提高自信心又明显提高工作效率及护患关系，增加手术患者信任度，减少患者恐惧、焦虑心理，提高患者满意度。对医疗资源可节约成本，减低费用。

3.4 减轻病房护士工作量，提高病房护士工作效率 老年患者血管弹性差，尤其对长期需静脉输液用药的患者，术后禁食禁饮，血管条件更差。使用留置针，做好护理可以保留5～7天，避免反复静脉穿刺引起病房护士工作量增加，并能有计划的保护患者血管。

［1］成菊兰，张晓春，张亚莉.老年病人静脉留置针穿刺送管方法改进的临床观察［J］.护理研究，2010，3（24）∶815～816.

［2］张凤茹.老年患者静脉特点及穿刺方法的探讨［J］.中外医学研究，2009，7（5）∶52.

［3］柏林林，赵锦会.化疗病例应用静脉留置针治疗体会［J］.内蒙古医学院学报，2008，18（30）∶45～46.

The iv catheter method improved in application in elderly patients with surgical puncture success rate

Ma'anshan 17ye Hospital，Ma'anshan 243000，Anhui ZHANG Cui-ping

Objective：To improve the old patients with surgical intravenous indwelling needle puncture success rate.Method：1-December， 2014， aged 60 to 80 between 208 cases of surgery patient， each 104 cases randomly divided into experimental group and control group， control group adopts the improved method， the tube used in the improved method based on the further improvement of catheter tube method， hereinafter referred to as： improved catheter method.Results：The experimental group vein puncture success rate 95.2％， control group 78.8％ success rate of venipuncture.Conclusion：Improved catheter method can obviously improve the success rate of vein puncture.

Needle；Improved catheter method；Elderly patients；The success rate /（编审：冯 毅 施仲赋）

R472

A

1671-8054（2016）03-0153-02

马鞍山十七冶医院 安徽 243000
2016-04-02收稿，2016-05-13修回