综合性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者应用效果分析

2016-09-08贾运乔周彩丽冯小涛崔敬艳赵欢侯桂英张瑞芬郭赏米华瑾

河北医药 2016年17期

贾运乔　周彩丽　冯小涛　崔敬艳　赵欢　侯桂英　张瑞芬　郭赏　米华瑾

·护理研究·

贾运乔周彩丽冯小涛崔敬艳赵欢侯桂英张瑞芬郭赏米华瑾

目的探讨综合性护理干预在肝硬化合并上消化道出血患者治疗中的应用效果。方法选取住院的肝硬化合并上消化道出血患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组患者采用常规对症护理，观察组患者给予综合性护理干预，对2组患者在临床治疗效果、有效止血、并发症发生以及患者满意程度方面进行综合比对。结果观察组总有效率达91.7%高于对照组的76.7%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者在再次出血、肝性脑病、继发感染等并发症发生率为8.3%，对照组为23.3%，差异有统计学意义(P<0.05)；患者满意度调查，观察组为96.7%，对照组为71.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝硬化合并上消化道出血患者，采取积极有效治疗同时，给予合理系统的综合护理干预，可有效提高临床治疗效果，减少消化道再出血及肝性脑病等并发症发生，疗效显著，值得推广应用。

肝硬化；上消化道出血；护理

上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症之一，肝硬化病变进展过程中，易造成门脉高压形成，导致食管胃底静脉曲张，由于特殊因素作用，使食管胃底曲张静脉破裂出血，引起上消化道大出血[1]。临床主要表现为呕血、便血、休克等症状，病死率达11%以上[2]，严重者可危及患者生命。因此，在采取有效救治措施同时，给予患者综合护理干预对提高患者抢救成功率、减少病死率、减少并发症发生等方面具有重要意义。

1　资料与方法

1.1一般资料选取石家庄市第五医院2014年5月至2015年5月收治的肝硬化合并上消化道出血患者120例，所有患者均符合肝硬化诊断标准[3]。患者随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组中，男32例，女28例；年龄29～69岁；乙肝肝硬化40例，丙肝肝硬化20例；出血量低于500 ml者32例，出血量在500～100 ml患者24例，出血量大于1 000 ml患者4例；对照组中，男29例，女31例；年龄31～68岁；乙肝肝硬化38例，丙肝肝硬化22例；出血量低于500 ml者34例，500～100 ml 22例，出血量大于1 000 ml者4例。2组患者在性别比、年龄、肝炎类型及出血量方面比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组：给予一般常规基础护理。护理人员在救治患者时，采取积极抢救、及时配合，对患者采取相应的对症治疗，同时，开通静脉通道，观察患者生命体征及病情变化，保障呼吸道通畅，嘱患者卧床休息，对患者进行饮食指导等。

1.2.2观察组：对患者实施系统综合护理干预：主要包括急救护理、出血护理、心理护理、饮食用药护理及健康指导等。具体方法：①急救护理：为患者迅速建立两条静脉通路，除尽快止血、补充血容量外，还应加强急救护理干预：补液过程中，防止因快速输血致门脉压增高诱发再次出血。同时，严格依据患者血压、脉搏、患者尿量等情况调控输液量和速度，以防肺水肿、心力衰竭并发症的发生。密切观察患者生命体征及病情变化，避免患者发生休克或肝昏迷，随时做好抢救患者准备。②出血护理：出血期患者，严禁护理人员单纯执行医嘱进行止血，而应该采取全面综合护理干预，准确掌握与疾病相关的临床症状，并熟练运用。密切观察患者生命体征及瞳孔、意识等变化情况，同时，嘱患者采取头低脚高位，并将头侧向一边，对口、鼻腔呕吐物进行及时清理，以保持呼吸道的通畅，避免因误吸而引起窒息。通过观察患者呕血、便血量、颜色及性状，及早判断患者是否有继续出血或再次出血的可能，因此，对患者的出血量，呕吐物颜色、性状及排便情况要进行详细记录。熟知当患者出现黑便时，说明出血量最低达50 ml；出现呕血时，胃内积血已达300 ml；如患者出现血压下降、乏力、头晕、心悸时，表明出血量已经达到500～1 000 ml。③心理护理:肝硬化患者具有病程长、并发症较多，病情容易反复等特点，加之，目前还没有根治此病的方法，治疗效果与患者期待的目标差距较远，因此，患者对治疗缺乏信心，有抵触心理，因此阻碍了治疗的进程[4]，尤其是上消化道出血时，患者更加焦虑、紧张、恐惧，丧失生活的勇气，甚至有的患者出现自杀倾向。因此，心理干预尤为重要，护理人员应了解患者心理特点，及早的预见，有针对性采取心理护理干预，及时对患者进行心理疏导，详细讲解上消化道出血相关知识，从精神上多给予患者支持与安慰，使其调整好心态，树立治疗信心，以积极乐观的心态对待疾病、配合治疗。此外，鼓励家属多探望患者、与患者多亲近并与其进行良好的沟通，增强患者治疗的勇气与信心。④饮食指导:肝硬化合并上消化道出血患者，出血的主要原因之一就是饮食不当，因此，饮食护理干预指导显得尤为重要。在常规饮食护理基础上，干预护理还应限制蛋白质饮食。稍不注意，则可诱发肝昏迷或再出血等并发症发生。实施方案：患者出血停止或大便潜血试验阴性，即可实施饮食护理干预。对患者采取限制蛋白质摄入的方法，给予其富含支链氨基酸且产氨少的优质蛋白。对出现肝性脑病前兆的患者，禁食蛋白质食物，用碳水化合物、高维生素食物补充机体所需热量[5]。治疗期间避免进食辛辣、油腻、高纤维、带刺、过硬等食物，严禁患者饮酒及饮食刺激性食物。另外，患者要保持大便畅通，及时排除肠道内含氮物质，以免诱发肝性脑病发生。因此，对患者的饮食情况一定要严格把关，以防再次出血和并发症的发生。⑤用药指导：护理人员在给患者用药时，遵医嘱要求严格执行，密切观察并及时发现患者用药后的不良反应，及早给予相应干预措施。输液过程中，注意液体速度，如速度过快，易加重患者心脏负担，诱发肺水肿危害；用生长抑素进行止血时，为更好地控制液体速度，短时间内更好地稳定患者病情，可给予输液泵持续匀速输入；同时，严禁使用损害胃黏膜的药物，如水杨酸、保泰松、利血平等药物。⑥生活指导:告诉患者日常生活中要劳逸结合、避免过度劳累、熬夜等，以免增加肝脏负担。适当运动，增强体质，加快血液循环速度，可促进肝细胞代谢和肝功能恢复[6]。

1.3疗效标准[7]疗效标准判断分显效、有效及无效。治疗综合效果有效率 =(显效+有效)/总例数×100%。(1)显效：控制住出血很好，无再出血状况发生，经过12～24 h治疗，呕血、便血等症状停止，收缩压≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压≥60 mm Hg，脉搏≤90次/min，48 h后，连续化验3次大便，潜血均为阴性，颜色转变为褐色或黄色；(2)有效：出血基本得到控制，其出血相关症状已改善，经24～48 h治疗，呕血、便血等症状停止，血压、脉搏正常，72 h 后，连续3次化验大便，潜血均为阴性；(3)无效：出血状况未控制，患者出血相关症状未得到改善，甚至有加重现象，大便隐血试验为阳性。经过48 h治疗，患者临床表现仍为呕血、便血，伴有恶心、呕吐，大便频繁、血压、脉搏不稳定等症状。

1.4观察指标比较2组患者临床治疗综合效果、止血有效率、并发症发生情况以及患者满意程度。患者对护理满意程度考察，采用问卷调查的方式，共设满意、基本满意、一般，不满意四方面。护理满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2　结果

2.12组患者疗效比较观察组总有效率为91.7%明显高于对照组的76.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者疗效比较　n=60,例(%)

2.22组患者并发症发生率比较观察组患者再次出血、肝性脑病、继发感染等并发症发生率为8.3%均低于对照组的23.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者并发症发生率比较　n=60,例(%)

2.32组患者对护理满意度的比较观察组患者护理满意度为96.7%明显高于对照组的71.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者对护理满意度的比较　n=60,例(%)

3　讨论

上消化道出血发生主要原因是由于肝硬化晚期患者门静脉高压达1.96 kPa以上，造成机体消化系统与脾脏的回心血流流经肝脏过程中受阻，引起食管胃底静脉曲张，同时，机体建立腹壁静脉曲张与痔静脉曲张侧支循环，最终导致血管破裂出血[8]。肝硬化合并上消化道出血病症出血量大，发病急，病情重，常伴有血便，易并发休克、肝性脑病等发生[9]，病死率相当高。面对出血状况时，极易引起精神高度紧张、焦虑、极度恐惧甚至产生濒死感等负面心理反应，严重影响患者情绪及睡眠质量。因此，密切观察患者病情，全面掌握患者出血情况及心理状态，及时了解患者动态变化，准确判断信息、及早掌握其心理活动，有针对性地认真、细致做好护理心理干预，尽快消除患者恐惧、焦虑心理，增强其战胜疾病信心，保持最佳的心态，积极配合治疗。因此，进行救治过程时,护理心理干预在抢救成功率、减少并发症发生、降低病死率等方面都起着十分重要的作用[10-12]。因此，及时救治的基础上配合积极有效的护理干预是降低患者病死率的关键[13]，系统的护理干预在患者救治过程中发挥着极其重要的作用[14]。研究结果显示，观察组患者的综合护理效果更为显著，止血效率更高，并发症发生率低，患者满意度高。其主要原因在于系统的综合护理干预可以确保各项护理措施的精准实施，护理人员除了具备扎实的理论知识和夯实的专业技能，同时还具有良好的心理素质和足够的临床经验，在进行抢救和治疗时才能确保有条不紊地顺利实施。

本研究中我们分别给予观察组急救护理、止血护理、心理护理、药物指导、饮食指导等系统的护理措施，综合效果较理想。心理护理干预疗法，可有效地改善患者焦虑及抑郁情绪，极大提升了患者战胜疾病的信心、积极配合临床救治，对提高治疗效果及护理的满意度方面效果显著，本研究结果与卜令梅等[12]研究结果基本一致，均说明系统护理干预在针对肝硬化合并上消化道出血治疗方面，极大提高患者综合治疗有效率及止血效果，对减少患者并发症发生、提高患者满意度方面效果显著，更容易得到患者的认可与接受，值得临床推广应用。

1黄灵珍.54例肝硬化合并上消化道出血患者护理分析．当代医学，2012，18：123-124．

2王秀娟.护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响.中外医疗,2011,28:60.

3邹敏. 护理干预对肝硬化合并上消化道出血的疗效分析. 中国实用医药，2014，12：232-233.

4马艳环．优质护理服务模式在肝硬化合并上消化道出血的患者中的应用效果．国际护理学杂志，2015，34：643-645．

5刘艳辉, 赵艳杰, 李迎花.15 例肝硬化合并上消化道出血患者的临床观察及护理体会. 中国实用医药，2012,10：229-230.

6刘娟.肝硬化合并上消化道再次出血的诱因分析及护理.医学美学美容,2014,1:192.

7王新凤，程月娥，肖红梅，等.重度肝硬化患者术中出血量，尿量与术后肾功能不全的关系.解放军护理杂志，2014，31：35-36.

8成敬锋．综合疗法治疗肝硬化合并上消化道出血疗效观察.现代中西结合杂志,2013,22：1896-1897.

9张玲，周莹，袁源，等.肝硬化并发上消化道出血患者行护理干预的临床应用效果分析 . 中国医药科学，2014，4：143-144.

10任艳芳，郑媛媛，马秋芳.探讨预见性及针对性护理在肝硬化合并上消化道出血护理中的应用．大家健康(学术版),2014,11:275-276.

11黄丽君,曾秋莲.肝硬化合并上消化道出血患者抑郁状况调查及护理干预．现代中西医结合杂志,2013,21:2371-2372.

12卜令梅,郭秀.系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响．临床合用药杂志,2012,5:126-127.