赵　滢（北京市安贞医院　北京　100035）

胺碘酮联合小剂量美托洛尔治疗AMI合并室性心律失常的效果观察

赵滢（北京市安贞医院北京100035）

目的：探析AMI合并室性心律失常采用小剂量美托洛尔与胺碘酮联合治疗的临床效果。方法：选择AMI合并室性心律失常患者72例，根据随机数字法分为两组，给予对照组单一胺碘酮治疗，观察组在此基础上，运用小剂量美托洛尔联合治疗，比较两组疗效。结果：与对照组比较，观察组的心律失常疗效较高，组间对比差异明显（P＜0.05）；同时，两组的LVEF、HR以及LVEDV比较存在显著差异（P＜0.05）。结论：临床上给予AMI合并室性心律失常小剂量美托洛尔与胺碘酮联合治疗，不仅可以改善患者的心功能，还能获得满意疗效，具有推广价值。

室性心律失常 AMI胺碘酮 美托洛尔

急性心肌梗死（AMI）是一种具有较高发病率的心血管疾病，往往容易出现诸多并发症，尤其是心律失常，其中比较常见的一种类型是室性心律失常，患者发病后，如果治疗不及时，容易加重病情，使疾病致死率提高［1］。当前临床上在治疗AMI合并室性心律失常时，胺碘酮是常用的一种药物，虽然能够对室性心律失常进行有效控制，提高患者存活率，但是不能改善患者心功能。因此，本文对小剂量美托洛尔与胺碘酮联合运用在AMI合并室性心律失常治疗中的效果进行探讨，报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：选择72例AMI合并室性心律失常患者为研究对象，年龄49～72岁，平均年龄（58.7±8.6）岁，其中31例女性、41例男性，NYHA心功能分级：35例为Ⅲ级、37例为Ⅱ级，根据随机数字法分为两组，每组36例。两组的基线资料如NYHA分级、性别比等对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法：入院后，两组接受常规治疗，包括运用利尿剂、血管扩张剂等。

1.2.1对照组：对照组在此基础上，给予口服盐酸胺碘酮片（辽宁绿丹药业有限公司，国药准字H21020779，规格0.2g），200mg/次，3次/d，连续治疗7d后，更改服药频次，2次/d，200mg/次，连续治疗7d；第3周，继续降低服药频次，1次/d，200mg/次。

1.2.2观察组：观察组在常规治疗的基础上，运用小剂量美托洛尔与胺碘酮联合治疗，即口服美托洛尔缓释片（四川省瑞康制药有限公司，国药准字H20084505，规格50mg），刚开始治疗时，6.25mg/次，2次/d，连续治疗7d后，增加口服剂量为12.5～25mg/次，根据患者的实际情况，适当调整服药剂量，最大剂量为25mg；胺碘酮的给药剂量和方法与对照组一样。需要注意的是，治疗期间，需对患者的心率进行监测，如果＜60次/min，应该根据药品说明书要求，将胺碘酮服药剂量减少，避免发生不良反应。

1.3观察指标：对两组的心功能指标进行观察，包括左心室舒张末期容量（LVEDV）、心率（HR）以及左室射血分数（LVEF），认真记录。

1.4疗效判定标准：评价疗效，将动态心电图监测结果作为基本依据：①显效。与治疗前相比，降低幅度≥90%；②有效。与治疗前比较，降低幅度为50%～89%；③无效。降低幅度与治疗前比较，＜50%［2］。

1.5统计学方法：运用SPSS23.5统计学软件分析本次研究数据，采用均数±标准差（）表示计量资料，运用t检验组间LVEDV、HR以及LVEF对比，运用率（%）对计数资料进行表示，采用X2检验组间总有效率对比，以P＜0.05表示存在显著差异。

2　结果

2.1两组心律失常疗效对比：两组心律失常疗效比较存在明显差异（P＜0.05），见表1。

表1　两组心律失常疗效比较［n（%）］

2.2两组各项临床指标比较：与对照组比较，观察组的LVEDV、LVEF以及HR等指标改善明显，组间对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2　两组LVEDV、LVEF以及HR指标对比（）

表2　两组LVEDV、LVEF以及HR指标对比（）

组别　LVEDV（mL）　LVEF（mL）　HR（次/min）对照组（n=36）观察组（n=36）tP 139.33±25.87 126.76±21.56 5.613 0.001 35.11±6.23 43.64±5.23 -6.292 0.003 79.08±22.87 66.64±20.33 5.0998 0.001

3　讨论

急性心肌梗死是因为冠状动脉处于缺氧缺血状态而导致的一种心肌坏死，患者发病后，容易出现诸多合并症如心力衰竭、心律失常等。胺碘酮是临床上治疗心律失常常用的一种药物，也是抗心律失常的一种广谱药物，其作用机制主要为通过对人体钾离子、钙离子通道进行阻滞，使冠状动脉狭窄得到改善，使心肌缺血、缺氧症状得到缓解，在顽固性室速治疗中效果显著，能够使心律失常的致死率降低［3］。但是，有文献报道，室性心律失常采用大剂量胺碘酮治疗后，一些患者的病情改善不明显，所以选择一种合适的治疗方案，对治疗效果的提高尤为重要［4］。美托洛尔作为一种β受体阻滞剂，口服进入机体后，能够对肾上腺素受体产生直接作用，对心律失常进行有效抑制。有研究发现，在AMI合并室性心律失常的治疗中，采用胺碘酮后，运用美托洛尔联合治疗，不仅能够使疾病致死率降低，还能使患者预后得到有效改善，患者具有较好的耐受性，能够避免发生心脏不良事件［5］。但是，需要注意的是，因为美托洛尔容易诱发诸多不良反应如心源性休克、心动过缓等，所以应该对药物剂量进行有效控制，使用药安全性提高［6］。本次研究结果显示，观察组有效率为94.44%，明显比对照组的72.22%高，与对照组比较，观察组的HR、LVEF以及LVEDV指标改善明显，疗效显著，这一结果与于红［7］等研究报道一致。

综上所述，临床上运用小剂量美托洛尔与胺碘酮对AMI合并室性心律失常进行治疗，不仅可以有效抑制心律失常，还能使患者的预后得到明显改善，具有推广价值。

［1］仲伟智.肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常行美托洛尔联合小剂量胺碘酮的临床效果［J］.中国继续医学教育，2015，12（4）：217-218.

［2］盛艳华，施霞，孟娟.胺碘酮联合小剂量美托洛尔治疗AMI并室性心律失常疗效分析［J］.中国医药导刊，2015，11（6）：16-17.

［3］陈正汉.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2012，27（8）：43-44.

［4］钱春发，曹守沛.胺碘酮联合美托洛尔治疗心力衰竭并室性心律失常疗效分析［J］.临床医药实践，2012，11（12）：419-421.

［5］江洪，易春峰，李元红.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常疗效和安全性的Meta分析［J］.中华临床医师杂志（电子版），2013，21（15）：9649-9655.

［6］王鲁奇.小剂量胺碘酮联合美托洛尔在肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常治疗中的应用研究［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2014，17（8）：82-84.

［7］于红，王大川，王大刚.胺碘酮并美托洛尔治疗顽固性室性心动过速的疗效及安全性［J］.心血管康复医学杂志，2014，18（2）：181-182.

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1672-8351（2016）09-0102-02