卢燕金　许丽容　邝慧婷（佛山市南海区第五人民医院西药房　佛山　528231）

药师干预对特殊人群用药的重要性分析

卢燕金许丽容邝慧婷（佛山市南海区第五人民医院西药房佛山528231）

目的：分析影响特殊人群用药安全的主要因素，并研究药剂师对其进行干预的作用。方法：选取2015年5月～2016年5月到我院就诊并住院的特殊人群患者80例为研究对象，平均分为两组，即干预组40例和对照组40例。分析住院期间可能所需药物的药品说明书，登记其注意事项中对特殊人群用药的标注说明情况。进行问卷调查并分析，分析影响特殊人群用药安全的主要因素。干预组给予药剂师干预用药，对照组未采取任何干预措施，比较两组住院时间、住院总医药费、抗菌药物费用。结果：特殊人群患者常用药品说明书用药安全项的标注率有待提高；监护人态度、对药品说明的认识、医嘱执行情况为合理用药的重要影响因素；干预组住院时间明显缩短，不良反应发生数明显下降，抗菌药物费用得到降低，感觉不适人数有所降低（P＜0.05或P＜0.01）。结论：目前特殊人群患者用药标注率不高，其他影响因素繁多，需要临床药师专业指导干预，从而提高用药安全性。

药师干预 特殊人群 用药安全

随着社会、经济和科技的发展，医疗成为人们日益关心的问题，药品安全问题成为医疗中最受关注的问题之一［1］。药品的特点决定了药品安全使用的至关重要。药师的主要职责是保障临床药品供应，但随着医疗卫生事业的发展，要求药师参与临床用药，提供药学技术服务，提升药物治疗水平，从而提高医疗质量［2］。本研究探讨特殊人群的用药安全影响因素以及药师干预作用，分析其对用药安全认识及对用药安全的影响。

1　资料和方法

1.1一般资料：调查分析本院2015年5月～2016年5月特殊人群常用的185种药品，包括口服药品、外用药品、中成药物、化学药物；按药物剂型分类，有片剂、胶囊剂、颗粒剂、口服液等。并选取就诊并住院的特殊人群患者80例为研究对象，主要包括新生儿、婴幼儿、学龄前及学龄期儿童、妊娠及哺乳期妇女、老年人，所有入组患者征得患者本人或其监护人知情同意，同时报医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1收集所有药品的说明书，进行分析，了解药品说明书中是否存在欠缺项，尤其是对儿童、老年患者及孕期妇女等用药注意事项进行分析。

1.2.2本研究通过对受试患者进行问卷调查全面了解用药情况，主要包括基本信息、是否正确理解药品说明书并遵医嘱服药、用法和用量是否恰当、是否严格按疗程服药。

1.2.3将所有参与者随机分为两组，分别为干预组40例和对照组40例。干预组接受药师干预，主要包括药物配伍、适应症合理性、剂量的高低、用药方法的正确与否、不良反应、依从性、给药时辰、给药间隔以及药物滥用；对照组则无相关干预。干预至出院结束后，分别观察两组住院时间、抗菌药物费用、不良反应数和服药过程有无感觉不适，评价药师干预效果。

1.3统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（）表示，并采用t检验；计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般资料和药品说明书调查情况：两组都有40例患者（男/女：22/18和21/19），平均年龄、文化程度等资料见表1，差异无统计学意义，具有可比性。

表1　两组一般资料

2.2185种药品说明书分析：如表2所示，所有药品中对孕期妇女的禁忌最多，药品用法3类人群差不多，在服用剂量上儿童和老年患者需要改变的比较多，各个人群在服药时都有注意事项。

表2　药品说明书调查情况

2.3受试患者问卷情况：两组受试患者问卷情况见表3，经问卷调查分析发现用药正确情况和监护人态度、对药品说明书的认识、医嘱执行情况三个因素密切相关。此外，可以发现社会普遍人群用药安全意识相对薄弱，需要正确的用药指导。

表3　两组问卷情况分析

2.4药师干预作用评价：干预作用情况如表4所示，与对照组比较，干预组住院时间明显缩短，不良反应发生数明显下降，抗菌药物费用得到降低，感觉不适人数也有所降低（P＜0.05或P＜0.01）。

表4　药师干预作用评价

3　讨论

安全性和有效性是药品的两大基本特性，二者的重要性是相当的。但直到现在，人们对药品安全性问题的认识还停留在“是药三分毒”的层面上，多少带点无所谓，没有大碍的态度［3］。由于药品安全缺陷对患者健康的危害具有潜在性、或然性，制药公司和患者都易产生侥幸心理，药品的安全性问题没有得到应有的重视。

不合理用药也是药品使用安全的威胁之一。对于人体作用的特异性和生理效应的强烈性决定了药品的两重性。如果使用合理，药品是防治疾病的有力武器，使用不合理则会损害患者身体健康，甚至造成残疾和死亡。不合理用药已经成为严重威胁公众药品使用安全的重大问题。WH0公布的资料表明，全世界死亡人数中，有30%不是死于疾病，而是死于不合理用药。特殊人群与用药安全密切相关，主要包括新生儿、婴幼儿、儿童、孕期妇女、老年人等人群，因其生理、生化和病理等机制与普通人群相比存在较大差异，有不同的药代动力学和药效学特征，用药安全形势更严峻［4］。小儿处于生长发育的重要阶段，在解剖、生理、病理方面有不同特点。小儿的许多脏器发育尚不完全，与成年人相比，较易产生药物在肝肾的蓄积中毒。正确选择给药剂量对保证儿童用药安全至关重要。老年人随着年龄的增长，机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等能力减退，小剂量发挥治疗作用，常规剂量则过强，甚至出现耐药现象，不良反应发生率显著提高。因此，老年用药也需严格注意［5］。本研究发现特殊人群患者常用药品说明书用药安全项水平不高；监护人态度、对药品说明书的认识、医嘱执行情况为合理用药的重要影响因素。

临床药师是医院药师队伍中新兴的专业技术人员，更多地发挥其在临床药学服务中的作用，在临床用药第一线保证临床用药的安全性和有效性［6］。药师参与临床药物治疗，就是要最大限度地发挥药物的治疗作用，减少和预防药物不良反应，保证患者安全、有效、合理地用药。对患者用药中的监护，临床药师应协助临床解决用药过程中的各类问题，如药物配伍、适应症合理性、剂量的高低、用药方法的正确与否、不良反应、依从性、给药时辰、给药间隔以及药物滥用等，他们在保证患者临床用药安全性方面起着十分重要的、而且是各类医师无法替代的作用。研究通过药师干预后发现患者住院时间明显缩短，不良反应数明显下降，抗菌药物费用得到降低，感觉不适人数有所降低。

［1］van Mil J W.Safety in medication use：Mary P.Tully and Bryony Dean Franklin：safety in medication use，2016，CRC Press-Taylor and Francis Group，Boca Raton，USA.ISBN：978-1-4822-2700-0［J］.Int J Clin Pharm，2016，online.

［2］朱立勤.基于临床药师的用药安全性评价与控制研究［D］.天津大学，2011.

［3］张晨.特殊人群的用药安全影响因素以及药师干预作用分析［J］.中国现代药物应用，2016（1）：165-166.

［4］马庆，欧阳海燕，司淼.特殊人群用药安全影响因素及药师的

干预作用研究［J］.中国药业，2015（8）：75-77.

［5］Farmer B，Smith S W.Introduction to Special Issue：At the Precipice of Quality Health Care：The Role of the Toxicologist in Enhancing Patient and Medication Safety：At the Precipice of Quality Health Care：The Role of the Toxicologist in Enhancing Patient and Medication Safety.Venue：2014 North American Congress of Clinical Toxicology.ACMT Pre-Meeting Symposium，New 0rleans，LA［J］.J Med Toxicol，2015，11（2）：165-166.

［6］Garfield S，Jheeta S，Husson F，et al.The Role of Hospital Inpatients in Supporting Medication Safety：A Qualitative Study［J］. PLoS 0ne，2016，11（4）：e153721.

Analysis on the importance of pharmacist intervention in special population

Lu Yanjin Xu Lirong Kuang Huiting（West pharmacy，Foshan Nanhai Fifth People's Hospital，528231）

0bjective：To analyze the main factors that affect the safety of drug use in special populations，and to study the effect of the pharmacist intervention.Methods：From May 2015 to May 2016，80 cases of special population in our hospital were divided into two groups，the intervention group and the control group，40 cases in the intervention group and 40 cases in the control group.To analyze the drug specifications of the drugs that may be needed during hospitalization，and to register the notes on the special populations.The study subjects were investigated and analyzed，and the main factors influencing the safety of drug use were analyzed.The intervention group was given pharmacist intervention，the control group did not take any intervention measures，compared the two groups of patients in hospital time，the total medical expenses，antimicrobial drug costs and so on.Results：special patient populations of commonly used drugs manual medication safety labeling rate needs to be improved；guardian attitude，on drug instruction understanding，the doctor's advice implementation is an important influence factor for the rational use of drugs；patients in the intervention group hospitalization time was shortened，the number of adverse reactions occur decreased significantly，antibacterial drug cost was reduced，feeling unwell number also decreased（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion：the rate of drug use is not high，the other influential factors are various，the need for clinical pharmacists professional guidance，which can significantly improve the safety of drug use.

Pharmacist intervention Special population Medication safety

R95

B

1672-8351（2016）09-0177-03