陈娟芳　林　雅　朱　婷（福建省肿瘤医院手术室　福州　350004）

2%利多卡因局部浸润对于术后疼痛缓解及术中出血的影响分析

陈娟芳林雅朱婷（福建省肿瘤医院手术室福州350004）

目的：分析2%利多卡因局部浸润对于术后疼痛缓解及术中出血的影响。方法：选取2013年1月～2015年1月来我院就诊的乳腺癌患者48例，均进行全麻下乳腺癌肿瘤切除术，随机分为两组，对照组24例，采取肾上腺素、生理盐水局部浸润麻醉，观察组24例，采取肾上腺素、2%利多卡因局部浸润麻醉，采取视觉模拟评分法（VAS）对患者术后疼痛程度进行评定，同时记录术中出血量。结果：观察组术中出血量低于对照组，观察组术后1h VAS评分低于对照组（P＜0.05）。结论：采取2%利多卡因局部浸润麻醉，能缓解患者术后疼痛，降低术中出血量，值得推广。

显微耳外手术 利多卡因 局部浸润

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病诱因较多，临床多采取肿瘤切除术治疗，但关于该手术是否采取全麻或局部浸润麻醉，存在较大争议。近年，有研究表明，在全麻基础上联合局部浸润麻醉是一种安全、有效的方法［1］。目前临床关于全麻下复合2%利多卡因局部浸润麻醉对显微耳外手术患者术后疼痛及术中出血的影响未见报道。本研究选取48例乳腺癌患者的临床资料进行分析，探讨2%利多卡因局麻对患者术后疼痛程度及术中出血的影响。

1　资料与方法

1.1临床资料：择取乳腺癌患者48例，入选标准［2］：均经CT、MRI及手术病理学检查确诊，按美国麻醉医师协会（ASA）分级I～II级。排除标准：合并高血压、糖尿病、高血脂症等基础疾病者；有严重肝肾功能不全者；精神异常者。随机分为两组，对照组24例，男性15例，女性9例，平均年龄（45.6±2.3）岁，平均体重指数（22.1±1.3）kg/m2。观察组24例，男性16例，女性8例，平均年龄（45.9±2.4）岁，平均体重指数（22.3±1.4）kg/m2。两组患者的基础资料如年龄、性别、体重指数等比较无明显差异，P＞0.05，临床上具备可比性。

1.2方法：两组患者术前6h禁饮禁食，进入手术室后连接心电监护仪，测定患者血压、心率、心电图、血氧饱和度等。开放静脉通道，输入乳酸钠林格氏液（石家庄四药有限公司，国药准字H20044961）6mL/kg·h-1，再注入芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508）10μg、咪达唑仑（宜昌人华药业股份有限公司，国药准字H20067040）2.5～5.0mg、丙泊酚（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379）1.0～2.0mg/kg、维库溴铵（海南斯达制药有限公司，国药准字H20065177）0.1mg/kg行诱导麻醉，同时靶控输注瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199）0.5mg/kg、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20040300）1.0～2.0mg/mL维持麻醉，血浆靶浓度分别为4～5ng/mL和4.0～4.5g/mL。手术结束后，停止所有麻醉药物。对照组将0.1mL肾上腺素溶于20mL生理盐水中局部浸润麻醉10min后，进行肿瘤切除术。观察组将0.1mL肾上腺素与2%利多卡因溶液混合，局部浸润麻醉后，进行肿瘤切除术。

1.3观察指标：详细记录两组术中出血量，同时采取视觉模拟评分法（VAS）［3］对患者术后1h、4h、24h的疼痛程度进行评定。

1.4统计学方法：选取版本为SPSS19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，经X2检验，完成组间计数资料的分析比较，采取t检验，完成组间相关临床指标的比较，以（）表示，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2　结果

观察组术中出血量低于对照组，观察组术后1h VAS评分均低于对照组（P＜0.05），详细见表1。

表1　两组术中出血量及术后疼痛程度分析（）

表1　两组术中出血量及术后疼痛程度分析（）

组别　例数　出血量/mL　术后VAS评分/分术后1h　术后4h　术后24h对照组观察组24 24 tP 405.28±24.19 217.28±13.29 3.3130 0.0009 3.27±0.87 2.34±0.43 4.0936 0.0001 4.21±0.89 3.89±0.82 1.1780 0.6407 4.78±1.03 4.29±0.97 1.1275 0.7323

3　讨　论

麻醉是手术中最重要的措施，选择合理的麻醉方式及麻醉药物，可促进手术顺利进行，同时可缓解患者术后疼痛。目前，临床常用的局部麻醉药物为酰胺类，其中，利多卡因是酰胺类的代表药物，通过单独局部麻醉或联合全麻用于外科手术，产生的药效及持续时间多与用药剂量有关。随着药量增加，局部麻醉药物的起效时间会缩短，同时可增加药物持续时间。

本研究选取2%利多卡因与肾上腺素溶液混合进行局部浸润麻醉，结果发现观察组术后1h VAS评分低于对照组，但两组术后4h、24h VAS评分比较差异不明显。由此说明，采取2%利多卡因与肾上腺素局部浸润麻醉可缓解患者术后疼痛程度，与文献报道结果相似［4］。本研究显示，观察组术中出血量低于对照组（P＜0.05）。主要原因在于，利多卡因通常被认为是一种血管舒张剂，通过影响外周血管平滑肌，可降低术中出血量。

综上所述，采取2%利多卡因局部浸润麻醉能缓解患者术后疼痛，同时可降低术中出血量，值得临床推广。

［1］朱永锋.儿童全麻术中应用利多卡因喷雾剂局部表面麻醉对扁桃体切除术后镇痛和出血的影响［J］.中国伤残医学，2014，23 （7）：153-154.

［2］唐翠兰，何进球.间苯三酚配伍利多卡因宫腔灌注在人工流产术中的镇痛效果分析［J］.海峡药学，2015，15（5）：112-113.

［3］姜晓晓，周云峰，孙晓磊，等.一次性包皮环切缝合器配合复方利多卡因乳膏联合利多卡因注射液麻醉在包皮环切术中的应用研究［J］.中华泌尿外科杂志，2015，36（11）：865-868.

［4］施凉潘，肖海.局麻联合镇静药物行PPH术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔112例临床分析［J］.赣南医学院学报，2010，30（4）：564-565.

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