李　烨（上海市黄浦区小东门街道社区卫生服务中心200011）

影响肺结核患者规范服药的相关因素分析*

李烨
（上海市黄浦区小东门街道社区卫生服务中心200011）

目的探讨影响肺结核患者规范服药的相关因素。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月在该院就诊的初治肺结核患者228例的临床资料。对比规范服药患者157例（A组）和不规范服药患者71例（B组）的各项临床资料，并通过多因素logistic回归分析探讨影响肺结核患者规范服药的相关因素。结果单因素分析结果显示，年龄、受教育程度、收入情况、肺结核知识掌握程度、医疗费用支付方式、医生随访和药物不良反应是影响肺结核患者规范服药的相关因素（P＜0.05）；多因素logistic回归分析结果显示，高龄、肺结核知识掌握程度差、自费及出现药物不良反应是影响肺结核患者规范服药的危险因素（P＜0.05）。结论高龄、肺结核知识掌握程度差、自费及出现药物不良反应是影响肺结核患者规范服药的危险因素。因此，在临床治疗中应采取针对性的干预措施，以保证患者规范接受治疗。

结核，肺；病人依从；服药法；相关因素

肺结核是发病率较高的传染病，也是传染病防控的重点。活动性肺结核患者的规范治疗是控制传染源、提高肺结核防控效果的关键［1-2］。目前，肺结核的治疗方案较为成熟，患者通过规范的药物治疗，大多可获得治愈。然而，由于规范的疗程时间较长，需要服用的药物种类较多，部分患者在病情得到缓解后即自行改变治疗方案，甚至停药，影响临床治疗效果，甚至导致病情复发及产生耐药菌株［3-4］。因此，提高肺结核患者规范服药的依从性对提高该病疗效和防控效果有重要意义。本研究探讨影响肺结核患者规范服药的相关因素，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料回顾性分析2011年1月至2013年1月在本院就诊的初治肺结核患者228例的临床资料。

1.1.2纳入及排除标准纳入标准：根据患者的症状、病史及肺部X线片等检查结果，明确初治肺结核的临床诊断。排除标准：合并肺脓肿、支气管扩张等其他肺部病变者；合并心、肝、肾功能不全，恶性肿瘤等其他严重疾病者；合并其他感染性疾病、免疫功能缺陷者；合并精神疾病、认知障碍等不能配合治疗者。

1.2方法采用自制调查问卷由专人收集所有患者的各项临床资料，包括患者的姓名、年龄、受教育程度、月收入、治疗方案、肺结核知识了解情况、有无并发症、医疗费用支付方式、医生随访、药物不良反应。资料收集完成后，由专人对其进行录入，核对无误后进行统计学分析。将能在规定的服药时间、服药次数及服药疗程完成治疗的157例患者作为A组，将出现漏服、不连续服药及服药疗程不足的71例患者作为B组。

表1　影响肺结核患者规范服药的单因素分析

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以构成比表示，采用χ2检验，采用多因素logistic回归分析对单因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1影响肺结核患者规范服药的单因素分析A组年龄、自费患者比例、发生药物不良反应的比例均显著低于B组，而受教育程度、月收入、掌握肺结核知识比例、有医生随访比例均显著高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。单因素分析结果显示，年龄、受教育程度、收入情况、肺结核知识掌握程度、医疗费用支付方式、医生随访和药物不良反应是影响肺结核患者规范服药的相关因素，见表1。

2.2影响肺结核患者规范服药相关因素的多因素logistic回归分析高龄、肺结核知识掌握程度差、自费及出现药物不良反应是影响肺结核患者规范服药的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2　影响肺结核患者规范服药相关因素的多因素logistic回归分析

3　讨　论

肺结核是结核分枝杆菌感染引起的肺内感染，是常见的呼吸道传染病。肺结核的临床治疗强调早期、联合、适量、规律、全程的原则，以彻底治愈该病，避免耐药菌株的产生［5］。因此，肺结核患者规范服药治疗是治愈该病及控制肺结核传染源的关键。然而，临床上部分患者经过服药控制症状后，会自行改变治疗方案，不能规范服药治疗，影响临床疗效，造成病情反复［6］。因此，探讨影响肺结核患者规范服药的相关因素可为临床干预措施的实施提供依据，提高患者的服药依从性。

本研究单因素分析和多因素logistic回归分析结果显示，高龄、肺结核知识掌握程度差、自费及出现药物不良反应是影响肺结核患者规范服药的危险因素。高龄患者多存在较多基础疾病，且随着身体各器官功能的下降，容易出现记忆力减退、认知功能下降等，加上抗结核方案包括的药物种类较多，老年患者易出现忘服现象［7-8］。因此，临床治疗上除了反复向老年患者说明药物使用方法外，还应加强与老年患者及其家人的联系，鼓励家属监督患者服药，保证其得到规范治疗。患者由于对肺结核知识的了解不足，未能认识到规范治疗的重要性，容易在长期服药过程中产生懈怠情绪；同时，容易相信偏方等错误知识的误导，影响规范治疗的积极性［9］。因此，医生应对患者及家属开展健康宣教，帮助患者正确了解肺结核的相关知识，积极配合临床治疗。由于肺结核需要长期服药及定期复查肝功能、胸部X线片等，了解临床疗效及药物的不良反应，而部分患者因医疗费用负担而不能规范接受治疗。因此，在临床治疗上除了强调规范治疗和检查的重要性外，对于贫困的患者可积极帮助其联系经济援助，尽量减免医疗开支，帮助其渡过难关［10］。抗结核药物均可出现不同程度的不良反应，不良反应的产生将影响患者接受治疗的积极性，甚至产生对治疗方案的不信任［11］。因此，在告知患者服药方法过程中，应同时告知药物常见的不良反应及应对方法，并积极帮助患者预防和减轻药物的不良反应。

综上所述，高龄、肺结核知识掌握程度差、自费患者及出现药物不良反应是影响肺结核患者规范服药的危险因素。临床治疗中应采取针对性的干预措施，以保证患者规范接受治疗。

［1］亓慧娟，刘伟，王春燕，等.呼吸系统传染性疾病的临床治疗及防治研究进展［J］.中国老年学杂志，2013，33（17）：4382-4383.

［2］张永强，张雁，张喆，等.涂阳肺结核患者密切接触者感染防护现状［J］.中国感染控制杂志，2013，12（6）：442-444.

［3］李小妮.肺结核患者服药依从性的研究进展［J］.护理实践与研究，2012，9（6）：107-110.

［4］王纪祥，张根友，张永忠，等.198例涂阳肺结核患者中断治疗原因及3年后患者现状分析［J］.安徽医学，2013，34（6）：718-720.

［5］李新旭，刘小秋，姜世闻，等.定点医院诊治的结核病防治模式下肺结核患者诊疗状况及影响因素调查［J］.复旦学报：医学版，2013，40（6）：718-723.

［6］蒋进述.141例肺结核治愈率因素的调查分析［J］.牡丹江医学院学报，2012，33（5）：67-69.

［7］孙冬梅.影响老年肺结核患者化疗依从性相关因素及干预措施［J］.护理实践与研究，2013，10（5）：7-9.

［8］张雪松.肺结核病患者的护理与健康教育［J］.中国现代药物应用，2011，5（21）：99.

［9］王子珍，司秀云，赵淑红，等.应用临床路径行健康教育对肺结核患者用药依从性的影响［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（11）：36-37.

［10］汪清雅，熊鸿燕，刘英，等.贫困山区肺结核患者实施交通补助后的治疗依从性效果评价［J］.热带医学杂志，2012，12（3）：271-273.

［11］曾安津，董霞.肺结核患者抗结核药物治疗不良反应［J］.临床肺科杂志，2012，17（12）：2226-2227.

Analysis of related factors affecting standardized drug administration in patients with pulmonary tuberculosis*

Li Ye（Xiaodongmen Street Community Health Service Center of Huangpu District，Shanghai 200011，China）

ObjectiveTo investigate the related factors affecting the standardized drug administration in the patients with pulmonary tuberculosis（TB）.MethodsThe clinical data in 228 cases of initial treatment of pulmonary TB in our hospital from January 2011 to January 2013 were retrospectively analyzed.The various items of data in the patients with standardized drug administration（group A，157 cases）and the patients with non-standardized drug administration（group B，71 cases）were compared and the related factors influencing the standardized drug administration in the patients with pulmonary TB were analyzed by the Logistic regression analysis.ResultsThe single factor analysis results showed that age，education level，income，poor mastering degree of pulmonary TB knowledge，way of medical expenses payment，doctors follow up and adverse drug reactions were the relevant factors affecting the standardized medication of pulmonary TB patients（P＜0.05）；the multiple Logistic regression analysis results showed that advanced age，poor mastering degree of pulmonary TB knowledge，self-funded patients and adverse drug reac tions were the risk factors affecting the standardized medication of pulmonary TB patients（P＜0.05）.ConclusionThe advanced age，poor mastering degree of pulmonary TB knowledge，self-funded patients and adverse drug reactions appearance are the risk factors affecting standardized medication in the patients with pulmonary TB.Therefore in clinical treatment，the targeted intervention measures should be taken to ensure the patients to receive the standardized medication treatment.

Tuberculosis，pulmonary；Patient compliance；Method of taking medicine；Related factors

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.004

A

1009-5519（2016）04-0489-03

上海市黄浦区卫生系统课题（2010-HGG-35）。

李烨（1976-），主治医师，主要从事全科医学方面的工作。

（2015-11-12）