延续护理联合健康教育在腰椎间盘突出症患者门诊中的应用效果

2016-09-08袁娜

河北医药 2016年17期

袁娜

·护理研究·

袁娜

目的探讨延续护理联合健康教育在腰椎间盘突出症患者门诊中的应用效果。方法183例腰椎间盘突出症患者随机分为2组，对照组90例给予常规健康教育，观察组93例行延续护理联合健康教育，对比2组生活质量评分情况、护理满意度、复发情况等。结果观察组遵医行为明显高于对照组，复发率为4.3%，低于对照组的16.7%(P<0.05)；护理后观察组JOA评分、生活质量评分高于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度为95.7%高于对照组的76.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对腰椎间盘突出症患者实施延续护理联合健康教育，能有效提高患者遵医行为，改善患者腰部功能，减少复发情况，提高患者生活质量，其临床应用价值高。

腰椎间盘突出症；延续护理；健康教育；应用效果

腰椎间盘突出症是由于椎间盘退行性改变，加之急性损伤或慢性劳损导致纤维环不同程度破坏，致使髓核膨出或突出，对神经根或脊髓形成压迫或刺激，从而引起腰腿疼痛、麻木的一种综合征[1]。其临床症状主要表现为腰腿疼痛并向下肢放射、活动受限，脊柱姿态改变等，可对患者的生活质量造成严重影响。该病治疗方式较多，目前以保守治疗为主，具有易反复发作等特点[2]。研究表明，患者生活方式、行为习惯等对治疗效果、复发情况具有密切关系[3]。鉴于此，为进一步提高疗效，笔者对腰椎间盘突出症患者实施延续护理联合健康教育，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年4月至2014年5月我院门诊收治的腰椎间盘突出症患者183例，随机分为对照组(n=90)和观察组(n=93)。对照组：男58例，女32例；年龄35～72岁，平均年龄(46±4)岁；病程6个月～3年，平均病程(1.9±0.2)年；其中发病部位在L4～L5者35例，L5～S1者26例，两者兼有者29例。观察组：男64例，女29例；年龄34～75岁，平均年龄(48±4)岁；病程8个月～3年，平均病程(1.8±0.3)年；其中发病部位在L4～L5者42例，L5～S1者28例，两者兼有者23例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：患者均符合《内科学》[4]制定的关于腰椎间盘突出症的相关诊断标准，患者腰腿疼痛并放射至小腿，直腿抬高试验为阳性；脊柱姿态改变，腰椎棘突旁存在压痛点；经X线或MRI明确诊断为腰椎间盘突出症，适合保守治疗。签署知情同意书，自愿参与研究。

1.2.2排除标准：排除肝肾功能严重疾病者；未签署知情同意书者；植物神经系统严重疾病者。

1.3护理方法

1.3.1对照组：在此基础上给予门诊常规护理指导及专科健康教育，包括详细向患者讲解腰椎间盘突出症的相关知识，如发病原因、诱因、治疗方式等，嘱咐其放松心情积极配合治疗，坚持服药、规律作息，合理运动等健康宣教。

1.3.2观察组：在对照组的基础上给予延续护理：方法如下：①建立专科档案：由科室内的医师和护理人员组成专职小组，对其进行培训，要求严格掌握腰椎间盘突出症的相关知识，由护士长担任组长。在患者就诊时由小组成员通过与患者沟通了解其个人信息，如姓名、联系方式、病情、住址、治疗情况等，建立个人服务档案。档案上附有专家门诊时间、科室咨询电话、小组成员联系方式等以便患者咨询。②心理干预：由于腰椎间盘突出症易反复发作且病程长，患者长期受疾病折磨易产生焦躁、忧虑等不良情绪；故小组成员应积极与患者沟通，对其存在的心理问题进行疏导，减轻其负面情绪，让其保持乐观心态，向其分享成功案例，鼓励患者积极配合治疗，争取早日康复。③疾病指导：对患者的情况进行综合评估，并了解患者对疾病知识的掌握情况，对治疗及护理的期望值；同时了解患者生活、饮食习惯，以此来为其制定个性化健康教育方案及时间表，内容包括饮食、锻炼、治疗、心理等。目的在于加强患者及家属对疾病相关知识的了解，树立正确的治疗观念，意识到功能锻炼的重要性，了解防止疾病复发的知识，帮助其养成良好生活习惯。④电话回访：在患者治疗结束后，护理人员每周进行1次电话回访，之后可改为每月1次，详细了解患者的病情变化、饮食、服药情况、心理状态、疾病相关知识掌握情况、自我保健知识掌握情况等，并对存在问题给予相应指导，纠正其不良健康行为，督促其坚持功能锻炼、规律作息，并提示患者若有不适应及时入院诊治，按时随诊。⑤网络回访：建立交流平台，如QQ群等。通过发布健康小贴士、疾病相关知识、解答患者对疾病的疑问等，从而提高患者对疾病的了解，提高其治疗依从性。⑥定期组织专题讲座，邀请患者及家属参加，组织病友座谈会，向患者普及疾病方面的相关知识，并让大家畅所欲言，分享自己的经验和心得，并让效果较好的患者现身说教，分享功能锻炼过程中的体会，增强治疗的信心。

1.4观察指标(1)随访5个月后采用自制量表对2组患者遵医行为进行调查，内容包括遵医用药、坚持良好生活方式、坚持功能锻炼、避免诱发因素等，并观察患者是否有复发情况[5]。(2)采用改良日本骨科学协会下腰痛评分(M-JOA)对其功能情况进行评分，0～29分，得分越低表示其功能障碍越明显[6]；采用生活质量评分表对其生活质量进行评价，得分越高表示其生活质量越好。(3)采用自制量表对2组患者护理满意度进行调查，护理满意分为非常满意、满意、不满意3个层面。

2　结果

2.12组遵医行为及复发情况比较观察组遵医行为高于对照组(P<0.05);观察组复发率为4.3%低于对照组的16.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组遵医行为及复发情况比较　例(%)

2.22组生活质量评分情况比较护理后，观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组生活质量评分情况比较　分,±s

2.32组护理满意度比较观察组护理满意度为95.7%高于对照组的76.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组护理满意度比较　例(%)

2.42组JOA评分情况比较2组护理前JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组JOA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组JOA评分情况比较　分,

3　讨论

腰椎间盘突出症为临床常见、多发疾病之一，是造成患者腰腿疼痛的主要原因之一。近年来由于社会发展、人们生活、工作压力增加、缺乏锻炼等，腰椎间盘突出症的发病率呈明显上升趋势，占腰腿疼痛患者的87%，多集中于20～50岁年龄段人群[7]。目前临床针对腰椎间盘突出症的治疗方式较多，如针灸、牵引、药物等，均具有显著疗效，但复发率仍较高，究其原因可能与患者缺乏自我保健意识相关。有文献报道，长期不良姿势、腰背肌劳损、缺乏锻炼、不正确锻炼方式等是导致腰椎间盘突出症发生及复发的主要原因之一[8]。故提高其自我保健意识、遵医行为对改善患者生活质量具有重要意义。

延续护理是指采用家庭随访或电话访视的方式，针对病情复杂的患者经治疗病情稳定后或有健康需要的患者，对其实施家庭式随访性服务和详尽出院后关怀护理的一种护理模式[9]。延续性护理强调对患者的治疗后护理，除了进行不同形式的回访，开展讲座外，还需对患者的饮食进行调护，嘱咐患者多食高热量、粗纤维及维生素丰富的食物，忌食刺激性的辛辣食物，戒烟酒、多饮水、多吃蔬果。同时，护理人员还应指导患者进行科学合理的功能恢复锻炼。疼痛缓解后，及时对患者的行走练习、踢腿锻炼、腰背肌锻炼进行指导。主要包括：(1)腰背肌锻炼：采用飞燕点水法、三点式支撑、五点式支撑法。飞燕点水法：患者需取俯卧位，将两腿向后伸直，双下肢应尽量离开床面，持续时间为3～5 s，能够有效锻炼患者的背部肌肉。(2)踢腿锻炼：取仰卧位，将患肢伸直并向上踢腿，缓慢抬高至90°。(3)行走训练：患者在训练初期应注意活动强度不能过大，在刚开始下床活动时尽量佩戴腰围，留意上下床过度时的腰椎稳定和挺直，尽量避免蹲坐与弯腰，量力而行。护理人员应提醒患者，在感到腰肌酸胀时停止训练，及时休息，保持每天的行走距离逐渐增加、腰肌不断增强即可，同时还需注意在行走或站立时的姿态，应尽量做到挺胸、抬头、拔腰。护理人员须在患者出院时对患者进行指导，在出院后的1～2个月内不宜弯腰，7个月内应避免体力劳动过重或时间过长。在对患者进行随访时，提醒其注意日常姿势，工作时不要长时间取同一种姿势。在生活中，应注意腰部的保暖，尽量避免其受寒、冷、湿、风的刺激。多进行热浴、腰部热敷等温热的物理治疗。在必须携带重物时，尽量与躯干贴近，在搬重物时以屈膝下蹲代替弯腰。延续性护理是一种新兴的护理干预模式，对护理人员的专业能力与耐心程度要求较高，因此，医院应注重对医护人员专业水平及护理技巧的提高，保证护理工作的有效开展。

结果发现：观察组遵医行为明显高于对照组(P<0.05)，观察组复发率为4.3%，低于对照组的16.7%(P<0.05)；且护理后患者JOA评分、生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。季琴等[10]对43例患者实施延续护理，护理后患者遵医行为、腰部功能评分明显高于对照组(P<0.05)。张冬玲等[11]认为延续护理能有效防止疾病复发，提升治疗效果，对100例患者实施延续护理，结果发现护理后患者复发率低于对照组，疾病康复效果高于对照组(P<0.05)。研究与上述研究结果基本一致。进一步说明，延续护理联合健康教育能有效提高患者生活质量，改善其腰部功能，减少复发情况。原因可能是由于传统护理方式对患者院外的情况不能及时了解，不能有效指导患者院外自我护理，更不能督促其养成良好行为习惯。而延续护理与其相比，在患者治疗结束后仍能对其进行护理，可满足患者出院之后的护理需求[12]。这是由于延续护理是将院内护理延伸到家庭护理，是整体护理的一部分，体现了护理的延续性和协调性。延续护理有助于医护人员及时掌握患者病情变化情况，了解其饮食、服药情况、心理状态、疾病相关知识掌握情况、自我保健知识掌握情况等，督促其养成良好行为习惯，提高其遵医行为。本组研究还发现观察组护理满意度为95.7%高于对照组的76.7%(P<0.05)。说明延续护理联合健康教育能有效提升护理服务质量，提高患者护理满意度，潜在改善护患关系。

综上所述，对腰椎间盘突出症患者实施延续护理联合健康教育，能有效提高患者遵医行为，改善患者腰部功能，减少复发情况，提高患者生活质量，其临床应用价值高。

1陈琼.延续护理对腰椎间盘突出症患者术后功能及并发症的影响.西南军医,2014,16:452-453,455.

2王明贵,朱庆和,夏咏梅,等.腰椎间盘突出症疗效不佳的临床观察.创伤外科杂志,2006,8:319-322.

3吴萍,樊丽英,付相钰,等.延续护理干预对腰椎间盘突出症患者遵医行为的影响.国际护理学杂志,2015,26:947-949.

4陆再英,钟南山主编.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2012.60-62.

5李艳燕,陈长贤,林玉芬,等.医院-社区-家庭护理模式在腰椎间盘突出症手术患者中的应用.齐鲁护理杂志,2015,25:82-83,84.

6黎雁,卢敏如,刘丽珍,等.腰椎间盘突出症行手术治疗患者的健康教育.中国实用护理杂志,2011,27:73-74.

7黄素碧,刘康,陈竹,等.预期健康教育计划应用于腰椎间盘突出症手术患者的效果.中华现代护理杂志,2011,17:2357-2360.

8蒋佑升,胡广健,陈俊柱,等.腰椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效分析.创伤外科杂志,2008,10:428-430.

9吴邦耀,罗卓荆,李长军,等.两种置换术治疗腰椎间盘突出症临床效果比较.创伤外科杂志,2006,8:334-336.

10季琴,施加加,徐建红,等.延续护理对腰椎间盘突出症患者遵医行为和生活质量的影响.中国康复,2014,29:460-461.

11张冬玲,林涛,吴超英,等.延续护理对非手术治疗腰椎间盘突出症患者康复效果的影响.护理学杂志,2014,29:69-71.