陈　莲黄柳莹林振宇（1.广东省梅州市第二中医医院急诊内科　梅州　514011；广东省梅州市第二中医医院胃肠镜科　梅州　514011）

真菌性食管炎12例临床诊断及治疗

陈莲1黄柳莹1林振宇2（1.广东省梅州市第二中医医院急诊内科梅州514011；广东省梅州市第二中医医院胃肠镜科梅州514011）

目的：探讨梅州本地人群中真菌性食管炎发病人群的病因组发特点、年龄结构特点。方法：分析我院2012～2015年出现的12例真菌性食管炎内镜下形态、临床症状和病理结果。结果：本组病例所占同期总胃镜2646例，其中真菌性食管炎12例病例发病率0.45%。用氟康唑配合碳酸氢钠片，质子泵抑制剂雷贝拉唑，胃动力药枸橼酸莫沙必利治疗，有效率91.6%。结论：随着电子胃镜的普及，真菌性食管炎的发现率逐年提高，应特别重视预防及治疗。

真菌性食管炎 梅州 胃镜检查

真菌性食管炎，即真菌侵入食管黏膜造成的感染。致病菌多为念珠菌，白色念珠菌是最为常见的，其次是克鲁斯念珠菌与热带念珠菌。其他少见的有放线菌、毛霉菌、组织胞浆菌、曲霉菌、隐球菌、芽生菌以及一些植物真菌等。临床上以白色念珠菌感染为主，念珠菌作为人体条件致病菌常存在于黏膜和皮肤，在35%～50%正常人群中以及70%住院患者口腔中可培养出白色念珠菌，这种情况通常是不致病的。一旦机体抵抗力降低或者出现正常机体中微生物丛间拮抗作用失衡，真菌便可能引发感染。如大量且长期使用广谱抗生素；存在慢性疾病及营养不良导致机体免疫力低下，长期使用激素、抗肿瘤药物，常见此病［1］。我院胃肠镜室2012～2015年共检测出真菌性食管炎12例，经临床分析总结如下：

1　资料

1.1资料：本组12例选自我院2012年9月～2015年11月的门诊及住院病例，总胃镜2646例，其中真菌性食管炎12例，发病率0.45%。本组无肿瘤或糖尿病病史，存在不规范应用糖皮质激素、抗生素及无免疫抑制剂史，全部符合真菌性食管炎诊断标准［2］。真菌性食管炎12例病例中男性7例，女性5例，男女比例为1.4∶1，年龄23～60岁，平均年龄44.6岁，病程1～12周。

1.2临床表现：有11例见胸骨后灼痛或不适，5例吞咽异物感或哽咽感、2例吞咽痛，1例上消化道出血，2例反复低热。大部分伴有脘腹胀满不适、嗳气、恶心、纳呆等消化道症状，其中有3例出现焦虑症状。

1.3内镜检查结果：采用日本欧林巴斯GIF-XQ10纤维胃镜、GIF-XQ240型电子胃镜做常规胃镜检查，用胃镜专用活检钳夹取食道病变组织，送病理实验室检测。本组病例病灶累及全程的有3例，上段、中段、下段、上下段、中下段各1例，上中段4例。依据Kodsi定见［3］，将食管黏膜按损害程度，把电子内镜下真菌性食管炎分为4级：1级黏膜有少量白斑（凸起d＜2mm），黏膜无水肿、充血或溃疡；2级黏膜多有出现白色斑块（凸起d＞2mm）附着，伴水肿、充血，无溃疡；3级呈现斑块融合，呈结节样凸起和线状，黏膜水肿、充血，可现溃疡；4级为3级表现基础上增加黏膜易脆，时伴有管腔性狭窄。此组病例中一级4例，二级5例，三级3例，四级0例。12例病例中同时并存的相关镜下表现有慢性胃炎11例，胃溃疡、十二指肠溃疡各2例，十二指肠肠炎、反流性食管炎、胆汁反流、胃息肉、慢性萎缩性胃炎各1例。

1.4本院病理科对内镜活检获取的食道病变黏膜标本进行常规处理：脱水、包埋、切片（4～5μm），染色后显微镜下观察。本组病例均行内镜下刷片检查真菌，部分结合活检组织病理切片检查，均见孢子、菌丝或菌体。

2　治疗方法

2.1全部用氟康唑配合碳酸氢钠片，质子泵抑制剂雷贝拉唑，胃动力药枸橼酸莫沙必利治疗。

2.2治愈标准：①显效：临床表症消失，伪膜消失，食管黏膜镜下正常，刷片未见菌丝；②有效：临床表症基本消失，食管黏膜镜下表现为轻度充血或正常，刷片仅见少量菌丝；③无效：仍有症状和食管黏膜白苔和充血水肿，刷片仍有菌丝和孢子。

3　结果

3.1治疗结果：本组病例疗效列表如下：

显效　有效　无效治疗2周　6（50%）　3（25%）　3（25%）治疗4周　9（75%）　2（16.6%）　1（8.4%）

3.2本组治疗有效病例一年后复查均无复发。无效病例1例，8个月后因食道肿瘤住院治疗。

4　讨论

真菌性食管炎即真菌侵入食管黏膜造成的感染。病原菌多见为念珠菌，其中最为常见的是白色念珠菌，其次是克鲁斯念珠菌、热带念珠菌；其他少见的有放线菌、毛霉菌、组织胞浆菌、曲霉菌、隐球菌、芽生菌以及一些植物真菌等。临床上以白色念珠菌感染为主，念珠菌是常存在于人体皮肤和黏膜的条件致病菌，约有70%住院病例及35%～50%正常人口腔中可以培养出白色念珠菌，正常情况下不会致病。当机体免疫力下降或机体正常的微生物丛间拮抗作用失衡，真菌便可乘机诱发感染。如长期大量不规范使用广谱抗生素、长期使用激素或抗肿瘤类药物治疗、营养不良致机体免疫力低下及慢性疾病，常见此病。国内有报道：早期癌的组织内有15%真菌感染率，早期癌旁组织增生上皮中亦高达50%真菌侵犯率［4］，也有报道真菌性食管炎患者中17.3%可能诱发食道癌［5］。曾有报道饮食习惯对真菌性食管炎的发生率和严重程度有一定关系［6］。本组病例均为梅州本地人群，梅州地处广东东北部山区，本地饮食以清淡为主，食材多为新鲜采买，无辛辣饮食爱好，回顾病例，未有嗜食腌制制品病例，本组病例患病同时均有胃肠道疾患，并均有不规范应用制酸药或抗菌、糖皮质激素病史。本病正规抗真菌治疗可取得良好的效果，但对抗生素治疗原发病的同时继发的真菌感染，临床上颇难处理，治疗效果相对较差。本组病例应用氟康唑抗真菌治疗，碳酸氢钠、雷贝拉唑、枸橼酸莫沙必利对症治疗，同时尽可能停用减用或改用部分药物取得显著疗效。合理使用抗生素及类固醇激素等药物，从而减少医源性感染是预防该病可行有效的方法；同时良好的饮食习惯也是预防胃肠道疾病的关键。

［1］林三仁.消化内科学高级教程［M］.第一版，北京：人民军医出版社，2009：158.

［2］李全焕，涂学亮，邓凤章，等.真菌性食管炎的检测及临床意义［J］.检验医学与临床，2008，5（21）：F3.

［3］AsayamaN，NagataN，ShimboT，et al.Relationship between clinical factors and severity of esophageal candidiasis according to Kodsi'sclassification［J］.Diseases of the Esophagus，2014，27（3）：214-219.

［4］李益龙，陆星华.消化内镜学［M］.北京：科学出版社，1995：149.

［5］王晓宇.霉菌性食管炎31例报告 ［J］.中华消化内镜杂志，2000，17（3）：187.

［6］赵恒志，李华娟，张云甫.霉菌性食道炎26例治验［J］.国医论坛，1998，4：48.

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