◆崔彦龙　李佳勋　李建峰　田　玮



应用FOCUS-PDCA提高无抽搐电休克治疗预约成功率

◆崔彦龙李佳勋*李建峰田玮

应用FOUCS-PDCA分析无抽搐电休克治疗前医疗护理的各个环节，查找预约失败原因，通过完善和落实治疗前准备工作，建立术前准备标准及安全核查制度，加强患者安全管理，使无抽搐电休克治疗预约成功率显著提高。

FOCUS-PDCA；无抽搐电休克治疗；预约；成功

First-author's addressMental Health Center of Hebei Province, Baoding, Hebei, 071000, China

无抽搐电休克治疗(MECT)[1]，又称改良电痉挛治疗、无痉挛电痉挛治疗，是在通电治疗前先注射适量的肌肉松弛剂然后再进行电休克治疗的一种方法。MECT前需禁食水，禁用某些药物等。为合理安排治疗时间，缩短患者等候时间，河北省精神卫生中心从2014年7月起，对实施MECT的患者施行预约管理制度。但自此制度实施以来，MECT预约成功率始终处于较低水平。《三级精神病医院评审标准(2011版)实施细则》[2]要求，充分运用PDCA理论，通过制定质量改进计划并落实，实现医疗质量和安全的持续改进。FOCUS-PDCA是美国医院组织创建的一种持续改进模型，是一种有效的工作改进模式[3]。国内多项研究表明[3-5]，FOCUS-PDCA是一种行之有效且易操作的质量持续改进方法。该中心于2015年1月将FOCUS-PDCA应用于MECT预约管理中，取得了良好效果。

1　实践

1.1发现问题

调查2014年7月-12月MECT预约情况。结果显示，6个月来，预约成功率最高为62.5%，最低为52.75%。因预约成功率低，预约失败患者及家属、主管医生对MECT室满意度较差。因此，确立本次改善主题为“提高无抽搐电休克治疗预约成功率”。

1.2成立改进小组

MECT涉及病房医疗、护理等多环节。成立由医务处、护理部、MECT室、病区等多部门人员组成的质量管理小组。设组长1人，由医务处负责人担任，负责全面协调，推进小组活动进展。组员包括MECT室2人，负责协调部门事宜；医务处1人，负责协调医师、麻醉师等事宜；护理部1人，负责协调护理人员事宜；病区2人，负责协调病区与管理部门、MECT室事宜。

1.3明确流程和规范

绘制流程图(图1)，明确此次活动重点改善环节。

图1　MECT现行流程图

调查2014年12月MECT预约实施情况。共预约96例次，成功实施56例次，预约成功率为58.33%。预约失败原因包括理化检查结果异常，护理准备不到位，并发症及其它。其中，前两项占82.5%，根据80/20法则，将其作为本次活动改善重点。见表1。

表1MECT预约失败原因类别统计

原因类别例次(次)累计频数(次)累计百分比(%)理化检查结果异常202050.00护理准备不到位133382.50并发症53895.00其它240100

1.4根本原因分析

运用头脑风暴法、特性要因图从人员、方法、环境等方面进行分析，投票确定要因。随后，分别对理化检查结果异常的20例次和护理准备不到位的13例次进行调查，寻找真因。

导致理化检查结果异常的主要原因包括理化结果判断标准不统一(8例)，术前理化检查项目不统一(5例)，医护责任分工不明(4例)，其它(3例)。根据80/20法则，将前3项列为真因。

导致护理准备不到位的主要原因包括病区患者多导致管理难度大(5例)，患者对MECT不了解(3例)，护士对MECT知识掌握不足(3例)，其它(2例)。根据80/20法则，将前3项列为真因。

1.5方案选择

根据真因，运用头脑风暴法，列出相应对策，结合《三级精神病专科医院评审标准(2011版)实施细则》[2]要求，选择改进方案如下。

针对治疗前管理：(1)明确在实施MECT前需完成实验室检查、理化检查、体格检查等，为风险评估和预防提供证据；(2)规范MECT患者术前护理准备工作；(3)明确MECT前医师、麻醉师、护士的安全核查内容及责任，并进行风险评估。

针对人员资质管理：对MECT实施者实行授权管理，明确授权流程、考核方法等。

1.6计划

根据每个环节的责任部门、具体任务、完成时限等，制定工作计划。

(1)医务处牵头，MECT室配合，制订“无抽搐电休克治疗术前准备要求及评估标准”。计划用时1个月。

(2)医务处牵头，护理部配合，建立“高危操作项目管理制度”。计划用时1个月。

(3)医务处牵头，建立“无抽搐电休克治疗安全核查与风险评估制度”。计划用时2周。

(4)护理部牵头，各病区配合，规范MECT患者术前护理准备。计划用时2周。

1.7实施

(1)制定“无抽搐电休克治疗术前准备要求及评估标准”，要求治疗前病区主管医师履行告知义务，并取得患方同意。准备完整的病例资料，详细记录患者病史，完成必须的理化检查。术前评估标准包括生命体征、理化检查结果范围、合并症、合并用药、身体体征等。

(2)建立“高危操作项目管理制度”，施行授权管理，有详细的资质要求、授权流程等。MECT医师需本人提出申请，所在科室负责人同意，医务处考核通过，报医疗质量管理委员会审批，之后方可进行操作。医务处、护理部对MECT操作医师、护士进行培训、考核并授权。

(3)建立“无抽搐电休克治疗安全核查与风险评估制度”，明确治疗医师、护士、麻醉师职责。治疗医师负责核查病历资料，评估高风险因素等；护士负责核查患者身份信息、生命体征、禁食水情况、衣着饰物等；麻醉师负责核查麻醉相关禁忌症、风险因素等。

(4)规范患者术前护理准备工作，重点要求在封闭病房，夜班护士对患者施行集中管理、宣教等。

1.8检查

2015年4月MECT预约349例次，成功275例次，预约成功率为78.8%，较改进前显著提高(X2=16.545，P<0.001)。

1.9处理

将有效对策在全院实施，建立长效制度。将遗留问题或出现的新情况归入下一轮PDCA循环。

(1)将“高危操作项目管理制度”、“无抽搐电休克治疗安全核查与风险评估制度”纳入医院标准化管理文件，将“无抽搐电休克治疗术前准备要求及评估标准”纳入医院诊疗规范。将封闭病房对治疗前患者实施集中管理、宣教经验在全院推广。

(2)持续监测改进后MECT预约成功率，2015年5月-7月，MECT预约成功率均在80%以上，说明措施持续有效。

(3)遗留问题：①MECT预约成功率需进一步提高；②亟待建立全面、科学的MECT安全评价指标。

2　结语

将FOCUS-PDCA应用于MECT管理中，有效提高了MECT预约成功率。在具体实施过程中有如下体会：(1)通过建立多部门协作的持续改进小组，部门之间、人员之间加强了沟通，实现了信息共享，为质量工具在多部门之间的使用积累了经验；(2)通过管理工具应用、数据分析，使医疗质量管理模式逐渐从经验管理走向科学管理；(3)PDCA循环不仅适用于解决医院整体问题，也适用于解决科室局部问题[6]，该模式应在更多科室、部门间推广；(4)通过FOCUS-PDCA的应用，使相关制度、规范、标准的制定更加科学，员工更容易接受，执行效果更好；(5)员工的问题意识、改进意识、

参与意识增强，能够主动发现工作中存在的问题，并科学运用管理工具加以改进。

[1]Gronli O，Stensland GO，Wynn R，et al.Neurotrophic factors in serum following ECT: a pilot study[J].World J Biol Psychiatry，2009，10(4)：295-301.

[2]中华人民共和国卫生部办公厅.卫办医管发〔2012〕67号 卫生部办公厅关于印发心血管病等三级专科医院评审标准(2011版)实施细则的通知[Z].2014.

[3]左冬梅，冯利玲. FOCUS-PDCA程序在基层医院中药房中药饮片质量管理中的应用[J].中医药管理杂志，2014，22(13)：2220-2221.

[4]范萍，周艳.FOCUS-PDCA程序在急诊科物品管理中的应用[J].中医药管理杂志，2014，22(13)：2215-2217.

[5]姚红梅，左煌，边永娜，等. FOCUS-PDCA在围手术期患者安全管理中的应用[J].中国卫生质量管理，2014，21(6)：86-88.

[6]张艳丽，王圣友，王吉善，等.PDCA应用于医院管理的价值分析[J].中国卫生质量管理，2015，22(2)：4-5.

通信作者：

李佳勋：河北省精神卫生中心院办主任，主任护师

E-mail：673084019@qq.com

修回日期：2015-11-25

责任编辑：吴小红

Application of FOCUS-PDCA for Improvement of Reservation Success Rate of Modified Electroconvulsive Shock Therapy/CUI Yanlong,LI Jiaxun,LI Jianfeng,et al.//Chinese Health Quality Management，2016,23(2):10-12

The FOUCS-PDCA was used to analyze all links of medical care before treatment of modified electroconvulsive shock therapy (MECT), and reasons for reservation failure were analyzed. Through improvement and implementation of the preparatory work before treatment, preoperative preparation standard and safety verification system were established and the patient safety management was strengthened, which made the reservation success rate of MECT improved significantly.

FOCUS-PDCA; Modified Electroconvulsive Shock Therapy; Reservation; Success

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.2.04

李佳勋

2015-10-21

崔彦龙李佳勋*李建峰田玮

河北省精神卫生中心河北保定071000