王啸飞

【摘要】 目的 研究来氟米特治疗IgA肾病有效性及安全性。方法 80例IgA肾病患者， 按照随机数字法分为实验组和对照组， 各40例。实验组采用来氟米特治疗， 对照组采用环磷酰胺治疗， 比较两组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果 实验组无效3例， 有效7例， 显效18例， 完全缓解12例；对照组无效11例， 有效6例， 显效12例， 完全缓解11例。实验组治疗总有效率为92.5%， 对照组治疗总有效率为72.5%， 实验组的治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组胃肠道反应1例， 谷丙转氨酶（ALT）升高1例， 白细胞下降1例， 出血性膀胱炎1例， 感染1例；对照组胃肠道反应1例， ALT升高2例， 白细胞下降3例， 出血性膀胱炎1例， 感染2例。实验组不良反应发生率为12.5%， 对照组不良反应发生率为22.5%， 实验组的不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用来氟米特治疗IgA肾病具有治疗总有效率高、不良反应发生率低等优点， 有很高的临床推广价值。

【关键词】 来氟米特治疗；IgA肾病；有效性；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.103

IgA肾病是一种较为特殊的肾小球肾炎， 是儿童和青年中的常见病。IgA肾病发作前会有上呼吸道感染等症状， 其后IgA肾病患者会出现肾小球系膜增生， 在医院里利用免疫荧光法检查， 可以发现系膜区有IgA沉积。IgA肾病主要有肉眼血尿、蛋白尿、高血压、腰痛、急性肾炎、急性肾功能不全等临床症状， 一般采用来氟米特、环磷酰胺等药物进行治疗。其中， 环磷酰胺治疗会使患者出现肝损害、骨髓抑制、出血性膀胱炎和脱发， 来氟米特治疗能够抑制单核细胞与内皮粘附分子的表达， 达到阻断单核细胞在炎症部分的聚集的效果， 最终完全缓解IgA肾病的主要临床症状。目前， 临床上通常采用来氟米特治疗、环磷酰胺治疗等手段对IgA肾病患者进行诊治， 其中， 来氟米特治疗具有治疗总有效率高、不良反应发生率低的优点， 因而被广泛利用。本文就比较来氟米特治疗和环磷酰胺治疗的治疗效果及不良反应发生情况， 研究来氟米特治疗IgA肾病有效性及安全性， 研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2015年4月本院收治的80例IgA肾病患者作为研究对象， 排除继发性IgA肾病者、多功能不全者、未签署知情同意书者、临床资料不全者、生命体征不稳者。按随机数字法将患者分为实验组和对照组， 每组40例。实验组男27例， 女13例， 年龄22～57岁， 平均年龄（39.5±17.5）岁；对照组男29例， 女11例；年龄23～56岁， 平均年龄（39.5±16.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用环磷酰胺治疗， 给予环磷酰胺50～150 mg/d， 分2次服用， 连续治疗4～6周；实验组采用来氟米特治疗， 起初给予来氟米特50 mg/d， 第4～7天给予来氟米特30 mg， 第8天后给予来氟米特20 mg， 连续服用4～6周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。临床疗效判定标准：完全缓解：患者尿常规检查显示蛋白转阴， 24 h尿蛋白定量正常， 血白蛋白正常。显效：患者尿常规检查显示蛋白减少2个， 24 h尿蛋白定量正常减少， 血白蛋白基本正常。有效：患者尿常规检查显示蛋白减少1个， 24 h尿蛋白定量正常减少， 血白蛋白有所改善。无效：患者尿蛋白、血清蛋白没有任何改善， 或者出现加重。总有效率=完全缓解率+显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 实验组无效3例， 有效7例， 显效18例， 完全缓解12例；对照组无效11例， 有效6例， 显效12例， 完全缓解11例。实验组治疗总有效率为92.5%， 对照组治疗总有效率为72.5%， 实验组的治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 实验组胃肠道反应1例， ALT升高1例， 白细胞下降1例， 出血性膀胱炎1例， 感染1例；对照组胃肠道反应1例， ALT升高2例， 白细胞下降3例， 出血性膀胱炎1例， 感染2例。实验组不良反应发生率为12.5%， 对照组不良反应发生率为22.5%， 实验组的不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肾病可由多种病因而引起， 主要有大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和全身水肿等临床症状。其中， IgA肾病属于一种特殊类型的肾小球肾炎， 多发于儿童和青年， 发病前常有上呼吸道感染， 其病变特点是肾小球系膜增生， 采用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉积[1]。此外， IgA肾病具有肉眼血尿、蛋白尿、高血压、腰痛、急性肾炎、急性肾功能不全等症状。在临床上， 一般采用来氟米特、环磷酰胺等药物治疗IgA肾病， 但由于环磷酰胺会有肝损害、骨髓抑制、出血性膀胱炎和脱发等不良反应[2]， 并且来氟米特治疗可抑制单核细胞与内皮粘附分子的表达， 最终中断单核细胞在炎症部分的聚集， 因此可完全缓解IgA肾病的主要临床症状[3]。

在本次研究中， 采用来氟米特治疗的实验组的治疗总有效率为92.5%， 明显高于采用环磷酰胺治疗的对照组的治疗总有效率72.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；采用来氟米特治疗的实验组的不良反应发生率为12.5%， 明显高于采用环磷酰胺治疗的对照组的不良反应发生率22.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对IgA肾病患者采用来氟米特治疗， 具有治疗总有效率高、不良反应发生率低的优势， 有较高的临床推广价值。

参考文献

[1] 邱晓楠. 来氟米特与环磷酰胺治疗IgA肾病的Meta分析. 临床和实验医学杂志， 2014， 13（7）：516-517.

[2] 张席军. 雷公藤多甙与来氟米特治疗难治性肾病综合征的效果对比. 吉林医学， 2015， 36（9）：1766-1767.

[3] 刘月侠. 来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的疗效分析. 河北医药， 2015， 37（6）：869-870.

[收稿日期：2016-03-01]