符春艳　符小林　陈建志



·论著·

聚维酮碘冲洗联合普拉洛芬滴眼液预防白内障超声乳化术后感染及黄斑水肿的效果观察

符春艳符小林陈建志

目的探讨聚维酮碘冲洗联合普拉洛芬滴眼液预防白内障超声乳化术后感染及黄斑水肿的效果。方法选择接诊的80例白内障患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用聚维酮碘冲洗联合普拉洛芬治疗，对照组采用单纯普拉洛芬治疗。观察2组患者治疗前后最佳矫正视力、眼压、前房闪辉值、黄斑中心凹厚度、眼部体征总积分变化，记录感染情况，并进行3个月的随访，观察黄斑水肿的发生率。结果治疗后，观察组最佳矫正视力优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组前房闪辉值、黄斑中心凹厚度和眼部体征总积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组感染发生率为5.00%低于对照组的25.00%(P<0.05)。治疗后1周、治疗后1个月、治疗后3个月观察组黄斑水肿发生率均低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组疗效更为优异。结论聚维酮碘冲洗联合普拉洛芬可以有效预防白内障超声手术后感染和黄斑水肿的发生，有利于预后，值得临床应用推广。

聚维酮碘；普拉洛芬；白内障

超声乳化术是目前在白内障患者中一种常见的手术，与传统手术相比，手术时间短且切口小，对患者的视力恢复情况效果也更快[1]。研究显示，由于白内障手术容易对患者造成机械性创伤，易引起患者眼部出现物理性损害，从而发生各种炎症及感染情况的发生，若这些炎症及感染不能得到及时的控制，很可能导致患者出现黄斑水肿的发生率，使患者视力不能得到有效恢复，对治疗效果造成影响[2,3]。手术后使用有效抗菌药物防治感染和并发症的产生已成为超声乳化术成功的关键。本次我们在手术后运用聚维酮碘对患者的结膜囊进行冲洗，再使用普拉洛芬滴眼液进行治疗，分析治疗后感染以及黄斑水肿情况的发生。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年2月至2015年2月我院接诊的白内障患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组：男28例，女12例;年龄36～71岁，平均年龄(55.89±2.97)岁;病史1～8年，平均(4.53±1.01)年；左眼21例，右眼20例。对照组：男27例，女13例;年龄35～70岁，平均年龄(55.74±2.98)岁;病史1～9年，平均(4.56±1.00)年；左眼22例，右眼20例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究均已通过我院伦理委员会批准，患者均已签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准[4]：①无青光眼、黄斑变性、视网膜脱离症状的患者；②术前未使用激素类抗炎药物；③超声乳化手术顺利进行，无并发症产生。

1.2.2排除标准：①肝功能、肾功能有障碍；②凝血功能异常；③有外伤史、糖尿病史的患者；④不积极配合治疗的患者。

1.3方法对照组在进行手术前3 d使用普拉洛芬滴眼液(规格5 ml∶5 mg，日本千寿制药株式会社)，频率每6小时用药1次，方式1眼1滴，手术后改为每天3次，1次1眼1滴。连续用药1个月。观察组使用普拉洛芬滴眼液的方式与对照组相同，并在手术中使用5%的聚维酮碘(规格：250 ml/瓶，上海利康消毒高科技有限公司)稀释为0.5%后对患者的结膜囊进行冲洗。患者治疗前后前房闪辉值的变化情况使用裂隙灯进行观察，眼压测量方式使用日本Topcon公司生产的CT-80A型非接触眼压计，黄斑中心凹厚度使用德国海德堡公司生产的OCT眼底光学相干断层扫描仪。

1.4观察指标观察2组患者治疗前后最佳矫正视力、眼压、前房闪辉值、黄斑中心凹厚度、眼部体征总积分变化情况，并对治疗后感染情况发生率进行记录，对患者进行3个月的随访，观察黄斑水肿的发生率。眼部体征积分的评分根据相关文献进行判定[5]：对患者术后畏光、异物感、角膜水肿、流泪等症状和体征进行评价，分为0～4分，其中0分表示无症状，1分表示症状呈现轻度，2分标准症状中度，3分表示症状中度，4分表示症状极重度表现。

2　结果

2.12组患者最佳矫正视力和眼压变化比较2组患者最佳矫正视力均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者眼压变化差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者最佳矫正视力和眼压变化比较　±s

2.22组患者前房闪辉值、黄斑中心凹厚度变化观察组前房闪辉值、黄斑中心凹厚度结果均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者前房闪辉值、黄斑中心凹厚度变化　±s

2.32组患者眼部体征总积分变化情况2组患者眼部体征总积分均下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者眼部体征总积分变化情况　n=40，分,±s

2.42组患者不良反应发生率比较观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组患者不良反应发生率比较　n=40，例(%)

2.52组患者黄斑水肿发生率比较治疗后1周、治疗后1个月、治疗后3个月观察组黄斑水肿发生率均低于对照组，观察组疗效更为优异，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5　2组患者黄斑水肿发生率比较　n=40，例(%)

3　讨论

白内障手术在眼科上是一种常见的复明手术，主要以超声乳化术为主。患者在白内障超声乳化术后，眼部出现各种炎症是常见的并发症，由于炎症所导致的患者眼部出现畏光、流泪、角膜浑浊等症状，会引起黄斑中心凹周围的毛细血管出现扩张，导致液体外露，从而出现黄斑水肿的发生。因此，有效对白内障手术后眼内炎症进行控制以预防黄斑水肿的发生率已成为一种重要的治疗手段。目前在临床上主要的预防措施是在术前对患者使用抗菌药物滴眼液或者术中对结膜囊进行冲洗，由于临床上的给药方式种类繁多，且抗菌药物的品种也多，不同的给药治疗方案存在着众多争议[6,7]。普拉洛芬属于非甾体抗炎药，是一种三环结构的丙酸类化合物，主要的临床功效是对体内的环氧化酶活性进行抑制，从而对前列腺素的合成和释放过程进行抑制，使细胞膜的通透性得到稳定，在眼血-房水屏障中进行保护，从而使白内障超声乳化术后的眼泪炎性反应得到减少，可以对炎性反应以及疼痛症状进行控制，但该药物在杀菌、抑菌方面达不到有效作用[8,9]。所以治疗中一般加以联合抗菌药物的使用来达到最好的预后效果。聚维酮碘溶液通过药物中的解聚释放其中的碘达到杀菌目的，可以对细菌芽胞进行有效清除，具有迅速且持久的作用，并且具有刺激性小，毒性小的优异特点，能够有效的应用于皮肤以及黏膜所感染的地方，不会产生耐药菌株，患者使用具有良好的安全性。有研究显示，患者使用聚维酮碘冲洗结膜囊后，还减少了眼内炎的发生率[10]。

患者眼部由于进行白内障乳化手术受到炎症后，很容易产生黄斑水肿的发生，该病的主要特点是病程维持时间长，容易影响患者视力的矫正情况。随着目前手术技术的成熟，在临床上黄斑水肿的发病率也有一定程度的下降情况，但还是有一定的不可预测发生情况产生[11]。所以预防黄斑水肿的发生在眼科手术中也成为十分关键的因素。通过我们的治疗，采用联合方式出现黄斑水肿的人数明显偏低。在患者进行眼科手术时，眼球壁的结果会发生破坏，而且结膜囊是施行白内障超声乳化手术中一个必经的路径，很容易使结膜囊内的细菌进入眼内，造成各种感染情况的发生[12]。一般的抗菌药物只能对眼睑表面的细菌有清除作用，不能使结膜囊达到无菌状态。使用聚维酮碘对结膜囊进行冲洗可以有效去除细菌，并且对患者的刺激小，而且毒性低、杀菌力也较强，可以达到有效的防治作用。本研究发现，使用聚维酮碘冲洗联合普拉洛芬滴眼液在预防白内障超声乳化手术后感染和黄斑水肿的效果良好，不良反应也低，可以达到同时对患者的炎性反应进行抑制又能良好杀菌的双重疗效，患者联合用药后眼部体征总积分也低于单纯用药的患者。

本研究发现，在我们使用聚维酮碘冲洗结膜囊的时候，应提前对聚维酮碘进行稀释，若使用浓度过高，反而会导致患者短期内出现不适症状。术后患者均有不良反应的发生情况，应及时对患者进行对症处理，减轻患者痛苦。

综上所述，聚维酮碘冲洗联合普拉洛芬可以有效预防白内障超声手术后感染的和黄斑水肿的发生，有利于预后，值得临床推广应用。

1孙敏,陈雪霁,孙晓艳.小切口非超声乳化与超声乳化术治疗年龄相关性白内障的临床效果及其对生活质量的影响.眼科新进展,2014,34:242-244.

2顾永辉,刘建军.超声乳化治疗白内障合并闭角型青光眼的临床体会.国际眼科杂志,2014,14:932-933.

3Tan CS,Lim LW,Cheong KX.Incidence of postoperative endophthalmitis with the use of povidone-iodine.J Cataract Refract Surg,2015,41:903-904.

4张扬,牛志强,张帆.普拉洛芬治疗结膜松弛症所致眼表泪液异常的疗效.国际眼科杂志,2015,15:850-852.

5尹蓉实,杜凌,王海林.氟比洛芬对糖尿病白内障患者超声乳化术后黄斑囊样水肿预防作用的研究.临床眼科杂志,2010,10:306-310.

6雷琼,彭华琮.单眼严重白内障伴外斜视患者临床疗效观察.国际眼科杂志,2014,14:927-928.

7Ackuaku-Dogbe EM, Yawson AE, Biritwum RB.Cataract Surgical Uptake Among Older Adults in Ghana.Ghana Med J,2015,49:84-89.

8陈京霞,邹秀兰,张楚,等.普拉洛芬治疗糖尿病视网膜病变激光光凝术后干眼的疗效观察.中国药房,2015,26:1103-1104.

9吴善君,周宏健,姚红艳,等.白内障术前应用不同浓度聚维酮碘溶液的不良反应观察.国际眼科杂志,2013,13:2528-2529.

10曹玉花,程绪荣,覃刚,等.聚维酮碘在白内障患者术前结膜囊冲洗中的应用.安徽医药,2014,18:550-553.

11Bramantyo T,Roeslani RD,Andriansjah A,et al.The Efficacy of 1% Chloramphenicol Eye Ointment Versus 2.5% Povidone-Iodine Ophthalmic Solution in Reducing Bacterial Colony in Newborn Conjunctivae.Asia Pac J Ophthalmol (Phila),2015,4:180-183.

12刘婕,赵娴,邵丽静,等.白内障超声乳化吸除术后角膜内皮细胞变化的研究.国际眼科杂志,2014,14:2247-2249.

The preventive effects of povidone iodine rinsing combined with pranoprofen ophthalmic solution on infections and macular edema of patients after receiving cataract phacoemulsification

FUChunyan,FUXiaolin,CHENJianzhi.

DepartmentofOphtalmology,TheFirstPeople’sHospitalofDanzhouCity,Hainan,Danzhou571700,China

ObjectiveTo observe the preventive effects of povidone iodine rinsing combined with pranoprofen ophthalmic solution on infections and macular edema of patients after receiving cataract phacoemulsification.MethodsEighty patients with cataract who were treated in our hospital were divided into observation group and control group according to random digits table.The patients in control group were treated by povidone iodine rinsing only,however, the patients in observation group were treated by povidone iodine rinsing combined with pranoprofen ophthalmic solution.The best corrected visual acuity, intraocular pressure, flare value of anterior chamber, the thickness of the anterior chamber, thickness of central fovea of macula,total scores of ocular signs and infection status were observed and compared between two groups before and after treatment,besides, the incidences of macular edema were observed after 3-month follow-up.ResultsAfter treatment, the best corrected visual acuity in observation group was superior to that in control group (P<0.05).The flare value of anterior chamber, thickness of the macular and total scores of ocular signs in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05). The incidence of infections in observation group was 5.00%,which was significantly lower than that 25.00% in control group (P<0.05). The incidence of macular edema in observation group on 1w,1m,3m after treatment, respectively,which was lower than that in control group,but there was no significant difference between two groups (P>0.05).Moreover the therapeutic effects in observation group were superior to those in control group.ConclusionThe povidone iodine rinsing combined with pranoprofen ophthalmic solution can effectively prevent the occurrence of infection and macular edema after cataract phacoemulsification,which is beneficial to patient's prognosis,thus it is worth using widely in clinical practice.

povidone iodine; pranoprofen; cataract

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.17.008

571700海南省儋州市第一人民医院眼科

R 776.1

A

1002-7386(2016)17-2589-03

2016-02-11)

项目来源：海南省卫生厅科学研究课题(编号：琼卫 2014 PT-36)