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中药离子导入治疗慢性肾脏病40例临床观察及护理体会

2016-08-15汪惠华

光明中医 2016年7期
关键词:肾脏病肌酐肾功能

汪惠华



中药离子导入治疗慢性肾脏病40例临床观察及护理体会

汪惠华

目的观察中药离子导入治疗慢性肾脏病的疗效。方法80例慢性肾脏病患者,随机分为治疗组和对照组,各40例。对照组给予常规治疗,治疗组在对照组基础上加用中药离子导入,每天1次,8周为1个疗程。观察患者尿素氮(BUN)、Scr(血肌酐)并计算内生肌酐(Ccr)治疗前后的变化。结果治疗组总有效率为90%,对照组总有效率为75%,治疗组总有效率明显优于对照组,且具有显著性差异(P<0.05)。两组治疗后BUN、Scr均明显降低,与治疗前相比有显著性差异(P<0.05),且治疗组优于对照组;两组治疗后Ccr均明显升高,与治疗前相比有显著性差异(P<0.05),且治疗组优于对照组。说明治疗组在改善肾功能方面效果优于对照组。结论中药离子导入能改善肾功能,对慢性肾脏病有较好的治疗作用。

中药离子导入;慢性肾脏病;临床观察;护理体会

慢性肾脏病(Chronickidneydisease,CKD)是各种慢性肾脏疾病发展到一定阶段的结果,肾脏表现出相同的病理生理及形态学改变,临床表现为毒性代谢产物的潴留,水、电解质、酸碱平衡紊乱,以及全身多系统多脏器的损害,并不可逆地走向终末期肾衰,属中西医疑难病症。我国近年的统计资料显示,CKD的发病率约为2‰~3‰,尿毒症的年发病率约为100~130/百万人口,且有逐年增多趋势[1]。我院自2012年7月应用中药离子导入法治疗CKD患者,取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2012年3月—2015年3月我院住院80例CKD患者,随机分为对照组和治疗组,各40例。其中治疗组男22例,女18例;年龄最大为85岁,最小21岁,平均年龄为48岁;病程最长10年,最短4周,平均病程为27.5月;CKD1期12例,CKD2期20例,CKD3期8例;原发病为慢性肾小球肾炎10例、糖尿病肾病2例、高血压肾病4例、高尿酸血症肾病8例、多囊肾4例、IgA肾病5例、肾病综合征4例、狼疮性肾炎3例。对照组男20例,女20例;年龄最大为80岁,最小29岁,平均年龄为46岁;病程最长9年,最短6周,平均病程为24.5月;CKD1期10例,CKD2期20例,CKD3期10例;原发病为慢性肾小球肾炎9例、糖尿病肾病2例、高血压肾病3例、高尿酸血症肾病10例、多囊肾4例、IgA肾病3例、肾病综合征5例、狼疮性肾炎4例。两组患者在性别、年龄、病程、原发病、肾功能分期等方面比较,均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法对照组:常规处理(给予低盐、低磷、优质低蛋白饮食、纠正肾性贫血、纠正水电解质及酸碱失衡、控制血压、抗感染、利尿消肿、改善微循环)。

治疗组:在常规处理基础上加用中药离子导入,所有中药颗粒剂均来自湖北省中医院药房。牛膝15g,泽泻15g,丹参15g,萆薢 15g,猪苓15g,茵陈15g,石菖蒲15g,当归15g,藿香15g,桂枝15g。水冲匀后加透皮剂敷贴于双侧肾俞穴,用经皮给药治疗仪给予药物。每天1次,8周为1个疗程,观察治疗前后肾功能改变。

1.3护理方法

1.3.1心理护理CKD患者由于病程长、疗效慢、治疗时间长等原因,常出现紧张、悲观等不良情绪。根据患者不同的心理状态,给予针对性的心理疏导。给予患者精神上的安慰和理解,增进护患之间的感情。耐心细致地向患者及家属讲解疾病的起因、发展、转归、治疗经过以及所用药物的作用,使其对疾病有正确的认识,增强治疗信心,消除顾虑。

1.3.2饮食指导饮食上应给予高热量、优质低蛋白、低磷饮食配以必需氨基酸、适当的维生素、矿物质和微量元素。蛋白质摄入量为0.6~0.8g/(kg·d),可选择新鲜鱼、肉、蛋等,限制植物性蛋白的摄入。如有高血压、水肿等,宜用低盐饮食(每日食盐2g)。有高钾血症者,限制新鲜水果、菜汤的摄入。

1.3.3健康教育根据病情、病期、心理状态等不同,介绍慢性肾脏病的预防保健知识。不仅要向患者进行健康宣教,还要向其家庭成员进行健康宣教,充分发挥家庭支持系统在治疗中的顺应性。

1.4疗效标准疾病疗效判定标准按照《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则》[2]执行。

显效:①临床症状积分减少≥60%;②内生肌酐清除率增加≥20%;③血肌酐降低≥20%。以上①项必备,②、③具备一项。有效:①临床症状积分减少≥30%;②内生肌酐清除率增加≥10%;③血肌酐降低≥10%;④治疗前后以血肌酐的对数或倒数,用直线回归方程,其斜率有明显意义者。以上①项必备,其他具备1项。稳定:①临床症状有改善,积分减少<30%;②内生肌酐清除率无降低,或增加<10%;③血肌酐无增加,或降低<10%。以上①项必备,②、③具备一项。无效:①临床症状无改善或加重;②内生肌酐清除率降低;③血肌酐增加。以上①项必备,②、③具备一项。

2 结果

2.1两组临床疗效比较治疗组总有效率为90%,对照组总有效率为75%,治疗组总有效率明显优于对照组,且具有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例,%)

2.2两组治疗前后BUN、Scr、Ccr变化两组治疗后BUN、Scr均明显降低,与治疗前相比有显著性差异(P<0.05),且治疗组优于对照组;两组治疗后Ccr均明显升高,与治疗前相比有显著性差异(P<0.05),且治疗组优于对照组。说明治疗组在改善肾功能方面效果优于对照组。见表2。

表2 两组治疗前后BUN、Scr、Ccr变化

注:与治疗前比,1)P<0.05;与对照组比,2)P<0.05

3 讨论

对CKD的防治,已经成为全球性的公共卫生事件。中医药在延缓肾功能、改善患者生存质量、降低Scr及BUN、改善脂质代谢紊乱、治疗并发症等方面有独到之处[3]。中药离子导入法根据电场内电荷同性相斥,异性相吸原理,将中药有效成分、离子、离子团或极性分子,通过完整皮肤于特定部位导入人体治疗疾病,是结合中药、穴位及电流物理作用的一种独特疗法[4]。此法可避免药物通过肝脏的首过效应,使药物直达病所,且直流电对人体产生一系列复杂的电生理或生物学变化,通过神经或体液调节机体状态,加上药物离子进入人体后产生的药理作用,两者相互协调,共同起到治疗作用。湿浊内生是脾运失健所形成的湿浊内盛的病理变化及其病理性产物,并为继发病因之一[5],因此我们离子导入的中药主要选择就有化湿降浊功效的药物。

离子导入过程之前,一定要检测仪器的完好程度,是否处于正常工作状态。治疗过程当中选择的电流强度以病人的耐受度为宜,热度以中等强度为主,选择以按摩为主的处方模式治疗。以30分钟为宜。对金属过敏者,不可以使用铜、锌或镁离子。护理时要注意对患者局部皮肤进行消毒处理,如有感染、皮肤破损,暂不适合离子导入治疗。尽量从低电流开始治疗,在患者接受治疗期间,加强巡视,及时发现患者的不适情况以便及时处理。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:2078-2080.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[S]. 北京:中国医药科技出版社,2002:163-168.

[3]魏敏.慢性肾功能衰竭的中医研究进展[J].江西中医药,2006,5(5):55-57.

[4]江英.中药离子导入治疗慢性肾衰竭疗效观察[J].护理学杂志,2006,21(9):13.

[5]李红,贺娟,刘丽霞,等.高继宁教授论治健脾补肾法与慢性肾脏病[J].光明中医,2015,30(1):149-150.

上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。

——·《黄帝内经·素问·上古天真论》

湖北省中医院体检中心(武汉 430061)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.057

1003-8914(2016)-07-1018-02

(本文校对:刘言言2015-05-06)

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