管鸽，谌晓宁.河南中医学院第一附属医院，河南郑州　450000；.临颍县人民医院，河南漯河　46600

某院2015年第三季度住院病历医嘱中不合理用药情况分析

管鸽1，谌晓宁2
1.河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000；2.临颍县人民医院，河南漯河462600

目的 分析该院2015年第三季度住院病历医嘱用药情况，为临床合理用药提供依据。方法 随机抽取该院2015年第三季度住院病历医嘱18 048份，对不合理用药住院病历医嘱如儿童禁用、老年人禁用、给药途径错误、配伍禁忌、用药超剂量等进行分析。结果 不合理用药医嘱782例，占抽查住院病历医嘱的4.3%。其中，儿童禁用5例，占不合理用药医嘱的0.64%；老年禁用0例，占不合理用药医嘱的0%；给药途径错误27例，占不合理用药医嘱的3.5%；配伍禁忌454例，占不合理用药医嘱的58.1%；用药超剂量296例，占不合理用药医嘱的37.9%。共涉及用药品种9种。结论 该院住院病历医嘱用药基本合理，但仍存在一些问题，有必要加强合理用药培训，强化监管措施。

不合理用药；用药量超剂量；病历医嘱

随着医疗水平的提高及药物品种的增多，临床用药日益复杂，因而合理使用各种药物，对药物配伍禁忌、用药剂量等的分析尤为重要［1］。该文抽查该院2015年第三季度住院病历医嘱，对不合理用药医嘱进行分析，以指导临床合理用药，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究选取2015年第三季度河南中医药大学第一附属医院住院病历医嘱，筛选出不合理用药医嘱如儿童禁用、老年人禁用、给药途径错误、配伍禁忌、用药超剂量等进行统计分析。

1.2判断标准

依据 《新编药物学》（第17版 ）、SFDA批准的最新版药品说明书及相关资料，医院自制制剂以中华人民共和国2010年版药典为依据，对不合理用药医嘱归纳分析。

2　数据采集

使用Excel 2007采集以下数据：① 科室名称；②医生姓名；③病人姓名；④住院号；⑤处方日期；⑥问题类型（儿童禁用问题、老年人禁用、给药途径错误、配伍禁忌、用药超剂量等）；⑦相关药品名称；⑧基本内容等。

3　结果

在住院病历医嘱18048份中，不合理用药医嘱782例，占抽查医嘱的4.3%，分类结果见表1，各科室分布见表2。

表1　不合理用药医嘱分类统计结果

4　分析与讨论

4.1用药超剂量

β-七叶皂苷钠：该院使用情况：单次用药量为30 mg。事件分析：一般来说，β-七叶皂苷钠的最大剂量为20 mg/d，据文献报道，β-七叶皂苷钠增大剂量临床疗效并不增加，而不良反应却明显增加［3-4］。

氨氯地平片（络活喜）：该院使用情况：单次用药量10 mg，2次/d。事件分析：通常该品治疗高血压的起始剂量为5 mg，1次/d，最大剂量为10 mg，1次/d。身材小、虚弱、老年或伴肝功能不全者，起始剂量为2.5 mg，1次/d。严重过量可能导致外周血管过度扩张伴有显著的低血压以及反射性心动过速。

表2　不合理用药医嘱各科室分布结果

替米沙坦片（美卡素）：该院使用情况：单日用药量均为160 mg。事件分析：一般来说，替米沙坦的最大剂量为80 mg/d，过量可能表现为心动过缓、心动过速和低血压［5］。因此推荐以40 mg/d为给药剂量，推荐每天最大剂量不超过80 mg或换用其他药物。

4.2给药途径错误

奥美拉唑针（奥西康）：该院使用情况：给药途径为iv。事件分析：通常奥美拉唑静脉滴注，40 mg/次，1～2次/ d，临用前将10 mL专用溶剂注入冻干粉小瓶内，禁止用其它溶剂溶解。溶解后及时加入0.9%氯化钠注射液100 mL或5%葡萄糖注射液100 mL中稀释后进行静脉滴注。经稀释后的奥美拉唑钠溶液滴注时间不得少于20 min。该品溶解和稀释后必须在4 h内用完。据文献报道，静注大剂量奥美拉唑易导致心律失常［6］。一般来说，该品仅供静脉滴注用，不能用于静脉推注。

4.3配伍禁忌

0.9%生理盐水-胺碘酮针（可达龙）：该院使用情况：为胺碘酮与0.9%生理盐水配伍。事件分析：据文献报道，盐酸胺碘酮注射液在5%葡萄糖注射液中较为稳定，在10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、0.9%氯化钠注射液中含量变化较大［7-12］，建议使用5%葡萄糖注射液作为溶媒。

葡萄糖氯化钠-能量合剂针 （保能加）：该院使用情况：为能量合剂针与葡萄糖氯化钠配伍。事件分析：一般来说，注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素静脉注射与静脉滴注均用葡萄糖注射液溶解，如果应用生理盐水溶解可能会影响疗效、产生不良反应。新编药物学第17版用法用量提及，“静脉注射以5%～10%葡萄糖注射液10～20 mL稀释后缓慢静脉注射，也可用5%～10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注”。

0.9%氯化钠-舒芬太尼：该院使用情况：为舒芬太尼与0.9%生理盐水配伍。事件分析：不同实验资料显示舒芬太尼与0.9%氯化钠的配伍结论不同［13-14］，故两药是否可配伍尚有争议。建议不选用0.9%氯化钠配伍。

4.4儿童禁用

雷尼替丁针：该院使用情况：为8岁以下儿童。事件分析：新编药物学第17版提及，“8岁以下儿童禁用”。马丁代尔药物大全第35版未提及：“8岁以下儿童禁用”。因此建议8岁以下儿童尽量避免使用。

替硝唑注射液：该院使用情况：为12岁以下患者。事件分析：新编药物学第17版提及，12岁以下儿童禁止注射给药。

5　结语

该院2015年第三季度住院病历医嘱用药情况调查结果显示：该院不合理用药情况也普遍存在。而规范临床用药需要医生、药师、护士的共同努力、共同关注、共同配合，以保证患者用药安全。

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Analysis of Irrational Medication Situation in the Doctor's Advice of Inpatient Medical Records in Our Hospital in the Third Quarter in 2015

GUAN Ge1，Chen Xiao-ning2
1.First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450000 China；2.Linying People's Hospital，Luohe，Henan Province，462600 China

Objective To analyze the medication situation in the doctor's advice of inpatient medical records in our hospital in the third quarter in 2015 and provide basis for clinical rational medication.Methods 18 048 pieces of doctor's advice of inpatient medical records in our hospital in the third quarter in 2015 were randomly extracted，and the irrational medication inpatient medical records such as children disable，elderly disable，wrong administration way，incompatibility and medication overdosage were analyzed.Results 782 cases were with irrational medication doctor's advice，accounting for 4.3%in the inpatient medical records extracted，among them，children disable was in 5 cases，accounting for 0.64%in the irrational medication，elderly disable was in 0 case，accounting for 0%in the irrational medication，wrong administration way was in 27 cases，accounting for 3.5%in the irrational medication，incompatibility was in 454 cases，accounting for 58.1%in the irrational medication，and medication overdosage was in 296 cases，accounting for 37.9%in the irrational medication，and 9 medication types were involved.Conclusion The medication of doctor's advice of inpatient medical records in our hospital is basically rational，but there are still some problems，and enhancing rational medication training and strengthening supervision measures are necessary.

Irrational medication；Medication overdosage；Doctor's advice of medical records

R969.3

A

1672-5654（2016）07（b）-0187-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.187

管鸽（1981.1-），男，河南濮阳人，本科，主管药师，研究方向：心血管专业临床药学。

谌晓宁（1984.3-），女，河南漯河人，本科，药剂师，研究方向：临床药学，E-mail：915082773@qq.com。

（2016-04-17）