张竹华郑佩兰李　鑫（1.福建医科大学附属宁德市医院肾脏内科　宁德　35100；.福建医科大学附属宁德市医院重症医学科　宁德　35100）

不同血液净化方式联合骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者肾性骨病的疗效分析

张竹华1郑佩兰1李鑫（21.福建医科大学附属宁德市医院肾脏内科宁德352100；2.福建医科大学附属宁德市医院重症医学科宁德352100）

目的：探究维持性血液透析患者接受不同血液净化方式联合骨化三醇冲击治疗肾性骨病的临床价值。方法：选取维持性血液透析患者90例，动态随机化法分为3组，A组给予常规血液透析，B组给予血液透析滤过治疗，C组给予血液透析与血液灌流联合治疗，3组同时接受骨化三醇冲击治疗，对比3组治疗结果。结果：B组与C组治疗后的血钙、血磷以及甲状旁腺激素水平均较治疗前明显改善（P＜0.05）；B组与C组治疗后的血钙、血磷以及甲状旁腺激素水平均明显优于A组（P＜0.05）。结论：维持性血液透析患者接受血液透析滤过以及血液透析与血液灌流联合治疗，同时接受骨化三醇冲击治疗，可以对肾性骨病进行较好控制。

维持性血液透析 骨化三醇 肾性骨病

慢性肾衰竭患者在终末期常伴有肾性骨病，肾性骨病常包括组织坏死、皮肤溃疡、骨畸形、骨折、骨痛、自发性肌腱断裂、顽固性皮肤瘙痒、心衰、心血管疾病等，是威胁患者生命安全的并发症，因此，采取有效措施对维持性血液透析患者的肾性骨病进行控制意义重大［1］。本文主要对维持性血液透析患者接受不同血液净化方式联合骨化三醇冲击治疗肾性骨病的临床价值加以分析，内容如下：

1　资料与方法

1.1基本资料：选取维持性血液透析患者90例，动态随机化法分为3组，30例为1组。

A组男女之比为15/15，平均年龄（62.36±7.04）岁；B组男女之比为18/12，平均年龄（62.77±7.44）岁；C组男女之比为16/14，平均年龄（62.53±7.09）岁。

3组基本资料基本无差异（P＞0.05）。

1.2方法：A组给予常规血液透析，每周透析治疗3次；B组给予血液透析滤过治疗，每周血液透析治疗3次，包括血液透析滤过治疗1次；C组给予血液透析与血液灌流联合治疗，每周血液透析治疗3次，包括血液灌流治疗1次。3组均接受碳酸氢盐透析治疗，将透析液流速控制在每分钟600mL，将血流速度控制在每分钟250～300mL，每次透析时间为4h。

骨化三醇冲击治疗：若维持性血液透析患者的甲状旁腺激素水平为每升200～600μg，则患者口服骨化三醇治疗，1次/d，睡前服用，每次用药量为0.25μg；若维持性血液透析患者的甲状旁腺激素水平大于每升600μg，则患者每周口服骨化三醇治疗3次，均在透析治疗当日服用，睡前口服，每次用药量为0.2μg。

1.3观察指标：观察对比3组治疗前以及治疗3个月后的血钙、血磷以及甲状旁腺激素水平。

1.4统计学方法：全文研究数据均严格录入SPSS22.00软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

B组与C组治疗后的血钙、血磷以及甲状旁腺激素水平均较治疗前明显改善（P＜0.05）；B组与C组治疗后的血钙、血磷以及甲状旁腺激素水平均明显优于A组（P＜0.05）。详情如表1：

3　讨论

维持性血液透析患者常见的并发症之一为肾性骨病，肾性骨病会威胁维持性血液透析患者的生命安全，采取有效措施对肾性骨病进行控制意义重大［2］。

表1　3组治疗前后的血钙、血磷以及甲状旁腺激素水平对比（）

表1　3组治疗前后的血钙、血磷以及甲状旁腺激素水平对比（）

注：与B组、C组相比，△P＜0.05。与治疗前相比，*P＜0.05。

组别　时间　血钙（mmol/L） 血磷（mmol/L） 甲状旁腺激素（ng/L）A组（n=30）B组（n=30）C组（n=30）

低血钙、高血磷等可以对患者甲状旁腺激素的分泌产生刺激，导致患者出现甲状旁腺亢进（继发性）。有研究表明，出现肾性骨病的主要原因为甲状旁腺激素水平异常升高［3］。甲状旁腺激素可以对钙的浓度（细胞外液）进行维持，减少肾小管重吸收磷的含量，对远曲小管重吸收钙的量进行增强；同时，甲状旁腺激素可以对破骨细胞进行刺激，从而促进骨质的溶解和吸收，对成骨细胞功能进行抑制。

骨化三醇是双羟药物的一种，并不需要肾、肝羟化激活，可以直接在肠道结合位点发挥作用，促进肠道吸收钙离子。血液透析通过对流、弥散的原理，可以对尿酸、肌酐等小分子毒素进行清除，但是对分子较大的毒素清除效果不佳。血液灌流是通过吸附，采用有机树脂（人工合成）实施治疗，具有吸附速率快、高比面积、多孔等特性，对甲状旁腺激素、磷等大分子的吸附作用较好。血液透析滤过是通过对流、超滤，将血液中的中分子、大分子较好地清除。

综上所述，骨化三醇冲击治疗联合血液透析滤过、骨化三醇冲击治疗联合血液透析与血液灌流在维持性血液透析患者中的应用，可以取得较好的效果，利于对肾性骨病进行控制，从而改善预后。

［1］鞠小妍，刘丽秋，徐岩，等.血液透析患者肾性骨病单中心横断面研究［J］.中国血液净化，2010，9（4）：193-197.

［2］吴欣，于黔，赵素云，等.不同血液净化方式对维持性血液透析患者肾性骨病相关因素的影响［J］.实用医学杂志，2011，27（21）：3898-3900.

［3］董松，张熙洋，蒋秋明，等.维持性血液透析患者甲状腺功能异常的临床特征［J］.山东医药，2014（37）：33-35.

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1672-8351（2016）09-0059-01