莫世奋（佛山市南海区第三人民医院骨科　佛山　528244）

椎间孔镜联合地塞米松治疗腰椎间盘突出症的临床效果分析

莫世奋（佛山市南海区第三人民医院骨科佛山528244）

目的：探讨椎间孔镜联合地塞米松治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选择我院2014年4月～2015年8月收治的38例腰椎间盘突出症患者为研究对象，以随机数字表法分组，观察组19例，对照组19例，对照组采取传统手术治疗，观察组实施椎间孔镜联合地塞米松治疗，对两组手术情况及术后恢复进行观察。结果：观察组切口长度、术中出血量与术后住院时间等围术期指标与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术前0DI评分无明显差异（P＞0.05），术后1个月、3个月、6个月的0DI评分显示，观察组均明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腰椎间盘突出症应用椎间孔镜治疗效果满意，可减少对脊柱稳定性的破坏，配合地塞米松可利于术后恢复，值得临床推广。

地塞米松 椎间孔镜 腰椎间盘突出症 微创

腰椎间盘突出症是中老人常见疾病，是影响中老年人生存质量的疾病之一。目前，腰椎间盘突出症主要选择手术治疗与保守治疗，手术治疗消除病灶可以更为满意，是首选治疗方案［1］。腰椎间盘突出症手术临床大多为开放术式，虽然也能有效清除病灶，但手术创伤大，术后恢复较慢。椎间孔镜是一种微创术式，具有创伤小、利于术后恢复的优势。本研究为进一步探讨椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的可行性，分别应用椎间孔镜与传统手术治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2014年4月～2015年8月收治的38例腰椎间盘突出症患者为研究对象，均符合中华医学会制定的腰椎间盘突出症诊断标准［2］。以随机数字表法分组，观察组19例，对照组19例，观察组：男性10例，女性9例，年龄58～77岁，平均年龄（65.8±8.2）岁；病程8个月～12年，平均病程（3.6±1.2）年。对照组：男性8例，女性11例，年龄55～79岁，平均年龄（66.2± 8.1）岁；病程11个月～13年，平均病程（4.1±0.8）年。纳入标准：符合腰椎间盘突出症诊断标准者；80岁以下；签署知情同意书者。排除标准：严重免疫性疾病者；合并血液系统疾病者；肝、心、肾等重要脏器功能不全者；严重外伤者。两组资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

观察组：实施椎间孔镜手术治疗，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，C型臂X线机透视下确定手术位置，并引导穿刺，以1%利多卡因做局部浸润麻醉，随后以后方椎板间隙入路，穿刺椎间孔，进行椎间盘造影与注射美蓝。之后置入人工套管，椎间孔镜辅助下取出突出椎间盘髓核，进行神经根减压及纤维环成形，术后2d内使用生理盐水100mL+地塞米松1支静脉滴注，1次/d。

对照组：实施传统手术，患者取俯卧位，连续硬膜外麻醉后，病椎间隙为中心取5～7cm切口，切开皮肤及棘上韧带，并剥离竖脊肌，病变椎暴露后，以咬骨钳开窗，根据椎间盘钙化、腰椎管狭窄范围选择开窗范围及椎板切除方案。松解粘连神经根及硬膜后，进行髓核摘除，并探查神经根管、侧隐窝，获取椎管内组织，并完全减压及松解。术后常规置入引流管，予以抗生素预防感染。

1.3观察指标：①记录两组切口长度、术中出血量及术后住院时间；②采取0swestry功能障碍问卷调查（0DI）判断患者术前，术后1个月、3个月、6个月的生活能力及生理状态，计分方法：实际得分/50（最高可能得分）/100%。分数越高表明功能障碍越严重。

1.4统计学方法：采取SPSS19.0软件对所有数据实施统计学处理，计量资料选择t检验，（）表示，计数资料采取X2检验，率（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2　结果

2.1围术期指标：观察组手术切口长度及术中出血量、术后住院时间等围术期指标与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组围术期指标对比分析（）

表1　两组围术期指标对比分析（）

组别　n　切口长度（cm）　术中出血量（mL） 术后住院时间（d）观察组对照组19 19 tP --0.71±0.15 6.58±1.02 24.8181 0.0000 11.52±2.03 81.23±12.07 24.8260 0.0000 3.58±1.02 7.86±2.31 7.3880 0.0000

2.20DI指数：两组患者术前0DI评分无明显差异（P＞0.05），观察组术后1个月、3个月、6个月的0DI评分明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组手术前后0DI评分对比（·分）

表2　两组手术前后0DI评分对比（·分）

组别　n　术前　术后1个月　术后3个月　术后6个月观察组对照组19 19 tP --35.26±8.22 34.85±8.11 0.1548 0.8779 13.58±4.02 18.96±6.47 3.0787 0.0040 8.22±1.03 13.56±3.57 6.2645 0.0000 5.02±1.05 8.36±2.016.4200 0.0000

3　讨论

腰椎间盘突出症是中老年人常见疾病，发病因素包括腰椎损伤、腰椎间盘退行性病变、腰骶先天异常等，因大多数患者病程较长，保守治疗效果并不满意，大多数患者选择手术切除病灶，提高生存质量［3］。传统开放手术创伤较大，极易导致腰椎平衡解剖结构受破坏，不利于术后恢复。近年来，随着微创外科技术不断发展，已经可以实现脊柱外科各种手术，能精确定位，减少对脊柱的影响，可缩短术后恢复时间。

椎间孔镜手术为局麻下腰椎间盘经皮穿刺，综合传统后路椎间盘开窗术与内镜微创术的优点，手术通道从安全三角内进入，可在内镜下完成手术操作，不对椎旁肌肉及韧带造成破坏，可减少椎管及神经结构干扰，从而弥补传统术式手术创伤大的缺点，并保留脊柱韧带复合结构完整性，可减少术后腰背长期疼痛、脊柱不稳［4］。本研究显示，观察组手术切口、术中出血量、术后住院时间等围术期指标与对照组相比差异显著（P＜0.05），提示，腰椎间盘突出症采取椎间孔镜手术创伤小，能利于术后恢复。

有学者研究发现［5］，椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症可在局麻下进行，患者术中保持持续清醒状态，能最大限度避免麻醉风险，也可减少神经根损伤可能。椎间孔镜手术能最大限度保护神经节与神经根，减少对椎体结构及神经造成干扰。椎间孔镜术后配合地塞米松可有效预防炎性反应，减轻手术应激反应［6］。相关研究证实［7］，手术后应用地塞米松可以有效减少麻醉所致不良反应。地塞米松通过抑制中枢性前列腺素合成，经抗炎效应稳定受体介质细胞膜，减少5-羟色胺释放，从而促进内啡肽形成，利于患者术后保持良好状态。本研究随访6个月，对两组术后1个月、3个月、6个月的0DI评分进行评估，结果显示，观察组术后0DI评分均明显低于对照组（P＜0.05），与国内相关文献报道结果相符，提示，椎间孔镜配合地塞米松治疗腰椎间盘突出症安全性高，可减少患者术后痛苦，提高生存质量。

综合上述，腰椎间盘突出症应用椎间孔镜配合地塞米松治疗效果满意，创伤小，术后恢复快，可减少对脊柱结构的影响，利于患者远期预后，值得临床推广。

［1］沙宇，周红刚，马海军，等.经皮椎间孔镜在腰椎间盘突出症治疗中的应用［J］.实用骨科杂志，2012，18（5）：437-439.

［2］柳百炼，熊鹰，顾邵，等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床效果［J］.实用医学杂志，2015，31（6）：981-983.

［3］叶超群，王崇伟，赵广民，等.腰椎间盘突出症患者生存质量及影响因素［J］.中国康复，2014，29（1）：49-50.

［4］潘承波，刘法银，李嗣生，等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效观察［J］.中国骨与关节损伤杂志，2015，30（1）：94-95.

［5］何升华，彭俊宇，赵祥，等.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察［J］.中国骨伤，2011，24（1）：72-74.

［6］李利琼，管小红，许惠娟，等.地塞米松治疗剖宫产术病人脊椎-硬膜外联合麻醉穿刺时神经根损伤的效果［J］.中华麻醉学杂志，2011，31（12）：1437-1439.

［7］江涛.微创与椎板开窗技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较［J］.实用临床医药杂志，2014，18（3）：46-48.

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1672-8351（2016）09-0078-02