何 伟　李建桥　原庆会　谢东武　魏福生　戴贵茂　陈 平　曾春红　文 竹　聂 果

HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导用于老年患者全身麻醉气管插管的临床研究

何 伟①李建桥①原庆会②*谢东武①魏福生①戴贵茂①陈 平①曾春红①文 竹①聂 果①

目的：分析HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导用于老年患者全身麻醉气管插管的临床价值。方法：选择118例接受全身麻醉的老年患者，根据插管方式的不同将其分为观察组与对照组。观察组55例，采用HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导；对照组63例，采用HC可视喉镜，比较两组患者的插管相关指标、血流动力学相关指标及插管并发症发生情况。结果：观察组患者的声门暴露时间、插管总时间少于对照组，插管次数少于对照组患者，两组比较有差异（t=6.294，t=9.724，t=5.284；P＜0.05）；插管即刻观察组患者的心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）水平均低于对照组患者，两组比较有差异（t=5.992，t=5.582，t=7.102；P＜0.05）；插管成功后1 min，观察组患者的HR、SBP及DBP水平均低于对照组患者，两组比较有差异（t=7.145，t=6.229，t=6.684；P＜0.05）。观察组患者插管出血、牙齿脱落、咽部不适及声音嘶哑等插管并发症发生率低于对照组患者，两组比较有差异（x2=8.284，x2=5.938，x2=11.284，x2=9.624；P＜0.05）。结论：HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导可以提示老年全麻患者的插管成功率并减少插管损伤，同时可以有效降低插管刺激对老年患者血流动力学的影响。

全身麻醉；气管插管；HC可视喉镜；纤维光导支气管镜

［First-author's address］Department of Anesthesiology， The Central Hospital of Mianyang， Mianyang 621000， China.

老年手术患者多合并心血管并发症，代偿能力减弱，对麻醉及手术的耐受能力亦降低，故在麻醉诱导插管时应注意减少插管刺激以及反复插管给患者带来的负面影响，而应用可视化插管设备则是理想的选择［1］。HC可视喉镜是一种新型可视喉镜，镜丙末端显示屏可以旋转且无缆线限制，确保插管视角与操作方向在同一轴线上。纤维光导支气管镜头部可以随意改变方向，屏幕可以直视气管插管与声门的关系以减少插管对咽部带来的损伤［2］。HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜有望改变老年患者气管插管的困境，其用于麻醉能够有效缩短声门暴露时间和气管插管所需的时间［3］。然而，关于插管过程中的血流动力学特征以及并发症情况尚未报道。基于此，本研究从插管情况、血流动力学特征以及并发症3种情况分析HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导用于老年患者全身麻醉气管插管的临床价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年9月至2014年9月绵阳市中心医院118例接受全身麻醉的老年患者，其中男性62例，女性56例；年龄65～78岁，平均（72.18±6.05）岁。回顾麻醉诱导时采用的插管方式，将采用HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导插管方式的患者分为观察组（55例），采用HC可视喉镜插管方式的患者分为对照组（63例）。两组患者的性别、年龄及气道评估结果等基线资料相比无差异，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：①术前采用美国麻醉医师协会（ASA）分级标准为Ⅰ～Ⅲ级的患者；②Mallampati评估分级Ⅲ或者Ⅳ级；③取得知情同意的患者。

（2）排除标准：①伴有严重的高血压、糖尿病及冠心病等患者；②未取得知情同意的患者。

1.3麻醉诱导

所有入组患者进入手术室后，均建立静脉通路，连接心电监护、血氧饱和度及无创血压等基本生命体征检测设备。术前常规平衡液8 ml/kg在30 min内静脉滴完，随后按照生理需要量补充。检测呼吸机后给予患者面罩去氮吸氧3 min，靶控输注（target controlled infusion，TCI）丙泊酚（AstraZeneca公司，英国）（血浆浓度4.0 µg/ml），随后给予芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司）3 µg/kg，顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司）0.2 mg/kg，2 min后行气管插管。

1.4气管插管

（1）对照组患者接受HC可视喉镜插管。患者抬额提颏后，操作者左手持HC可视喉镜取舌正中位将镜片插入口中，镜体缓慢下滑至咽部，镜片于会厌缓慢上提至在可视喉镜显示器上见到暴露的声门，将带有管芯的气管导管前端对准声门缓慢送入声门下区，拔除导芯后将气管导管固定在恰当深度。

（2）观察组患者接受HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导插管。HC可视喉镜操作者立于患者头侧，纤维光导支气管镜操作者立于患者右侧，经HC可视喉镜清楚暴露声门后，将纤维光导支气管镜镜干从镜片背侧插入患者口腔内，当其镜干前端进入HC可视喉镜前端视野，经可视喉镜显示器可以清除看到两者与声门的关系。左右调节位置将纤维光导支气管镜干插入声门，在显示器下将气管管道推进至气管内的合适深度，注意在气管导管经过声门时轻微逆时针旋转使导管通过声门裂顺利进入气管内，最后拔除可视喉镜及纤维光导支气管镜，妥善固定。

1.5观察指标

记录插管操作中声门暴露时间、插管总时间、插管次数以及插管失败例数。在插管前、插管即刻及插管成功后1 min，记录患者的心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）；在插管及拔管后24 h内，观察插管出血、牙齿脱落、咽部不适以及声音嘶哑等插管并发症的发生情况。

1.6统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据统计学分析，计量资料结果以均值±标准差（x-±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组插管相关指标比较

观察组插管中声门暴露时间、插管总时间及插管次数少于对照组，两组相比差异有统计学意义（t=6.294，t=9.724，t=5.284；P＜0.05），见表1。观察组无插管失败病例，对照组插管失败6例，观察组患者的插管失败例数显著少于对照组。

表1　两组患者插管相关指标比较±s）

表1　两组患者插管相关指标比较±s）

组别例数声门暴露时间（s）插管总时间（s）插管次数（次）对照组6314.92±2.3540.27±6.131.72±0.25观察组5510.27±1.6927.19±3.251.02±0.17 t值6.2949.7245.284 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2两组血流动力学指标HR水平比较

插管前两组患者的血流动力学HR水平比较差异无统计学意义（t=0.284，P＞0.05）。插管即刻和插管成功后1 min观察组患者HR水平均低于对照组患者，两组相比差异有统计学意义（t=5.992，t=7.145；P＜0.05），见表2。

表2　两组患者插管前后HR水平比较（次/分，x-±s）

2.3两组血流动力学指标SBP水平比较

插管前两组患者的血流动力学SBP水平比较差异无统计学意义（t=0.228，P＞0.05）；插管即刻和插管成功后1 min观察组患者SBP水平均低于对照组患者，两组相比差异有统计学意义（t=5.582，t=6.229；P＜0.05），见表3。

2.4两组血流动力学指标DBP水平比较

插管前两组患者的血流动力学DBP水平比较差异无统计学意义（t=0.441，P＞0.05）；插管即刻和插管成功后1 min观察组患者DBP水平均低于对照组患者，两组相比差异有统计学意义（t=7.102，t=6.684；P＜0.05），见表4。

表3　两组患者插管前后SBP水平比较（mm Hg，±s）

表3　两组患者插管前后SBP水平比较（mm Hg，±s）

组别例数插管前插管即刻插管后1 min对照组63121.68±12.52143.29±11.52 137.62±12.73观察组55123.29±11.05131.32±14.39 126.28±13.28 t值0.2285.5826.229 P值＞0.05＜0.05＜0.05

表4　两组患者插管前后DBP水平比较（mm Hg，±s）

表4　两组患者插管前后DBP水平比较（mm Hg，±s）

组别例数插管前插管即刻插管后1 min对照组6375.67±6.1989.27±7.2386.62±6.93观察组5574.38±6.2179.73±6.8176.27±5.22 t值0.4417.1026.684 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.5两组插管并发症比较

观察组患者的插管出血、牙齿脱落、咽部不适以及声音嘶哑等插管并发症发生率明显低于对照组患者，两组相比差异有统计学意义（x2=8.284，x2=5.938，x2=11.284，x2=9.624；P＜0.05），见表5。

表5　两组患者插管并发症发生情况比较［例（%）］

3　讨论

老年患者的麻醉安全一直是临床麻醉的重点，由于老年人群并发症多、对手术创伤耐受性差以及心血管系统不稳定性因素多，对麻醉过程尤其是诱导插管时的平稳性提出了更高的要求。气管插管是麻醉诱导的关键环节，插管不顺或者反复插管均会造成患者循环的巨大波动，甚至造成心血管意外产生［4-5］。

随着辅助性插管功能的不断革新，给老年患者的平稳插管带来新的契机，选择合适的插管工具顺利完成气管插管，减少插管损伤是老年气管插管的最终目的。HC可视喉镜及光导纤维支气管镜均是目前临床应用较多的可视化插管工具，通过不同的物理原理突破人体生理视觉限制［6］。HC可视喉镜的组成包括远端摄像头和镜头光源传导系统，可以显示放大的声门结构，有助于气管导管准确进入气道内，但是由于气管导管只能沿着镜片背部滑行进入声门，操作过程中可能需要多次改变气管导管的弯曲度，对于Mallampati分级高的患者甚至有发生气道暴露困难的可能［7-8］。光导纤维支气管镜是气管插管的操作金标准，其在困难气道处理方面的重要价值广受认可。但是光导纤维支气管镜操作存在一定的盲目性，受口咽分泌物影响较大。以上两种辅助插管操作工具在体现功能优越性的同时，也存在一定的缺陷，可能给插管过程带来隐患，故目前临床学者建议将两者结合扬长避短来最大化其临床优势、提升气管插管的顺利性［9-10］。

气管插管的时间与次数是反映插管顺利与否的最直观指标，上述研究结果显示，观察组患者的声门暴露时间、插管总时间短于对照组，插管次数及插管失败例数均小于对照组患者，提示HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导插管的实际操作可行性更强。在进行光导纤维支气管镜操作时，可以利用HC可视喉镜镜片将塌陷的会厌提起，使光导纤维支气管镜镜干可以顺利沿着可视喉镜背部进入咽部，可视喉镜的显示器上可以清晰看到声门与光导纤维支气管镜镜干的关系，增加了插管的目的性及准确性，也是以上结果中插管耗时少及试探性插管次数少的最根本原因［11-12］。

心率及血压是反映患者对插管应激反应的最佳指标，由于两组患者的插管均在全麻诱导后发生，且插管时给予丙泊酚泵注，故插管前两组患者的HR、SBP及DBP水平差异无统计学意义。插管成功即刻及插管后1min，观察组患者的HR、SBP及DBP水平均低于对照组患者，这与两种辅助性插管工具联合使用后试探性插管动作减少、声门暴露彻底及气管导管送入气道的过程亦在直视下进行相关，整个插管过程摒弃了不必要的损伤性操作，直接降低对患者的气道及全身刺激，反应在循环指标上就是更为稳定的心率及血压水平。与应激反应相对应的，顺利且操作轻柔的插管过程将直接减少插管相关并发症的发生，本研究研究结果显示，观察组患者的插管出血、牙齿脱落、咽部不适以及声音嘶哑等插管并发症发生率低于对照组患者，更为直观的体现了HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导插管操作的优越性［13-14］。

HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导用于老年患者的全麻气管插管可以提高插管可视化程度，减少不必要的插管损伤，同时降低插管应激反应。

［1］Pang L，Feng YH，Ma HC，et al.Fiberoptic bronchoscopy-assisted endotracheal intubation in a patient with a large tracheal tumor［J］.Int Surg，2015，100（4）：589-592.

［2］Dhanger S，Adinarayanan S，Vinayagam S，et al. I-gel assisted fiberoptic intubation in a child with Morquio's syndrome［J］.Saudi J Anaesth，2015，9（2）：217-219.

［3］赵国胜，安洁.HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导全身麻醉气管插管的临床效果观察［J］.中国内镜杂志，2014，20（7）：772-775.

［4］El-Tahan MR，Doyle DJ，Khidr AM，et al. Awake tracheal intubation with combined use of King Vision™videolaryngoscope and a fiberopticbronchoscope in a patient with giant lymphocele［J］.Middle East J Anaesthesiol，2014，22（6）：609-612.

［5］陈英强，万文华，刘春华.HC视频喉镜与传统Macintosh喉镜用于麻醉气管插管的效果对比观察［J］.中国现代医生，2015，53（17）：117-120.

［6］Gupta B，Kohli S，Farooque K，et al.Topical airway anesthesia for awake fiberoptic intubation：Comparison between airway nerve blocks and nebulized lignocaine by ultrasonic nebulizer［J］. Saudi J Anaesth，2014，8（Suppl 1）：S15-S19.

［7］高宏，顾正峰，姚敏，等.McCoy喉镜联合纤维光导支气管镜经鼻气管插管用于全麻诱导后困难插管［J］.实用医学杂志，2011，27（18）：3323-3326.

［8］Aqil M.A study of stress response to endotracheal intubation comparing glidescope and flexible fiberopticbronchoscope［J］.Pak J Med Sci，2014，30（5）：1001-1006.

［9］Kaufmann J，Laschat M，Engelhardt T，et al. Tracheal intubation with the Bonfils fiberscope in the difficult pediatric airway：a comparison withfiberoptic intubation［J］.Paediatr Anaesth，2015，25（4）：372-378.

［10］芦曼，陈永权.三种喉镜对老年患者气管插管应激反应的影响［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（11）：1077-1080.

［11］Szarpak L，Czyzewski L，Kurowski A.Intubation of child and infant manikins during resuscitation：does the Venner A.P.Advance videolaryngoscope improve the performance of nurses［J］.Crit Care Resusc，2015，17（1）：55-56.

［12］Szarpak Ł，Kurowski A，Truszewski Z，et al. Comparison of 3 video laryngoscopes against the Miller laryngoscope for tracheal intubationduring infant resuscitation［J］.Am J Emerg Med，2015，33（3）：460-461.

［13］贺志勇.HC可视喉镜联合纤维支气管镜引导气管插管在预测为严重困难气道中的效果评价［J］.中国实用医药，2015，10（8）：113-117.

［14］Kriege M，Piepho T，Buggenhagen H，et al. Comparison of GlideScope®Cobalt and McGrath®Series 5 video laryngoscopes with direct laryngoscopy in a simulated regurgitation/ aspiration scenario［J］.Med Klin Intensivmed Notfmed，2015，110（3）：218-224.

Clinical value of HC video laryngoscopes combined fiberoptic bronchoscope on elder patients with general anesthesia intubation/

HE Wei， LI Jian-qiao， YUAN Qing-hui， etal//
China Medical Equipment，2016，13（8）：63-66.

Objective： To analyze clinical value of HC video laryngoscopes combinedfiberoptic bronchoscope on elder patients with general anesthesia intubation. Methods： 118 elder patients who were received general anesthesia from September 2013 to September 2014 in our hospital were selected as research subjects. According to different way of intubation， all patients were divided into observation group （HC video laryngoscopes combinedfiberoptic bronchoscope）with 55 cases， control group （HC video laryngoscopes） with 63 cases， to compare the differences between two groups patients with intubated related indicators， hemodynamic related indicators and intubation complications. Results： The glottis exposure time and total intubation time in the observation group were shorter than that in the control group， and the number of intubation and intubation failure were less than the control group （t=6.294， t=9.724， t=5.284； P＜0.05）. The heart rate （HR） after intubation， SBP and DBP levels in the observation group were less than that in the control group （t=5.992， t=5.582， t=7.102； P＜0.05）. The rate of intubation complication of intubated bleeding， teeth loss， throat discomfort and hoarseness in the observation group were lower than that of the control group patients （x2=8.284，x2=5.938， x2=11.284， x2=9.624； P＜0.05）. Conclusion： HC video laryngoscopes combined fiberoptic bronchoscope may prompt success rates of anesthesia intubation in the elderly patients， decrease intubation injury， and can effectively reduce significant impact on blood flow dynamics of intubation stimulus.

General anesthesia； Intubation； HC video laryngoscopes； Fiberoptic bronchoscope

1672-8270（2016）08-0063-04 ［中图分类号］R614.2

A

何伟，男，（1977- ），硕士， 副主任医师。绵阳市中心医院麻醉科，研究方向：麻醉药理与血液循环。

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.08.019

①绵阳市中心医院麻醉科 四川 绵阳 621000

②绵阳市中心医院病理科 四川 绵阳 621000

yqhmianyang@163.com

2016-02-28