李卫星叶西就韩海华（1.中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科　广州　510000；.中山大学孙逸仙纪念医院手术室广州　510000）

依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼诱导对中老年高血压患者血流动力学的影响及临床麻醉效果

李卫星1叶西就1韩海华2（1.中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科广州510000；2.中山大学孙逸仙纪念医院手术室广州510000）

目的：研究分析依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼诱导对中老年高血压患者血流动力学的影响及临床麻醉效果。方法：选取我院近两年来收治的156例ASAⅠ或Ⅱ级实施全麻下外科手术治疗的中老年患者病历，根据临床资料可分为两组，每组78例，其中兼并高血压的中老年患者为观察组，没有兼并高血压的中老年患者为对照组。观察血流动力学的影响及临床麻醉效果。结果：随访后得知患者出现术中知晓情况及术后出现不良反应如呕吐恶心等无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；两组HR、MAP均呈现先降低后升高（气管插管结束时达到最高）再降低，两组患者在诱导结束、诱导前、气管插管时、插管结束后5min、插管结束后10min时的HR无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），观察组在气管插管结束时、插管结束后1min时的HR显著快于对照组（P＜0.05）；两组患者在诱导结束、插管结束后1min、插管结束后5min、插管结束后10min时的MAP无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），观察组在诱导前、气管插管时、气管插管结束时的MAP显著高于对照组（P＜0.05）。结论：依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼诱导中老年高血压患者实施全麻下外科手术治疗能安全有效降低患者痛苦程度，麻醉迅速，有效抑制二氧化碳气腹及气管插管产生的应激反馈，实施手术时患者血流动力学稳定性强，患者在术后能快速恢复清醒，缩短恢复时间，临床麻醉疗效显著。

靶控输注 依托咪酯 血流动力学 瑞芬太尼 中老年高血压 临床麻醉效果

高血压发病原因多种多样，早期发病时较为隐没不易察觉，中老年患者衰老造成的老年退行改性及高血压造成的器官、组织损害均导致其成为影响中老年患者实施全麻下外科手术生命健康安全的重要因素。现今临床上多使用靶控输注这一药代动力学与计算机相结合的麻醉给药模式复合依托咪酯与瑞芬太尼进行全麻。依托咪酯与瑞芬太尼有效抑制二氧化碳气腹及气管插管产生的应激反馈等，能精准控制剂量且镇痛麻醉效果较好，麻醉过程平稳且易于逆转，副作用较其他药物降低且无蓄积等，临床效果显著［1］。本实验通过选取我院近两年来收治的156例ASAⅠ或Ⅱ级实施全麻下外科手术治疗的中老年患者病历进行研究分析，比较血流动力学及临床麻醉效果。现进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：研究对象为我院2015年6月～2016年2月收治的156例ASAⅠ或Ⅱ级实施全麻下外科手术治疗的中老年患者，根据临床资料可分为两组，每组78例，其中兼并高血压的中老年患者为观察组，没有兼并高血压的中老年患者为对照组。两组在性别、年龄、病程等一般资料方面均没有显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：两组麻醉诱导过程为瑞芬太尼行1μg/kg，泵注量为0.5μg/kg/min，依托咪酯先靶控输注0.6μg/mL，维持该浓度1min后行1μg/mL，待其意识隐没静脉注射0.15mg/kg顺式阿曲库铵，在3min后进行气管插管连接呼吸机实施控制呼吸。麻醉维持过程为依托咪酯靶控浓度保持在0.6μg/mL，瑞芬太尼输出速度为0.15μg/kg/min。两组患者术中均每隔0.5h追加2mg顺式阿曲库铵。将呼气末时的二氧化碳分压维持在30～40mmHg之间。手术结束时静脉注射0.5mg阿托品和1mg新斯的明抵抗使用肌松药物的作用。当患者恢复吞咽反射、呼之睁眼清醒即可将气管导管拔除。观察血流动力学的影响及临床麻醉效果。

1.3统计学方法：利用统计学软件SPSS13.0进行处理分析，采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05显示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1随访后得知患者出现术中知晓情况及术后出现不良反应如呕吐恶心等无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组不同时刻HR、MAP比较，见表1。

3　讨论

表1　两组不同时刻HR、MAP比较

实施全麻下外科手术治疗时需进行气管插管，当进行气管插管时机械刺激气管、咽喉等黏膜上感受器，致使交感肾上腺活性提高，导致机体儿茶酚胺激活并大量表达释放，导致MAP、心肌耗氧增加，HR速率加快，加重左心室负荷，血流动力学不稳定［2］。上述现象患者实施全麻下外科手术发生心脑血管等意外几率增加。因此手术时需要安全、快速、短效麻醉，手术过程中能消弭气管插管时出现的各种不适症状，术后能快速有效复原生活活动能力。临床上多会选择依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼进行全凭静脉全身麻醉，苏醒快、起效快、无蓄积、镇痛强、抑制应激反应效果良好，与此次实验结果一致。

靶控输注这一药代动力学与计算机相结合的麻醉给药模式，瑞芬太尼为能被机体非特异性酯酶快速水解代谢的新型μ受体激动药，因此其代谢不会损害机体肝肾器官，依托咪酯为静脉催眠性全麻药。两者起效快速且用药量与输注时长无关，时效半衰期较短，输注时间无论长短，机体血液药含量减半的时间始终维持在4min上下，能有效抑制二氧化碳气腹及气管插管产生的应激反馈等，血流动力学维持在稳定水平。上述特性能满足术中即时控制输注速度达到使得深度镇痛成为可能，且输注无蓄积不会影响术后呼吸恢复能力。瑞芬太尼与依托咪酯协同作用，增加麻醉速率与安全性［3］。

综上所述，依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼诱导中老年高血压患者实施全麻下外科手术治疗能安全有效降低患者痛苦程度，麻醉迅速，有效抑制二氧化碳气腹及气管插管产生的应激反馈，实施手术时患者血流动力学稳定性强，患者在术后能快速恢复清醒，缩短恢复时间，不会出现术中知晓及术后出现不良反应如呕吐恶心等情况，提高了患者的生活质量，减轻经济负担，临床麻醉疗效显著。

［1］刘永强，阮定红，谢静，等.瑞芬太尼联合依托咪酯在200例老年患者胃肠镜麻醉中的临床效果 ［J］.重庆医学，2014，9（23）：3000-3001，3004.

［2］张红涛，杨勇，于泳浩，等.依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的临床观察［J］.天津医药，2011，39（9）：849-850.

［3］陈斌，张涛.依托咪酯与丙泊酚联合瑞芬太尼在老年患者全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的应用观察 ［J］.中国基层医药，2014，21（2）：274-275.

R614

B

1672-8351（2016）09-0052-02