李　婷　陈晓东



【学术论著】

平疏结合法治疗郁证之机理初探

李婷陈晓东

江苏省东南大学医学院附属南京同仁医院中医科(南京 211102)

摘要：分析郁证的病因病机，总结在多年临床实践中发展出的疏通气机与平肝潜阳相结合的治法，从肝脏的疏泄功能、郁证的临床分型、临床疗效三种角度阐述采用平疏结合治法的机理和作用，就郁证临床七种证型逐一说明平疏结合之利弊，从理论上探讨其可行性，最后通过经验病例加以检验。实践与理论均说明该法具有一定的可取之处，不失为当今中医临床治疗郁证的一种新思路。

关键词：郁证；平疏结合；平肝潜阳；疏通气机

郁证多因五志过极、七情内伤而致情绪抑郁、焦虑恐惧、易怒善哭、胸胁胀痛、纳呆失眠、咽中梗塞等症，素体虚弱、久病缠身、性格内向、高血压等为本病易发的体质因素，工作压力、生活烦恼、家庭纠纷、意外打击常为本病的诱发因素。

郁证起病或急或缓，初病多实，久则虚实夹杂。始以气机郁结为主，继则累及肝、心、脾，可致阴阳气血损伤，并发食滞、痰阻、血瘀、火郁、湿郁等。按照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》，郁证可见忧郁、萎靡、胸闷胁胀、太息，或纳呆、失眠多梦、易怒善哭等症。病位偏于心者，则症见心悸胆怯、焦虑失眠、六神无主；其偏于肝者，症见胸胁作胀或刺痛、抑郁寡欢、善太息；其偏于脾者，则见神疲乏力、纳呆、忧愁思虑等症。

郁证的病机主要为气机郁滞，故其治疗向来以疏通气机为主[1]。根据其病性病位、脏腑虚实，或补或泻，以调畅气机，正本清源。郁证在临床上一般划分为七种证型，即肝气郁结证、气郁化火证、气滞痰郁证、气滞血瘀证、肝阴亏虚证和脾胃气郁证、忧郁伤神证等[2]。经过多年的临床实践与研究，笔者逐渐发展出一种疏通气机与平肝潜阳相结合的治法，实践证明该法具有较好的疗效，兹阐述如下。

1　理论分析

郁证初起系由七情内伤致肝失条达、疏泄失司、气机郁滞而成，在以后的病程变化中亦始终系于肝，故肝为本病之关键。肝为阴中之阳脏，魂之处，血之藏，筋之主。肝体阴而用阳，既主疏泄又主藏血，二者相辅相成，互根互用，关系密切。肝的疏泄功能包括调畅气机、健运脾胃、调畅情志三方面，肝为刚脏，故称将军之官，具有刚强躁急的特性。其在临床上的病机特点主要表现为肝气、肝阳易升易动，以上逆、上亢、生风、化火最为常见，又常横逆、下注、上犯影响其他脏腑器官的功能活动，故历代医家治疗肝病有余之证，多主张柔肝、缓肝、平肝、镇肝、抑肝、泻肝、疏肝等[3]。可见，平肝法为治法之主流，以笔者实践，其可与疏肝法相兼容，换言之，也即可以辅助疏肝法，最低限度也不至于妨碍疏肝法之疗效。

平肝潜阳法可令气机运行更趋稳定，对机体生理上起到类似稳定剂、缓冲器、镇流器的作用。从肝的疏泄功能之三方面来看，在调畅气机治法中加入稳定剂，可以平抑气之湍流、洪流、急流，损有余而补不足，稳中求畅，通而犹稳；在健运脾胃治法中辅以平肝潜阳，可以稳定患者情绪，今人多烦恼，心躁气浮，此则不利于调养脾胃，不利于长养正气，故可平其肝以静其气；在调畅情志方面，辅以平肝潜阳法，虽非通郁之用，却可令阴平阳秘，制其焦躁亢奋，况临床上多为抑郁与焦虑并见，以此辅治，洵为良法。

再从郁证七种临床证型上看，结合平肝潜阳法之形势分析如下。

1.1肝气郁结证症见抑郁寡欢，太息烦躁，或胸闷胁痛，经前乳胀，脘腹痞胀，纳呆，脉弦苔腻等。其机为情志内伤，肝失疏泄，以致悒郁太息；肝经布两胁，过膈抵少腹，会冲任，故胸胁闷痛，经前乳胀；肝郁乘脾，故纳呆脘痞。此时当以疏肝解郁、理气和中法治，如前所述，辅以平潜则可稳中求畅。

1.2气郁化火证症见急躁多怒，胸闷胁痛，口苦咽干，目赤头痛，烧心反酸，便干尿黄，脉弦数苔黄干等。其机为肝郁气滞引动相火，火热上逆，燔灼三焦，故口苦尿黄，胁痛善怒；肝火横逆犯胃而致烧心吞酸嘈杂；郁火上扰清窍而致头痛目赤；燔灼津液可致便秘腹胀肠腑失司。此时当以理气解郁、清肝泻火法治，肝火常上炎，情绪多暴躁，辅以平肝，可与清肝相互为用，利于增强疗效。

1.3气滞痰郁证症见心绪不宁，胸闷心慌，胁胀太息，咽堵如梗，脉弦滑苔白腻等。其机为肝气郁阻，水湿输布失常，聚湿生痰，痰气搏结交阻于胸膈，故成梅核气之证。此时当以理气开郁、化痰散结法治，平潜应于化痰无益。郁而致痰结，可知其郁之甚，故可不用平潜；或少用以稳其心气，如此则不至于喧宾夺主、削弱疗效。

1.4气滞血瘀证症见情志悒郁，烦躁不安，胸闷胁痛，头痛失眠，或肢体麻木刺痛，月经失调，痛经乳癖，脉弦涩舌黯点瘀等。其机为气郁及血，血行不畅，气滞血瘀，故胸胁痛有定处；血滞不养心神而见失眠头痛；血瘀不养经络，可有肢体肌肤麻木。此时当以行气活血、开郁化瘀法治，此证常见头痛、失眠健忘、抑郁急躁等，为阳亢之象，正是平潜法之所长，宜用之。

1.5肝阴亏虚证症见头晕耳鸣，烦躁多怒，目涩羞明，视物模糊，头痛目赤，或肢体麻木，筋惕肉颤，脉弦数细舌红苔干等。其机为气滞日久，化热伤阴，元气亏损，肝阴耗伤，肝阳亢动，故急躁易怒，头痛目赤；肝阴不能上承于目，则羞明目糊；肝阴不濡，故筋惕肉颤[4]。此时当以滋阴疏肝法治，阴虚则阳亢，证见眩晕耳鸣、头痛目赤、急躁易怒等，滋阴之外辅以平潜，可增强疗效。

1.6脾胃气郁证症见忧虑抑郁，寐差健忘，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，呕恶欲吐，脉滑苔腻。其机为肝失条达，中焦气滞，阴阳升降失常，扰乱神机，故烦躁少寐，脾郁不思食，胃郁不消谷，胸胁痞闷、脘腹胀痛，嗳腐呕恶等。此时当以行气解郁法治，此证常见多思善虑、烦躁易怒，少寐健忘等神机紊乱之症状，辅以平潜法则可增强疗效，而于疏通脾胃气机亦无伤害。

1.7忧郁伤神证症见精神恍惚，烦躁悒郁，喜怒无常，悲忧善哭，或手舞足蹈，时时欠伸，骂詈号叫，肢体痉挛等。其机为肝郁不解，情志过极，耗伤心气心血，心神失养，神不过舍，故心神恍惚，情绪失控，行为失常；肝郁致筋脉不利，又心君不力，故肢体面容痉挛。此时当以养心安神法治，症见心神恍惚、烦躁不宁、忧悲善哭、喜怒无常、骂詈号叫等，此为情志过极，心血耗伤，心神失养，神不守舍之象，正可以平潜以助甘润养心之治，甚合其宜。

2　病例研究

笔者采集分析近年治疗郁证医案共60例，按照肝的三种疏泄功能分类，因郁证往往迁延难愈，故仅取用药前三周之疗效加以分析。数据采用SPSS 13.0版软件进行统计学分析，组间比较采用χ2检验。经过比较可以发现，平潜法对于健运脾胃组的疗效贡献不大，而对于调畅气机、调畅情志方面却有所助益(P<0.05)。见表1。

表1　用药前三周疗效比较

3　讨论

综上所述，从肝脏的疏泄功能、郁证的临床分型、临床疗效三方面来看疏通气机与平肝潜阳相结合的治法具有其可取之处。不过学者当知，药石治身不治心，郁证源于患者世界观、人生观之差谬，须要针对性地心理疏导方为治本[5]；若偏执于药石之用，则其疗效必大减。故须辨证地看待临床疗效之统计分析，方为全面。

参考文献

[1]张会莲.周绍华治疗郁证经验[J].光明中医,2010,25(9):1567-1568.

[2]王永炎,鲁兆麟.中医药学高级丛书·中医内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2011:642-653.

[3]郜慧萍,岳在文.仲景治肝十六法阐微[J].光明中医,2009,24(3):405-406.

[4]张振广,王彦晖.郁证与虚证的关系初探[J].光明中医,2008,23(10):1503-1504.

[5]朱慧萍,苏云放,连建伟.叶天士郁证治法探微[J].浙江中医学院学报,2005,29(2):5-6.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.001

文章编号：1003-8914(2016)-09-1207-03

收稿日期：(本文校对：仲学义2015-08-13)

Preliminary Study on the Mechanism of Calming and Dispersing Liver Simultaneously in Treating Depressive Syndrome

LI TingCHEN Xiaodong

(Department of Traditional Chinese Medicine, The Affiliated Nanjing Tongren Hospital of Southeast University Medical College, Nanjing 211102, China)

Abstract：The cause and pathogenesis of depressive syndrome was analyzed, the therapeutic method of calming and dispersing liver simultaneously from our clinic practices of years was summarized from three aspects, i.e. the liver’s dispersing function, the clinical divisions of depressive syndrome and the curative effect, the mechanisms and functions of this method was described, it’s merits and demerits when using in each of the seven clinic patterns of depressive syndrome, respectively, was explained, it’s theoretical feasibility was studied, and finally it was checked by experiential cases. Both practices and theories proved that this method is useful, and may be considered as a new thought to the modern TCM clinic.

Key words：Depressive syndrome; Calming and dispersing liver simultaneously; Calming live to suppress yang; Regulating qi movement