文/梅　颖



洛杉矶视光诊所考察记

文/梅颖

编者按：笔者去年在美国圣地亚哥参加第44届COVD（College of Optometrists in Vision Development）会议后，应邀参观了在洛杉矶的SouthBay Optometry视觉训练私人诊所。他用心记录下了诊所开展的视光检查、视觉训练的环境、流程和收费情况，并道出了自己的体会与感受。本刊特整理成文，以飨广大业内同行。

Albert K.Chun 医生（右）与本文作者在私人视光诊所合影

SouthBay Optometry很具美国视光诊所代表性，执业的Albert K.Chun医生从业28年，具备非常丰富的临床经验。Dr. Albert K.Chun用简洁易懂的言语给我们介绍了视觉训练的基本理念、诊所开展的视光检查、视觉训练的环境、流程和收费情况。

SouthBay Optometry诊所面积约150平方米，在加州的私人诊所中算是面积很大的。其中1/5是眼镜商品销售区；

图1 墙上挂着Albert K.Chun 医师和他的SouthBay Optometry诊所介绍

图2 眼镜商品仅占不到1/5的面积

1/5是接待区、眼镜加工间；1/5是视光检查区域；1/5是视觉训练区域；1/5是候诊和患者教育区域。除Albert K.Chun医生外，诊所工作人员由1名接待员、3名视觉训练师、1名加工师组成。

Albert K.Chun医生会与每一个患者进行充分的交流，再作检查和评估，然后才制定个性化的视觉训练方案，并由视觉训练师为患者完成训练过程。Albert K.Chun医生定期和他的训练师们研究患者病案资料、讨论和修订训练方案。

在这里患者可以享受到与医生的充分交流和可靠的治疗服务，当然价格也不菲——在SouthBay Optometry诊所，一般眼睛检查（即裂隙灯、眼底检查、屈光检查等初级眼保健检查）收费110美元/次～115美元/次；作进一步检查确定是否需要进行视觉训练（即调节、集合、扫视、视觉认知等视觉功能检查）收费是250美元/次；然后每次“一对一”的视觉训练费用为215美元，而且这样的训练频次为每周1～2次，每次1小时左右；同时，患者还需要自己在家完成每天10～15分钟的家庭训练项目。

图3

视光诊室布置非常紧凑，麻雀虽小，但五脏俱全。综合验光台整合了眼底镜、检眼镜、角膜曲率、裂隙灯，后面办公桌上有间接眼底镜。墙上挂着的“电视机”是视力表，美国的视光诊所多采用这种“电视”式的视力表，通过镜面反射使用，节省空间（图3）。

图4

图5 检查室里的海丁格刷、角膜地形图

图6

图7 Albert K.Chun医师自制的棱镜翻转检查拍

图8 视功能训练室一角

图 9

图 10

检查室有非接触性眼压、电脑验光仪、视野机。同一间检查室里能放置那么多设备仪器归功于预约就诊制度。在美国的视光诊所里，为了保护患者隐私和诊断的准确性，一般都采取预约就诊，医生在约定的时间里为一位患者服务，因此可以独自使用检查室。如果在国内，就诊的队伍排起长龙，检查室通常都是被挤得水泄不通、人头攒动围得里外三层，对其他患者的检查干扰是极大的，严重影响到结果的准确性，更别说将这些检查仪器放在一起（图4）。

常用的检查、训练小器械（遮盖片、各类双面镜、棱镜、视力卡片、测量尺等）整齐地分类挂在墙上，对比国内诊室的凌乱让人汗颜（图6） 。

图9中训练室的训练小设备我们也有，但远远没有美国的视光诊所应用得好。所以说，设备的好坏，有时还真的无法体现技术水平的高低。

图10是一个儿童候诊室，布置得十分人性化，为提前或陪同患者来的儿童提供等候的单独房间。虽然面积不大，但充分体现了对患者的关怀。在想国内又有多少医院有儿童候诊室呢？能减少病患排长队的时间，大家都已经很知足了。

图 11

图12

诊所最大的区域居然是这个约为35平方米的患者教育、交流室（图11）。诊所对医患交流的重视可见一斑。美国患者也会问：为什么要花费这么多钱到诊所来，既没有任何医疗设备的治疗，也不购买眼镜，而是像玩游戏一样地做视觉训练？what for？Albert K.Chun 医生会以通俗易懂的方式，图文并茂地介绍视觉训练的意义和目的，让患者能够理解和接受。

图13

Albert K.Chun 医生就在交流室为我们一行17人作了40分钟的讲座，我们充当了一次美国患者的角色，很受教！

图12是Dr. Albert K.Chun在演示视觉训练——采用一些简单的工具，患者在家中就可以进行训练。

图13是训练师自制的训练图。要打破常规思维，训练工具是可以根据患者的需求设计的，这才是真正的个体化！大一统的训练工具未必人人都合适。

图14

图14是多功能的视觉训练仪，可对视标大小、亮度、颜色、对比度、闪烁频度、随机性等进行调整，测量患者的扫视、追随等视功能，是视觉训练室的“标配”。不过，这个标配的价格不菲。

图15 训练师在演示多功能视觉训练仪的使用

图16

图16的训练师告诉我们，她热爱这份工作，能够帮助到患者很开心，尤其看到患者的症状解决时很有成就感。

Dr. Albert K.Chun在讲座中介绍阐述了视觉的概念、视觉训练的范围。他说：“视觉是什么？视觉不只是眼睛能看到什么，更重要的是大脑能否认识眼睛看到的是什么！所以，视觉训练不仅仅要解决眼睛看东西的问题，更要处理双眼协调配合和大脑中枢的视觉信息加工问题。视觉训练的患者范围很广。”就SouthBay Optometry诊所的患者类型而言，包括：视觉相关学习障碍、斜视弱视、自闭症、先天性脑发育异常、脑麻痹、帕金森综合征、脑肿瘤、中风、脑外伤后等等。我觉得这是眼科+视光+神经内科+神经外科+精神科+心理学的结合体，明显觉得自己的知识严重不够用了。”

据介绍，诊所的患者来源包括：其他各途径的推荐介绍——视光师、儿科医生、神经科医师、学校老师、精神病医师、教育专家、职业理疗师和最重要的——满意的患者口碑！所以，South-Bay Optometry诊所高度重视患者服务。很多学习成绩差的孩子，通过视觉训练后成绩明显提高，家长很高兴，并乐意向朋友推荐该诊所。其实美国人也希望孩子“不输在起跑线上”！全世界都一样。

在这次参观中，笔者体验了诊所的各类训练项目深有感触：这里没有高精尖的设备，却开展了远超国内水平的视光诊疗水平！最终决定一个事物是否具有先进性的因素：不是设备硬件，而是软件——人！如果不注重人才的培养，投资再多的高精尖设备，结果依然不会乐观。

图17 Dr. Albert K.Chun为我们进行讲座

SouthBay Optometry诊所考察体会

● 从收费标准、销售区域占比、服务模式看，美国视光诊所真正体现的是人的服务价值，而不是商品价值，诊所中眼镜销售、器械销售只是附带的，诊所的主要收入来源是诊查费、训练费。这才是体现出对人的技术服务的尊重，要到这一步，中国还有很长的路要走。反观国内，多数视光诊所，都像眼镜店一样，商品的价格为主导，检查服务的价格超低，商品销售区域做得高大上，而诊查区域则压缩在最不起眼的角落—— 产品比技术值钱，整个脑体倒挂的样板。

● 基本的视光检查、视觉训练主体、病例档案记录都由助手来完成，医生最多的时间花在治疗方案制定和与患者交流！反观国内，医生都在写病历、应付医院检查、处理病人交费问题上花费大量的时间，医患交流的时间被压缩得少得可怜，人文关怀实在难于看到。

● 预约是诊所基本服务纪律，患者不少，但诊所总是安静有序，体现的是病人的高依从性和对医生的高度尊重。

● 视觉训练的服务范围很广，各类病种，各年龄的病人都有，而国内的患者还是以“眼睛有问题”（而不是视觉有问题）的人群为主，并且是儿童为主。我们视光医生的观念、眼界、思维和意识也要更新，向美国的成熟视光模式学习！❏

作者单位：上海新虹桥国际医学中心眼科视光中心