张泽丽（河南省焦作市中站区妇幼保健站　焦作　454150）

米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效及不良反应分析

张泽丽（河南省焦作市中站区妇幼保健站焦作454150）

目的：对米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效及不良反应的分析和探讨。方法：将110例宫外孕患者按照住院顺序分为实验组和对照组，各55例，其中对照组使用米非司酮治疗，实验组使用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，比较两组疗效和不良反应。结果：经过治疗，对照组的总有效率低于实验组，差异显著（P＜0.05）。实验组腹痛、阴道出血、发热人数均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效显著，恢复时间短，不良反应少。

米非司酮 甲氨蝶呤 宫外孕

在妇产科中，宫外孕是一种极为常见的疾病，近年来，宫外孕出现的几率越来越高，宫外孕如果治疗不及时，患者可能会出现早期妊娠性腹痛、流血甚至死亡［1］。宫外孕，又被称为异位妊娠，具体为受精卵未能成功着床于子宫腔内，若不能及时发现并治疗，可能会危及生命，在妊娠后期时患者会明显感觉疼痛并且出现腹腔大出血［2］。临床上治疗宫外孕的药物有米非司酮和甲氨蝶呤等。我站使用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕，效果显著，以下是详细报道。

1　资料和方法

1.1一般资料：选取于2014年8月～2015年8月在我站治疗的110例宫外孕患者，经过临床症状、体征、血清人绒毛膜促性腺激素和B超等几项检查被诊断为宫外孕。按照入院顺序将患者分为对照组和实验组，每组55例。实验组平均年龄（26.58± 6.48）岁；平均停经天数（38.93±10.82）d；经产妇30例，初产妇25例。对照组平均年龄（29.16±5.89）岁；平均停经天数（37.55± 12.34）d；经产妇31例，初产妇24例。纳入标准为无明显内出血者；没有使用甲氨蝶呤、米非司酮禁忌症者；没有出现破裂或流产者，两组年龄、停经天数、产妇类型人数差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：对照组口服米非司酮（国药准字H20010633）进行治疗，一天一次，每次150mg，服药前后2h禁食。

实验组在对照组的基础上使用甲氨蝶呤（国药准字H30261044）进行肌肉注射，剂量为50mg/mL，同时，每3d复查一次血B-HCG，观察其指标直至其恢复正常范围。药物治疗过程中要密切观察患者是否有阴道流血、腹痛和发热症状，同时也对患者的生命体征进行观察，并记录临床疗效及不良反应。

1.3观察指标：显效为患者无下腹胀痛症状；阴道不规则流血停止，血β-HCG正常，彩超观察显示患者无盆腔包块；有效为患者出现轻度下腹胀痛症状；阴道不规则流血减少，血β-HCG正常，彩超观察显示患者盆腔包块体积小；无效为治疗后患者盆腔包块未减小甚至增大，腹痛加重，血β-HCG指标上升，药物治疗无效需要进行手术。

1.4统计学方法：数据采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料进行X2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，进行t检验。差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2　结果

2.1两组疗效的比较：经过治疗后，对照组的总有效率低于实验组，差异显著（P＜0.05）。

表1　两组疗效的比较［n（%）］

2.2两组不良反应的比较：治疗后，对照组出现腹痛3例（6.67%），阴道出血5例（11.1%），发热6例（13.3%）；实验组出现腹痛1例（2.22%），阴道出血2例（4.44%），发热0例（0%），实验组腹痛、阴道出血、发热人数均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

宫外孕是妇科疾病之一，患病人数逐渐增加，因此临床上对宫外孕及时作出正确的诊断和治疗意义重大。临床上宫外孕多见于输卵管妊娠，也有出现在卵巢，或者妊娠位置为阔韧带和腹腔、子宫颈等［3～4］。宫外孕患者一般情况下会同时出现腹腔内大量出血甚至休克，直接危及身体健康及生命安全。同时，随着患者逐渐年轻化，对保护生育能力具有强烈的要求，所以，临床诊断技术和早期确诊以及采取不损害机体功能的方法更具有意义［5］。

经过治疗后，对照组的总有效率低于实验组，差异显著（P＜0.05）。实验组腹痛、阴道出血、发热人数均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。甲氨蝶呤是叶酸类抗代谢药，结合细胞内二氢叶酸还原酶，使其失去活性，还能使DNA、RNA和蛋白质的合成受阻，从而抑制胚胎滋养细胞增生破坏绒毛，最终使胚胎死亡。作为孕激素拮抗剂的米非司酮，则可通过作用于子宫内膜，竞争性结合体内拮抗孕酮，阻滞孕酮与子宫内膜孕激素受体的结合，进而达到脱膜及绒毛组织产生变性和坏死，起到最终杀死胚胎的作用。竞争性结合体内拮抗孕酮，阻滞孕酮与子宫内膜孕激素受体的结合，促进细胞外基质水解，诱发宫缩，使蜕膜发生变形、缺血和脱落，胚胎变性分离。两者合用可使血p-HcG水平恢复正常，有效改善临床症状，能够减轻不良反应，增加药效。

综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效显著，不良反应少。

［1］梁改花.宫外孕保守治疗的临床观察及护理 ［J］.护理研究，2013，27（33）：261.

［2］周丽萍，冼晓慧，龚景美.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠40例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（7）：182.

［3］黄刚.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效分析［J］.中国医药科学，2014，4（22）：248.

［4］容健莹.甲氨蝶呤两种用法配伍米非司酮保守治疗宫外孕［J］.实用医学杂志，2014，30（4）：190-191.

［5］解瑞成.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效观察［J］.山东医药，2014，13（22）：79-80.

R714.22

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1672-8351（2016）09-0195-02