邱艳梅　杨阳　王茵　唐伟华　齐雨朦　王瑞华



·论著·

不同根管长度测量仪与数字化X线测量根管工作长度的准确性比较

邱艳梅杨阳王茵唐伟华齐雨朦王瑞华

目的探讨不同根管长度测量仪与数字化X线测量根管工作长度的准确性。方法选取60例拟行根管治疗恒牙病例的150颗患牙(共237根管)为研究对象，随机分为A组(50颗，根管81个)、B组(50颗，根管79个)、C组(50颗，根管77个)，3组根管工作长度的测量分别采取Denaport ZX根管长度测量仪、SybronEndo根管长度测量仪、数字化X线片进行。比较三种测量方法的准确性。结果3组间准确率、成功率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；3组根管充填末端至根尖末端的距离在同一牙位、牙髓状态下两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)，在同一组内，不同牙位、牙髓状态下根管充填末端至根尖末端的距离比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论SybronEndo、Denaport ZX两种根管长度测量仪测量根管工作长度的准确性均较高，与数字化X线摄像技术测量的准确性相当，但电测法存在的优势更显著，不仅操作方便、快捷，且无射线，能有效避免电离辐射，值得在临床上广泛应用。

根管长度测量仪；数字化X线片；根管工作长度；准确性

目前，临床对牙髓炎、根尖周病治疗最有效的方法是根管治疗，该方法不仅能消除感染，还能避免对根尖周围组织的损伤[1]。根管治疗术成功的关键所在是准确测定根管工作长度，且最佳根尖止点的寻找也十分重要。常见的根管工作长度测量方法有较多，如手感法、X线片法、电测法等，这些方法各具优缺点[2]。近年来，电测法和数字化X 线牙片技术在根管治疗辅助确定根管工作长度中得到了广泛的应用，这与电测法具有的方便、快捷、无射线等优点及数字化X线摄影技术具有的显像快、放射剂量低等优点密切相关，参与电测法的仪器在设计上更趋完美，不仅测量准确性高，且所受干扰少、可操作性更强，其中具有代表性的电子测量仪为Denaport ZX及SybronEndo[3]。相比于传统的X线片，数字化X线片在曝光时间、显像、放射线剂量等方面的优势更加显著，且该成像系统在存档、调节和观察上较为方便，为根管工作长度的快速、准确测量奠定了很好的条件基础[4]。本研究对根管工作长度不同测量方法的准确性进行了探讨，旨在快速、准确地测量根管工作长度并找到最佳根尖止点，为根管治疗疗效提供了良好的保证，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院收治拟行根管治疗的牙髓炎或根尖炎的患者60例，患牙150颗。其中男32例，女28例；年龄25～60岁，平均年龄(42.5±4.6)岁；牙齿分类：前牙35颗、双尖牙54颗、磨牙61颗，根管数237个。患牙随机分为Propex组、RootZX组、数字化X线摄片组，即为A、B、C组，A组患牙50颗，根管81个；B组患牙50颗，根管79个，C组患牙50颗，根管77个。3组一般资料具有均衡性。

1.2纳入与排除标准(1)纳入标准：被确诊为牙髓病、根尖病；不存在根管钙化不通、根管内吸收和外吸收等情况；无牙髓治疗史；牙体完整且无陈旧金属填充物；术前X线片显示患牙根尖骨质未吸收、根尖孔闭合，未形成根折、侧穿及台阶，患者事先被告知根管治疗术基本流程，同意并签署知情书。(2)排除标准：排除安装心脏起搏器的患者，排除牙齿根尖吸收超过1/3的患者。

1.3方法

1.3.1材料:美国SybronEndo根管长度测量仪、日本Denaport ZX根管长度测量仪、意大利数字化X线摄片机BLUE X

1.3.2测量方法:根管治疗术前仔细检查患牙并常规拍摄X线片，观察患牙根尖周吸收或根尖区阴影情况。然后常规进行开髓、去除腐质、拔髓等处理，将根管上1/3扩大并建立通道，经通道灌注3% H2O2、(2%氯亚明)冲洗根管，冲洗完毕后根管内的血液及渗出液采用纸尖吸干。术后探查根管口扩大根管中上段，A、B 2组根管工作长度的测量均采取电测法，分别利用SybronEndo根管长度测量仪和Denaport ZX根管长度测量仪进行测量。操作严格按照仪器厂家说明书上的进行，方法如下：在患牙的对侧口角处放置SybronEndo根管测量仪的唇夹，测量仪的探测端将15#K锉夹持住后插入待测根管的根尖部，当测量仪出现到达Apex的显示或发出提示音时，表示15#K锉已经进入根尖狭窄部。将K锉上的橡胶标志调整至牙冠参照点进行定位，然后将K锉取出，测量工作长度，即K锉尖端与橡皮片之间的距离。每一个根管经上述操作测量3次后取平均值，根据测量仪所测的根管工作长度预备根管，经常规冲洗、干燥、暂封，1周后复诊并采用侧向加压法进行根管充填。根据所测工作长度进行试尖，并拍摄定位X线片，由同一医生或技师完成上述操作。再由另外一名医生采用口腔数字成像系统(ODIS)测量试尖X线片锉尖与根尖部之间的距离，重复3次测量后，算出平均值。Denaport ZX根管测量仪的测量操作同SybronEndo测量仪。C组患牙根管工作长度采取数字化X线摄片技术进行测量，方法如下：先按冠根向固定患牙，保证牙体长轴垂直于X线中心线，且使患牙、X线球管及传感器三者处于同一直线上，患牙与传感器、传感器与焦点的距离分别设定在3、30 cm，将游标卡尺(10 mm)作为测量校正标志物平行置于患牙的一侧，启动数字化X线摄片机RVG(BLUE X)并设置参数，电压、电流、曝光时间分别为70 kV、7.0 mA、0.12 s,曝光后，数据信息经传感器传出，并送至数据读出装置进行处理，然后图像可在电脑上显示出来。此外，还可根据研究需要对图像进行相关处理，如亮度、对比度、旋转等，以使图像达到最佳显示效果。

1.4观察指标及疗效评价标准将插针X线片上锉尖与根尖的距离作为判定根管工作长度测量准确性的标准[5]，若锉尖与根尖的距离在1 mm以下(包括1 mm)，记为准确；若锉尖与根尖距离在1 mm以上，记为过短；若锉尖超出根尖，记为过长；过短、过长均为不准确。根管填充效果的评价由未参加分组的2名临床医师进行，若根管充填材料与根尖距离在2 mm以下(包括2 mm)，且根尖严密封闭，记为恰填，恰填表示充填成功[6]；若根管充填材料与根尖的距离超过 2 mm 或根尖未严密封闭，记为欠充；若根管充填材料超出根尖，记为超充。利用X线数字化系统测量3组根管X线片上根管充填末端与根尖末端之间的距离，并进行比较。

2　结果

2.13组测量根管工作长度准确性比较A、B、C组根管工作长度测量的准确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　3组测量根管工作长度准确性比较　个(%)

2.23组根管充填效果比较3组根管充填成功率两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.33组不同牙位、牙髓状态根管充填末端至根尖末端的距离比较同一牙位、牙髓状态下，3组根管充填末端至根尖末端的距离两两比较差异无统计学意义(P>0.05)；且同组内不同牙位、牙髓状态下，根管充填末端至根尖末端的距离比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2　3组根管充填效果的比较　个(%)

表3　3组不同牙位、牙髓状态根管充填末端至根尖末端的距离比较　±s

3　讨论

根管治疗成功的关键在于根管工作长度的确定，其准确测量对辅助根管治疗至关重要，根管预备、消毒、充填等过程均有赖于根管工作长度的准确测量[7]。根管工作长度测量过长或过短均不利于根管治疗，故在根管预备、根管填充等根管治疗关键步骤中根管工作长度的准确测量不可或缺，起着十分重要的作用，能有效避免测量过长或过短造成的上述缺点，既降低炎症的发生或扩散，减轻根尖机械损伤，还能提高充填成功率，达到根管治疗的最佳效果[8]。

临床上有多种检测手段可用于根管工作长度的测量，如指感法、X线法及电测法等，其中指感法、传统X线摄片法由于存在较多的缺陷而对根管工作长度的测量准确性较低，故不建议用于根管工作长度的准确测量[9]。数字化X线摄片技术在操作上更为便捷；此外，数字化X线摄片技术还具有价格便宜、测量准确性受解剖位置等因素的干扰小的优点。多数国内外学者认为，尽管数字化X线测量根管工作长度的准确性较高，但仍有一些不足之处，如一定剂量的X线照射对孕妇不利、诊断丝脱落等[10]。电测法的最早探索可追溯至“牙周膜口腔黏膜”生物学特性理论[11]，在这一理论基础上，后人逐渐发明了电子根尖定位仪，该仪器对根管工作长度的测量主要是利用电极与参考电极之间的电阻值来确定的。随着电子根尖定位仪的不断改进与发展，其测量根管工作长度的准确性也越来越高，临床上使用的根管测量仪已更新至第四代产品[12]。Denaport ZX根尖定位仪是第三代根管长度测量仪，按比值法原理生产，通过显示根尖基点(即根尖处狭窄部位)来完成根管工作长度的测量，根管治疗中锉尖在根管内位置的确定是通过两种不同频率电流经过根管的电阻比值来实现的。SybronEndo作为第四代根尖定位仪主要采用多频交流电复合信号技术在短时间内测量根管工作长度，由于该测量仪使用不同的频率与电阻比值，故能将影响根管长度测量的多种参杂因素有效清除掉。有文献报道， Denaport ZX、SybronEndo两种根管测量仪在临床根管工作长度测量的准确性均较高，可达90%以上[13]。

根管充填时需要短于解剖性根尖(2 mm以下)，并将其作为根管充填成功的标准；根管工作长度测量时，应将锉尖与根尖的距离在1 mm以下(包括1 mm)视为测量准确[13]。本研究对不同根管长度测量仪与数字化X线测量根管工作长度的准确性进行比较，结果发现，3组根管工作长度测量的准确率及根管填充成功率均较为接近，3组间两两比较差异无统计学意义(P>0.05)，这一结果提示， Denaport ZX、 SybronEndo两种根管测量仪测量根管工作长度的准确性与数字化X线摄片技术相当，根管治疗效果也相似，均可作为测量根管长度的有效检测手段。两种根尖定位仪均属于电测法，上述结果的产生考虑与其设计原理有关，根尖定位仪对根管工作长度的测量主要是利用根尖孔到口腔黏膜的直流电流电阻值几乎恒定这一原理来完成的，与其他测量方法相比，根尖定位仪采用的多频交流定位技术能在较短时间内确定根管工作长度，有效弥JP2补了其他方法造成的测量误差，故测量准确性大大提高。翁巧凤等[14，15]报道中比较了Denaport ZX、 SybronEndo两种根尖定位仪测量根管工作长度的准确性，所得结论与本研究相似。本文还比较了不同方法测量根管充填后充填末端与根尖末端的距离，从所得数据可知，牙位、牙髓状态相同时，3种测量方法所得的测量值比较差异无统计学意义(P>0.05)；同种测量方法下，牙位、牙髓状态不同时的测量值比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明Denaport ZX、 SybronEndo两种根尖定位仪测量根管后的充填效果与数字化X线摄片相似。充填末端与根尖末端的距离可进一步反映测量的准确性，由于根尖定位仪操作方便、时间较短、测量准确、无X线放射，故更适合代替数字化X线用于根管长度的测量，降低X线带来的危害。上述结果还说明牙位、牙髓状态等因素对根管工作长度的准确测量无明显影响。

综上所述, Denaport ZX和SybronEndo根管测量仪与数字化X线片测量根管工作长度的准确性均较高，但由于根管测量仪无X线辐射，对患者的电离辐射危害更小，故在根管工作长度测量中的效果更好。

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7Mohammadi N,Oskerr SS,Kahnamoui MA,et al.Effect of Er,Cr: YSGG pretreatment on bond strength of fiber posts to root canal dentin using a self-adhesive resin cement.Laser Med Sci,2013,28:65-69.

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Comparison of accuracy of root canal working length detected by different root canal length measuring instrumentsand digital X-ray measuring

QIUYanmei,YANGYang,WANGYin,etal.

DepartmentofStomatology,AerospaceCenterHospital,Beijing100049,China

ObjectiveTo investigate the accuracy of root canal working length detected by different root canal length measuring instruments and digital X-ray measuring.MethodsSixty patients who were going to receive root canal treatment including 150 suffered incisors teeth (a total of 237 root canals) were enrolled in the study. By means of random digits table,these patients were divided into group A (50 teeth, 81 root canals), group B (50 teeth,79 root canals) ,group C (50 teeth,77 root canals).The root canal working length in three groups was detected by Denaport ZX root canal length measuring instrument, SybronEndo root canal length measuring instrument, digital X-ray,respectively. The measuring accuracy was compared among three groups.ResultsThere were no significant differences in the accuracy and success rate among three groups (P>0.05). There was no significant differences in the distance from root canal filling end to root tip end in the same tooth pulp state between every two groups (P>0.05). Moreover, there was no significant difference in the distance from theend of root canal obturation to the end of root tip in different tooth position and different tooth pulp state within one group (P>0.05).ConclusionThe accuracy of root canal working length detected by SybronEndo and Denaport ZX root canal length measuring instruments is higher,which is similar to that of digital X-ray imaging technique,however, the advantage of electrical measuring method is more obvious,with fast and easy operation,without X-ray and ionizing radiation,thus,which are worth being widely applied in clinical practice.

root canal length measuring instrument; digital X-ray; root canal working length; accuracy

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.17.016

100049北京市，航天中心医院口腔科

R 781.31

A

1002-7386(2016)17-2615-04

2016-01-21)