胰岛素泵联合益气养阴方治疗2型初发糖尿病临床观察

2016-08-15杨翠萍

光明中医 2016年7期

杨翠萍

杨翠萍

目的探讨应用胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病患者临床疗效及意义。方法随机选取均应用胰岛素泵联合益气养阴方进行强化治疗，同时测定患者治疗前后胰岛功能进行分析。结果32例初诊2型糖尿病患者经治疗后，患者的胰岛素、C肽值在治疗后均上升，且差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。结论胰岛素泵联合益气养阴方治疗初诊2型糖尿病能够促进患者胰岛功能恢复，且费用低，减少并发症的发生，值得临床推广应用。

2型初发糖尿病；益气养阴方；胰岛素泵；磷酸西格列汀

2型糖尿病是体内胰岛素绝对或相对不足引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病，主要表现为胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，导致血糖升高等。如果患者血糖值长时间居高不下，就会严重损害胰岛B细胞分泌功能，严重影响患者的身心健康[1]。因此，早期采用胰岛素泵联合益气养阴方进行强化治疗，可以有效改善患者B细胞功能，有效控制血糖水平。笔者对我院初诊2型糖尿病患者32例采用胰岛素泵联合益气养阴方治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究32例2型糖尿病患者均随机选自我院2012年2月—2015年1月收治的初诊病人,其中男性患者17例，女性患者15例，年龄在31.4～54.3岁之间，平均年龄为(43.5±5.1)岁。

1.2诊断标准均经中国2型糖尿病防治指南(2013版)[2]标准确诊，且空腹血糖≥14.2mmol/L，餐后2h血糖≥21mmol/L，空腹C肽不低于1.5ng/ml，就诊之前未服用过任何降糖药物。按照卫生部《中药新药临床研究指导原则》[3]治疗糖尿病气阴两虚证的中医症候诊断。32例患者均未接受口服降糖药或胰岛素治疗，且均没有严重并发症。

1.3方法首先，患者入院后行FPg，2hPg，HbA1c、C

肽、空腹胰岛素检查，在治疗期间对患者的饮食进行合理控制，且日常活动量相对固定，并接受糖尿病知识健康教育，予患者胰岛素泵强化治疗(CSII)，联合益气养阴方(黄芪30g，枸杞子30g，山药20g，百合15g，黄精20g，生地黄15g，葛根20g，麦冬15g，西洋参10g，黄连6g，黄柏10g，血压高者加夏枯草30g，腰酸困者加山萸肉10g，四肢麻木加桑枝30g)，对患者的指尖血糖进行严密监测，以便调整泵用胰岛素量，控制患者的空腹血糖在4～6.2mmol/L之间，控制三餐后2小时血糖在7.2～8.9mmol/L之间。当患者治疗2周后停止CSII治疗，予西格列汀(杭州默沙东制药有限公司)10毫克日1次口服同时服益气养阴方共12周后，停服所有药物，仅饮食及运动控制，复查上述检验指标。

1.4统计学分析对比治疗前后FPg，2hPg，HbA1c、C肽、空腹胰岛素，本研究中均数±标准差表示计量资料，采用t检验。

2　结果

本研究中的32例初诊2型糖尿病患者经上述治疗后，患者的胰岛素、C肽释放值明显升高，且差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。治疗前后FPG、2hPBG、HbAlc、C肽、空腹胰岛素水平比较，见表1。

表1　治疗前后FPg、2hPg、HbA1c、C肽、空腹胰岛素水平比较　

3　讨论

随着社会经济的飞速发展和物质供应的极大丰富，人们生活水平的迅猛提高，近年来2型糖尿病的发病率日趋升高，对初诊断的2型糖尿病患者，临床上传统治疗多采用饮食及运动治疗，同时配合降糖药，若血糖控制不佳，才结合患者病情采用胰岛素皮下注射治疗。这种传统措施会加重患者B细胞功能损害，并使胰岛素抵抗加剧，不利于2型糖尿病长远治疗。胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌功能衰竭是2型糖尿病发病的主要原因，患者平均胰岛B细胞丧失50%左右，而持续性高血糖是造成胰岛B细胞损伤的主要因素。因此，对初发患者使用胰岛素泵治疗，模拟生理胰岛素的分泌模式，及时解除高血糖毒性，对血糖进行精细调控，减少血糖波动，从而改善患者的胰岛素分泌功能[1]。而磷酸西格列汀是一种口服降糖药物,通过抑制二肽基肽酶IV的活性而增加活性肠促胰岛激素的水平从而改善血糖，能够改善胰腺功能。短期予以胰岛素泵持续皮下输注胰岛素联合磷酸西格列汀进行治疗，可以促使胰岛B细胞功能快速恢复，对糖尿病患者有明显疗效。

糖尿病属于中医学消渴病范畴，中医治疗糖尿病已有几千年的历史，《黄帝内经》首先记载消渴病名，并认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是引起消渴的原因。内热是其主要病机。《金匮要略》立消渴专篇，并最早提出治疗方药。以后诸多医家对消渴的临床特点、并发症及临床分类均做了较详尽论述，对今天的临床辨证治疗仍有一定指导意义。益气养阴方中黄芪补气升阳、益卫固表，山药则甘、平益气养阴、补脾肺肾，山萸肉酸涩微温，补益肝肾，收敛司摄，枸杞子平补肝肾，黄精、葛根、百合、生地黄、麦冬、西洋参养阴生津；而且以上药物富含多糖、皂苷、萜类、黄酮、生物碱、多肽和氨基酸等，能够降血糖。桑枝总黄酮具有保护修复B细胞、增强胰岛的分泌功能，还可以促进外周组织特别是肝脏的葡萄糖代谢、提高肝细胞对胰岛素的敏感性[4]。山萸肉中的山萸肉糅酸、乌苏酸、山萸肉总萜保护修复胰岛B细胞的同时抑制脂质过氧化，增加胰岛素敏感性[5]。黄连，黄柏均含小檗碱具有多种降糖机制，保护修复B细胞，促进胰岛素分泌，抑制糖异生，促进外周组织对葡萄糖的酵解，增强胰岛素敏感性等[6]。夏枯草中的有效成分三萜皂苷，其苷元为齐墩果酸，可以清除体内自由基，保护修复胰岛B细胞[7]。

本研究中，我们对32例诊断2型糖尿病患者先予胰岛素泵强化后予磷酸西格列汀治疗，整个治疗过程均联合益气养阴方，使患者的血糖下降显著，且胰岛素、C肽释放值明显升高，有效改善患者的胰岛素分泌功能，使患者的血糖得到良好控制，且治疗后期仅饮食及运动控制血糖，患者容易接受。

[1]陈志刚,罗宏斌.胰岛素泵治疗新诊断的2型糖尿病临床观察[J].海南医学,2010,21(8):19-20.

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[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 [S].北京：中国医药科技出版社，2002：233-237.

[4]贾之慎，唐盂成，朱祥瑞.桑树黄酮类化合物清除超氧离子自由基的研究[J].浙江农业大学学报，1996，22(5)：519-523.

[5]金雄镇，赵贤俊，张水生.单味中药降糖研究新进展[J].辽宁中医药大学报，2007，9(6)：77-79.

[6]张华珊，张爱鹏，周道启.小檗碱的降糖作用及安全性评价[J].中国实用医药，2008，3(6)：92-93.

[7]李友元，邓洪波，张萍，等.黄精多糖对糖尿病模型小鼠糖代谢的影响[J].中国临床康复，2005，9(27)：90-91.

中和医派基本学术观点

中医定义：中医，是以中医基本理论为指导，以望闻问切“四诊”为主要手段采集临床信息，通过四诊合参，运用辨证论治诊断疾病及其证候，采用天然药物组方或采用非药物疗法，实施预防、治疗、保健的医学行为主体。

中医药五大特色：个性化的辨证论治求衡性的防治原则人性化的治疗方法多样化的给药途径天然化的用药取向

中医药六大优势：临床疗效确切，用药相对安全，服务方式灵活，文化底蕴深厚，创造潜力巨大，发展空间广阔。