戴晓艳（江苏省新沂市新安中心卫生院妇产科　新沂　221400）

影响米非司酮配伍米索前列醇行药物流产效果分析

戴晓艳（江苏省新沂市新安中心卫生院妇产科新沂221400）

目的：探讨影响米非司酮配伍米索前列醇行药物流产效果的因素。方法：选择2010年1月～2016年5月在江苏省新沂市新安中心卫生院妇产科实施药物流产560例妇女作为观察对象，比较观察组（不全流产及流产失败）与对照组（完全流产）年龄、剖宫产史、子宫位置、孕囊大小、重复药流及多次人流等差异。结果：560例妇女完全流产520例（92.86%，520/560）、不全流产34例（6.07%，34/560）、流产失败6例（1.07%，6/560）；观察组剖宫产史42.50%、后倾屈位子宫25.00%、孕囊大小（2.97±0.33）cm、重复药流及多次人流次数（2.24±0.45）次高于对照组的15.38%、11.54%、（2.28±0.29）cm、（1.50±0.33）次（P＜0.05）。结论：虽然药物流产有一定优势，但由于多种因素的影响，导致药物流产失败，因此在进行药物流产前，应对孕妇进行综合性评估，严格掌握适应症，对药物流产失败的孕妇及时清宫。

米非司酮 米索前列醇 药物流产 效果 因素

随着社会经济不断发展，开放程度逐渐提升，意外怀孕率逐渐提升，中止早孕主要采取药物流产、负压吸引术，负压吸引术属于妇产科小手术，然而为盲视操作，存在一定风险，因此中止意外妊娠后常实施药物流产［1］，但由于患者的个体有一定差异，药物流产无法百分之百成功，有部分孕妇会药物流产失败［2］。本文回顾性分析药物流产临床资料，探讨影响药物流产效果的因素，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2010年1月～2016年5月在江苏省新沂市新安中心卫生院妇产科实施药物流产560例妇女作为观察对象；年龄17～40岁，平均年龄（27.77±4.34）岁，停经35～49d，平均停经（40.45±4.66）d；停经前3个月月经周期规律、尿妊娠试验阳性、B超诊断中诊断为宫内早孕，血尿常规、肝功能、白带常规检查，妇科检查子宫大小与停经月份相符者，非带节育器受孕。所选孕妇无心血管及肾脏疾病，无前列腺素过敏和出血疾病史，自愿终止妊娠并签署知情同意书。

1.2药物流产方案：前3d连服米非司酮，早晚各一次，25mg/次，服药间隔时间12h，服药前后1h禁食，d4空腹顿服米索前列醇600mg，留院观察6h，观察孕囊排除是否完整及排出时间，并分别于7、20d随访。

1.3药物流产效果评定标准［3］：完全流产：服药1周内绒毛组织完整排出，未经清宫自行转经者，或虽未见明确孕囊排出，但B超、hCG证实子宫恢复良好，阴道流血停止。不全流产：服药后1周未见组织排出，或排出不全，阴道流血量多于月经量，需清宫处理。流产失败：服药后未见组织排出，B超检查发现宫内仍有孕囊，最终用负压吸引终止妊娠。

1.4方法：根据药物流产效果评定标准判断560例妇女药物流产效果，比较观察组（不全流产及流产失败）与对照组（完全流产）年龄、剖宫产史、子宫位置、孕囊大小、重复药流及多次人流等情况。

1.5统计学方法：SPSS13.0统计学软件处理，两组妇女之间剖宫产史、子宫位置比较实施X2检验；年龄、孕囊大小、重复药流及多次人流次数比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

560例妇女完全流产520例（92.86%，520/560）、不全流产34例（6.07%，34/560）、流产失败6例（1.07%，6/560）；观察组有剖宫产史42.50%、后倾屈位子宫占25.00%、孕囊大小平均（2.97±0.33）cm、重复药流及多次人流次数（2.24±0.45）次高于对照组的15.38%、11.54%、（2.28±0.29）cm、（1.50±0.33）次（P＜0.05），见表1。

3　讨论

临床上用药物终止妊娠，一定程度上可减轻患者痛苦，具有一定的安全性，米非司酮配伍米索前列醇是一种有效安全的终止妊娠的非手术方法，具有安全有效、副作用小、痛苦小和损伤小等优点［4］，适合用于不同孕产次患者临床终止妊娠，尤其是适合应用于害怕手术和手术苦难的患者，改善患者预后效果良好。米非司酮作为一种孕激素受体和糖皮质激素受体的拮抗剂，是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，该药与子宫内膜孕激素受体的亲和力较高，对孕酮活性具有一定抑制作用，具有阻断孕酮维持子宫蜕膜作用，使胚胎死亡，达到流产目的［5］。米索前列醇是一种前列腺素E-l类药物，能够有效促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，能够有效降解胶原纤维，从而有效软化宫颈，对宫颈扩张和妊娠子宫体收缩具有重要意义，与米非司酮合用可产生协同作用，增加子宫收缩的频率和幅度，促使胚囊自宫内排出。两种药物联合应用具有很多优点，但也有一定的弊端，仍有6%～10%的失败率［6］，本文 560例妇女完全流产 520例（92.86%）、不全流产34例（6.07%）、流产失败6例（1.07%）。

表1　两组不同药物流产效果人群相关因素比较

本研究显示影响药物流产效果的因素包括：①剖宫产史：本组资料显示有剖宫产史者药物流产失败率明显高于有自然分娩史者，因剖宫产后子宫形成瘢痕或黏连，致使局部子宫内膜生长发育不良而发生胎盘黏连、植入或者剖宫产使宫腔形态、子宫位置发生变化，影响子宫节律性收缩，使胚胎组织不能及时顺利排出，导致不全流产。观察组剖宫产史42.50%高于对照组的15.38%（P＜0.05）。②子宫位置：子宫后倾或后曲，药流效果差，可能是与子宫后位使得宫腔最低点接近水平状，使胚囊排出障碍有关［7］。观察组后倾屈位子宫25.00%高于对照组的11.54%（P＜0.05）。③孕囊直径大：胎囊过大，受体平均含量减少，药物作用效果减弱，妊娠物排出时间延长或不能完全排出，导致药物流产的失败［8］，孕囊大小（2.97±0.33）cm高于对照组（2.28±0.29）cm （P＜0.05）。④重复药流及多次人流者多药物流产效果不好，原因是流产次数越多，子宫内膜损伤和感染的机会越多，再次妊娠后，蜕膜发育不良致胎盘黏连、植入，药物流产时蜕膜不易彻底排出，致不全流产。观察组重复药流及多次人流次数（2.24± 0.45）次高于对照组的（1.50±0.33）次（P＜0.05）。

综上所述，虽然药物流产有一定优势，但由于多种因素的影响，存在一些问题，导致药物流产失败，因此在进行药物流产前，应对孕妇进行综合评估，如果存在较多会导致流产失败的因素，那么最好进行手术流产，防止药物流产失败再次清宫，给孕妇的身心带来伤害［9］，对可能引起不全流产或药流失败的孕妇要高度重视，密切观察阴道排出物。在停药1周后要及时进行B超检查，尤其是阴道持续出血者更应该及时行B超检查，如在B超检查中，宫腔中仍有孕囊存在，那么无论多大，都应行清宫术，尤其是发生大出血者；流产后出血时间过长、出血量多容易导致孕妇发生贫血，机体抵抗力差，易于感染使子宫复旧不良，加重阴道出血，严重感染者可致继发性不孕，因此在流产后及时给予抗生素预防感染［10］。值得注意的是毕竟药物流产只是避孕失败后的补救措施，会对女性造成伤害，更重要的是做好避孕，掌握避孕方法，增强承受能力，要从被动转向主动，未婚女性尚未生育者更要注重防止感染，以免影响以后生育功能。

［1］王妍.米索前列醇配伍米非司酮用于终止早期妊娠的临床效果观察［J］.中外医学研究，2014，12（20）：153-155.

［2］高莉莉，李凤秋.传统人流与无痛人流应用于终止早期妊娠临床效果对比分析［J］.现代诊断与治疗，2014，25（2）：461-462.

［3］姜健，朱艳红，李丽俐，等.药物流产失败的影响因素及并发症分析［J］.生殖医学杂志，2015，24（6）：500-503.

［4］李美红.影响药物流产失败的相关因素调查［J］.中国现代医生，2012，54（7）：12-13.

［5］杨丽君.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕药物流产的临床影响因素分析及对策［J］.医学理论与实践，2015，28（10）：1352-1353.

［6］周德香.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的临床效果分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（12）：1780-1781.

［7］孙臻.米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠失败因素分析［J］.临床合理用药，2014，7（6A）：131-132.

［8］王英，黄丽丽.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的研究进展［J］.中国计划生育学杂志，2012，20（9）：643-646.

［9］马善兰.药物流产不全因素影响分析及清宫时机的探讨［J］.中国医药指南，2013，11（7）：576-577.

［10］颜红英.影响药物流产效果相关因素临床分析（附810例报告）［J］.医学理论与实践，2014，27（3）：368-370.

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1672-8351（2016）09-0192-02