曹洪兵（解放军第三五九医院　镇江　212000）

曲美他嗪对冠心病（CHD）稳定性劳力型心绞痛患者心肌缺血的影响研究

曹洪兵（解放军第三五九医院镇江212000）

目的：研究曲美他嗪对于冠心病稳定性劳力型心绞痛患者心肌缺血的影响。方法：以我院收治的120例冠心病稳定性劳力型心绞痛患者为研究对象，全部患者在1周内接受2次运动试验，结果显示两次试验结果均为阳性，运动的持续时间变异＜10%。在原来治疗方案的基础上，给予曲美他嗪治疗，对比分析治疗前后的运动持续时间、心绞痛发作次数、心率、心率与收缩压乘积等指标。结果：用药前与用药后对比，用药后，患者的心绞痛发作次数减少，运动持续时间、运动诱发心绞痛发作时间、ST段达到1mm的时间明显增加，P＜0.05；患者的心率、心率与收缩压的乘积差异不大，P＞0.05；全部患者用药治疗期间未出现明显不良反应，耐受性好。结论：对于冠心病稳定性劳力型心绞痛采用曲美他嗪治疗能增强患者的运动耐量，预防运动诱发的心绞痛、心肌缺血，提高生活质量，值得推广。

曲美他嗪 冠心病 稳定性劳力型心绞痛 运动试验

曲美他嗪能有效改善冠心病患者的心肌缺血状况，改善心肌能量代谢，治疗冠心病心绞痛效果确切［1］。本研究以我院收治的冠心病稳定性劳力型心绞痛患者为研究对象，探索曲美他嗪的应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本研究中选出的120例患者为我院2013年7月～2016年2月收治的患者，全部患者被确诊为冠心病稳定性劳力型心绞痛，全部患者在接受一段时间治疗后，在一周内接受2次运动试验，结果发现试验结果均为阳性，运动的持续时间变异＜10%。排除近3个月内出现心肌梗死、不稳定性心绞痛、变异性心绞痛患者；排除近6个月内行心脏手术的患者；排除合并心力衰竭、肝肾功能障碍患者。其中男性73例，女性47例，年龄49～67岁，平均年龄（56.5±6.3）岁，病程2～7年，平均病程（5.2±2.3）年。

1.2方法：全部患者在入组研究前接受β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸脂类等药物治疗，在入组后，保持原有治疗方案，加用曲美他嗪治疗，每次20mg，每日3次，连续用药3个月后进行运动试验，同时统计用药期间的不良反应。

1.3观察指标：于入组采用曲美他嗪治疗前、治疗后观察患者的每周心绞痛发作次数、心率、心率与收缩压乘积、运动持续时间、运动诱发心绞痛发作的时间、ST段达到1mm的时间、不良反应发生率。

1.4统计学方法：运用SPSS18.0软件检验数据资料，计数数据采用X2检验，计量数据采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1用药前后运动试验结果及相关指标对比：从表1中可以看出，在采用曲美他嗪治疗后，患者的心绞痛发作次数明显减少，运动持续时间、运动诱发心绞痛发作时间、ST段达到1mm的时间均有明显增加，P＜0.05。心率、心率与收缩压的乘积指标差异不大，P＞0.05。

表1　用药前后患者的运动试验结果及相关指标对比

2.2不良反应发生状况：用药期间未出现明显不良反应，患者的耐受性较好，均顺利完成治疗。

3　讨论

冠心病患者的心绞痛可以分成两种：稳定型和不稳定型。心肌缺血时或是心肌缺血后，人体的心肌处于高浓度脂肪酸环境，高浓度脂肪酸会对心脏的机械、电生理特征等产生严重不良影响。通过改善心脏的能量代谢能达到减轻心肌缺血的效果［2］。心肌在缺血缺氧环境下，血液循环系统中的高浓度脂肪酸会直接降低心脏的葡萄糖代谢，心肌代谢则是通过游离脂肪酸的β-氧化途径完成的，若心肌能量代谢出现异常，那么会产生大量乳酸，导致心肌细胞的中毒，造成心肌细胞内钙含量的超标，进而引发心肌的不可逆损伤。在临床治疗中，应迅速改善患者的心脏能量代谢状况，控制病情进展，减轻心绞痛，预防心肌缺血［3］。β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸脂类等药物虽然作用机制不同，但是主要作用为：降低血压水平以及心肌的收缩力，因为这几种药物的作用机制相同，在联合应用时没有附加的效应，在预防心肌缺血上效果较差，部分患者在使用上述药物治疗后，甚至在加重剂量后，心绞痛依然频繁发作。

曲美他嗪是一种治疗冠心病的代谢类药物，在治疗心绞痛上具有显著疗效。它能有效抑制心肌葡萄糖代谢，减轻心肌损伤，当患者出现心肌缺血时，曲美他嗪还能通过抗脂肪酸氧化能力还原达到改善心肌功能的效果，保护心肌细胞［4］。它在预防心肌缺血上的作用机制为：能够抑制游离脂肪酸的β氧化，增加葡萄糖氧化，更合理地应用氧供，直接作用于心肌细胞，维持磷酸、三磷酸腺苷的稳定，减轻酸中毒现象，从而起到保护缺血心肌的效果。在冠心病稳定性劳力型心绞痛的治疗中，曲美他嗪的应用能有效改善心肌能量代谢，预防心肌缺血［5］。在本研究中，对冠心病稳定性劳力型心绞痛在使用曲美他嗪治疗后，患者每周心绞痛发作次数明显降低，运动持续时间、运动诱发心绞痛发作的时间、ST段达到1mm的时间明显延长，说明增加了缺血发作的阈值，有效增加缺血再灌注时心肌能量的生成，增加了心肌运动耐量。另外，在心率、心率与收缩压乘积指标上，组间差异不大，P＞0.05；说明增加机体运动耐量与氧耗降低无关，进一步指出曲美他嗪能有效减少心肌氧耗量，减轻心肌缺血状况，保护心肌细胞。陈琦［6］等人的研究发现：曲美他嗪能增加患者的心脏运动耐量，在试验过程中，血糖水平差异不大，说明血糖水平对于冠心病稳定性劳力型心绞痛治疗前后的缺血心肌摄取葡萄糖能力影响不大，而在使用曲美他嗪治疗后能增强患者缺血心肌摄取葡萄糖的能力，与本研究结果一致。

综上所述，对冠心病稳定性劳力型心绞痛应用曲美他嗪治疗能改善心肌能量代谢，增强运动耐量，预防心肌缺血或是减轻心肌缺血程度，提高生活质量，值得推广。

［1］吴奇志.曲美他嗪对冠心病稳定性劳力型心绞痛患者心肌缺血的影响［J］.中国临床实用医学，2010，4（1）：66-67.

［2］王真，丁坤，孙春启，等.曲美他嗪治疗冠心病稳定性劳力型心绞痛的临床疗效观察 ［J］.中国保健营养（中旬刊），2014（6）：3778-3779.

［3］郑秀峰，赵石磊.曲美他嗪与硝酸异山梨酯治疗稳定性劳力型心绞痛效果观察［J］.中外医疗，2014（23）：134-135.

［4］孙振浩.曲美他嗪和硝酸异山梨酯治疗稳定型劳力性心绞痛的疗效对比［J］.中国现代药物应用，2015（6）：111-113.

［5］巫颖，李绍发.阿托伐他汀钙联合曲美他嗪对缺血性心肌病患者心功能的影响 ［J］.中华老年心脑血管病杂志，2011，13（7）：621-623.

［6］陈琦，周亚峰，杨向军，等.曲美他嗪对稳定性劳力型心绞痛患者运动耐量的影响［J］.山东医药，2010，50（40）：85-87.

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1672-8351（2016）09-0044-02