西安医学院第二附属医院(西安710038)

聂爱萍 　殷　婷



鼓膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔126 例感染原因分析

西安医学院第二附属医院(西安710038)

聂爱萍 殷婷

目的：探讨治疗外伤性鼓膜穿孔的最佳方法，促进穿孔早日愈合，防止感染发生。方法：对126例外伤性鼓膜穿孔患者用沙棘油棉片行鼓膜贴补治疗，外耳道放置干棉球，预防感染。结果：用改良新方法治疗的63例鼓膜穿孔患者59例穿孔愈合，2例感染穿孔未愈合。鼓膜穿孔愈合率为93.65%。结论：干棉球堵塞外耳道口，使得污浊的空气与紧贴穿孔鼓膜的沙棘油棉片隔离，预防感染效果显著。

主题词鼓膜穿孔/治疗贴药感染 愈合

外伤性鼓膜穿孔诊断比较容易,除了详细询问外伤病史外,耳内窥镜检查是最主要的方法。对于直径小于2mm的小圆型或裂隙状穿孔，多可自行愈合；对于直径大于3mm的较大穿孔，多为圆形、类圆形或三角形，大多不能自行愈合[1]。我院于2011年3月至2015年9月对鼓膜穿孔患者进行早期干预，采用鼓膜贴补治疗，疗效较好，现分析报告如下。

资料与方法

1一般资料选择我院外伤性鼓膜穿孔患者126例，随机分为两组，其中对照组63例(男40例，女23例)，年龄14～65岁，平均38岁，小穿孔(<3mm)10例，中穿孔(3～5mm)38例，大穿孔(>5mm)15例;观察组63例(男42例，女21例)，年龄12～68岁，平均40岁，小穿孔12例，中穿孔34例，大穿孔17例。两组患者在性别、年龄、鼓膜穿孔大小分类等方面经统计学处理均无明显差异(P>0.05),具有可比性。

2治疗方法对照组患者穿孔鼓膜用沙棘油贴补治疗，即75%酒精消毒外耳道、耳廓以及耳镜，制作沙棘油棉片:从无菌棉球上取下少许棉花，制作成约1.0～1.5cm的棉片，厚度以中心部分不透光为度，用1ml注射器去掉针头抽取大约0.1ml沙棘油，滴2～3滴于棉片上，浸透棉片，均匀布满即可。在耳内镜下放置沙棘油棉片至鼓膜上，患者听见击鼓声可以确定棉片贴至鼓膜上。视鼓膜情况，每4～10d换药1次，直至鼓膜穿孔愈合。观察组患者采用改良后的方法，即沙棘油棉片贴至鼓膜上以后，在患侧外耳道口放置干棉球，使之与空气隔绝，叮嘱患者晚上睡前取出棉球，使得外耳道皮肤能正常呼吸，以后每天用干棉球或一小团餐巾纸堵塞外耳道口，直至鼓膜穿孔愈合为止。

值得注意的是：沙棘油不可过多，过多的沙棘油进入中耳腔可引起局部疼痛，甚至剧烈头痛而要求取出棉片；不可填入过深，以免逐渐缩小的穿孔将部分棉片夹住，不能取出而影响穿孔愈合。

3疗效判定鼓膜穿孔分类：穿孔直径小于3mm为小穿孔，直径3～5mm为中穿孔，直径大于5mm为大穿孔。观察两组患者的临床疗效，做耳内镜检查，查看鼓膜穿孔是否愈合，必要时配合中耳分析检查。

4 统计学方法本研究数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料以例数和百分比(%)表示，进行χ2检验，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结　果

观察组患者愈合率为93.65%，感染率为3.17%；对照组患者鼓膜穿孔愈合63例，愈合率为23.8%，感染率为71.43%。观察组患者鼓膜穿孔愈合率明显高于对照组(P<0.01)，详见表1。

表1　两组患者临床疗效对比

讨　论

临床上鼓膜穿孔后，用干燥疗法，即保持外耳道干燥，禁止进水、滴药或冲洗[2]。以免引起继发中耳感染；其次暂勿擤鼻涕，必要时可吸入咽部再吐出来以防止因擤鼻涕导致鼓膜进一步受到损伤；另外，一般无需用抗生素，如果受伤环境不清洁，须使用破伤风抗毒素，口服抗生素预防感染[3]。

一定要做好健康教育，使患者明白保持外耳道清洁的重要性，放置干棉球的必要性，叮嘱患者洗头洗澡时用棉球或者餐巾纸堵塞好外耳道口，确保外耳道不能进入水，洗后及时更换浸湿的棉球或餐巾纸，指导患者患侧耳疼痛不适及时就诊，可能是感染的前驱症状，需要做理疗，促进局部血液循环，消炎消肿，口服抗生素预防感染。

近年来，外伤性鼓膜穿孔有上升趋势，已经成为耳鼻喉门诊的常见病、多发病。所以加强预防知识的宣传刻不容缓，要让患者及陪同人员都知道鼓膜很薄很脆弱，受伤后极易造成鼓膜穿孔，导致严重后果，要避免一切可能伤及鼓膜的行为，如打耳光、拳击头部两侧等。常见的外伤原因有：打耳光，深潜水，爆炸性损伤、电焊时金属碎屑溅入外耳道等，耳腔外压力异常增大，使耳内压与外界相比成为负压等因素，导致鼓膜破裂或穿孔；掏耳朵时被人意外撞伤，幼童在家长睡觉时将硬物插入家长外耳道伤及鼓膜等。外伤性鼓膜穿孔是一种常见病，有一定自愈性，有文献统计了1993例外伤性鼓膜穿孔，平均自愈率为54.5%[4]。西安交通大学医学院第二附属医院专家张晓彤研究证实：如果不早期干预，鼓膜穿孔不愈合率分别是：小穿孔10%～12%，中穿孔86%，大穿孔92%。因此目前对外伤性鼓膜穿孔多主张早期治疗，促进鼓膜穿孔尽快愈合。鼓膜穿孔的愈合与细菌感染，穿孔边缘上化，鼓膜供血及组织细胞再生能力，穿孔边缘生长因子等因素有关。

长期大量临床观察证实：如果不早期干预，大部分外伤性鼓膜穿孔很难自愈，感染率极高。采用沙棘油面片贴的目的主要是早期形成屏障和支架作用，以预防鼓膜感染而致穿孔经久不愈。随着发病率的上升，预防感染，促进鼓膜穿孔早期愈合有着非常重要的临床意义。鼓膜穿孔早期愈合，可以防止形成慢性中耳炎甚至脑脓肿，以免为患者造成终生痛苦。鼓膜贴补治疗，操作方法简单易于掌握，便于在基层医院推广普及，不但能减轻患者经济负担，也避免了再次手术给患者带来的较大创伤。目前鼓膜修补术鼓膜穿孔愈合率不及50%，疗效远不及沙剂棘油鼓膜贴补治疗。

[1]张全安，韦俊荣，林基祯，等.中耳炎理论与临床创新研究[M]. 西安：世界图书出版西安有限公司，2013：221-230.

[2]范丽,展红某.外伤心鼓膜穿孔棉片贴补后鼓膜生长的动态观察[J].听力学及言语疾病杂志，2007，11：121-122.

[3]董芳茹. 439外伤性鼓膜穿孔早起形态学分析[J].河北联合大学学报：医学版，2015，20(6)：118-119.

[4]石青彦，兰秀琴 .鼓膜生长剂治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效观察[J].中国耳鼻喉颅底外科杂志，2014，11(3)：56-57.

(收稿：2016-03-20)

R764.21

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.056