胡晓燕

(安徽医科大学口腔医学院　安徽医科大学附属口腔医院牙体牙髓儿童牙科安徽省口腔疾病研究中心实验室，安徽 合肥　230032)



年轻恒牙袋状囊肿的根尖诱导成形术后并发症

胡晓燕

(安徽医科大学口腔医学院安徽医科大学附属口腔医院牙体牙髓儿童牙科安徽省口腔疾病研究中心实验室，安徽 合肥230032)

关键词：根尖诱导成形术/副作用牙根囊肿；牙列,恒；儿童

本文报告1例根尖诱导成形术治疗年轻恒牙袋状囊肿后导致根尖与主牙根分离的病例。

1　病例报告

患者女，12岁，3个月前因右下后牙突发疼痛于当地医院行“牙根治疗”，因治疗期间反复肿痛转至安徽医科大学附属口腔医院治疗。临床检查示45O暂封物不密合，叩诊(-)，松动(-)，牙龈未见异常。X线检查示：45O牙根发育Nolla7期，根短壁薄，根管内及根尖孔外均见高密度充填物影像，根尖周大面积低密度影，周围有骨白线包绕(图1-a)。诊断：45O袋状囊肿。治疗计划：45O根尖诱导成形术，如失败，考虑拔除45O。家长知情同意。处理：45O上橡皮障，根管内大量清亮、棕黄色囊液样渗出，注射器反复抽吸囊液后，根管开放引流，3d后复诊重复上述操作，直至根管渗出明显减少后，橡皮障下根测仪确定根管工作长度15mm，超声荡洗，2.5%次氯酸钠20mL+3%过氧化氢20mL交替冲洗，无菌纸尖干燥根管后，vitapex糊剂根管封药，超填，FujiGICⅨ暂封(图1-b)。3个月后(图1-c)和6个月后(图1-d)复查，冠方封闭完好，叩诊(-)，松动(-)，牙龈未见异常。X线示根尖周骨密度逐渐恢复，周围隐约可见骨白线，病变范围逐步缩小，根尖孔有钙化屏障形成，在距离主根管约2mm处可见一个分离的小牙根，中心有vitapex糊剂。目前该患者仍在定期复查中。

图1　45O术前、术中、术后影像学检查

2　讨论

对于根尖孔呈喇叭口状的年轻恒牙的根尖周病变的治疗一直存在挑战。传统的治疗方法为根尖诱导成形术，但是该方法无法实现根管壁的增厚和牙根长度的增加[1-3]。有临床证据表明，随着慢性根尖周炎病程的延长，根尖周病变范围逐步增大，发生囊肿的可能性也在增加[4]。根尖周囊肿可分为两种，袋状囊肿和真性囊肿，袋状囊肿是指囊壁在根尖孔开口，囊腔与根管相通。袋状囊肿和真性囊肿的形成都是由于在根尖周病损中的Malassez上皮剩余细胞的增殖而导致的，通常是为了防御由于牙髓感染所导致的长期的局部病变而产生的炎症反应，因此，有学者认为尖周囊肿的本质是伴有囊肿形成的根尖周炎[4]。世界卫生组织也将尖周囊肿(袋状囊肿和真性囊肿)定义为一个炎症性而不是肿瘤性的病损。已经证实，袋状囊肿在非外科性的牙髓治疗后能够变小甚至是完全愈合，原因就是根尖周炎症的消除。一旦根尖周的炎症消除，炎症介质、炎性细胞因子的数量也会降低，免疫系统就能够促进组织修复，上皮衬里就能发生细胞凋亡[5]。

一些学者认为，对袋状囊肿进行牙髓治疗时，根管预备的长度应该超出根尖孔1mm，同时建议将氢氧化钙超填出根尖孔。前者的目的是破坏上皮衬里的完整性，引流囊液，引流结束后，成纤维细胞分泌胶原组织，导致毛细血管网受压，上皮细胞血供受限、降解，继而被巨噬细胞吞噬，使囊肿愈合。后者的好处有：抗炎，中和酸性产物、活化碱性磷酸酶、破坏囊肿上皮细胞以允许结缔组织长入病损区[4-10]。

本病例在根尖诱导成形术复查期间观察到一个与主根管分离的小牙根，根内可见vitapex糊剂。这可能是上皮根鞘、牙乳头与牙根发生了分离或者是根尖三分之一发生了折断，其原因可能是由于根诱操作导致，但也不能排除是袋状囊肿过大的囊液压力所造成的损伤。由于分离的牙根不表现为具有根尖孔、根周膜的典型的根尖形态，提示折断的根尖可能不含有存活的上皮根鞘和牙乳头。对于正在发育中的牙根来说，由于牙乳头与根尖的连接很疏松，外力或治疗因素能够导致上皮根鞘和根尖牙乳头与主根管的分离或者是根尖三分之一的根折。因此治疗中应避免过大的外力或是选择创伤更小的治疗方法。

参考文献

[1]ParyaniK,KimSG.Regenerativeendodontictreatmentofpermanentteethaftercompletionofrootdevelopment:areportof2cases[J].JEndod,2013,39(7):929-934.

[2]YangJ,ZhaoY,QinM,etal.Pulprevascularizationofimmaturedensinvaginatuswithperiapicalperiodontitis[J].JEndod,2013,39(2):288-292.

[3]ChenX,BaoZF,LiuY,etal.Regenerativeendodontictreatmentofanimmaturepermanenttoothatanearlystageofrootdevelopment:acasereport[J].JEndod,2013,39(5):719-722.

[4]DandotikarD,PeddiR,LakhaniB,etal.Nonsurgicalmanagementofaperiapicalcyst:acasereport[J].JIntOralHealth,2013,5(3):79-84.

[5]KadamNS,AtaideIdeN,RaghavaP,etal.Managementoflargeradicularcystbyconservativesurgicalapproach:acasereport[J].JClinDiagnRes,2014,8(2):239-241.

[6]徐文华，程继光，王元银，等.青少年颌骨囊肿开窗减压术的疗效观察[J].安徽医药，2014，18(9)：1660-1663.

[7]ThomasK,TPD,SimonEP.Managementoflargeperiapicalcysticlesionbyaspirationandnonsurgicalendodontictherapyusingcalciumhydroxidepaste[J].ContempDentPract,2012,13(6):897-901.

[8]KumarGV,HegdeRS,MoogiPP,etal.Nonsurgicalmanagementoflargeperiapicallesioninmatureandimmatureteethusingdifferentcalciumhydroxideformulations:caseseries[J].JContempDentPract,2013,14(6):1183-1188.

[9]DiwanA,BhagavaldasMC,BaggaV,etal.MultidisciplinaryApproachinManagementofaLargeCysticLesioninAnteriorMaxilla-ACaseReport[J].JClinDiagnRes,2015,9(5):41-43.

[10]SoodN,MaheshwariN,GothiR,SoodN.TreatmentofLargePeriapicalCystLikeLesion:ANoninvasiveApproach:AReportofTwoCases[J].IntJClinPediatrDent,2015,8(2):133-137.

◇药物与临床◇

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.044

(收稿日期：2016-02-12，修回日期：2016-04-09)