陈菊宝，李成国（湖州市长兴县中医院，湖州 313100）



·临床研究·

针刺配合推拿治疗颈源性头痛疗效观察

陈菊宝，李成国
（湖州市长兴县中医院，湖州 313100）

【摘要】目的观察针刺配合推拿治疗颈源性头痛的临床疗效。方法将97例颈源性头痛患者随机分为治疗组62例和对照组35例。治疗组采用针刺配合推拿治疗，对照组采用单纯针刺治疗。观察两组治疗前后VAS评分、颈部活动度及血浆一氧化氮（NO）、内皮素（ET）水平，比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率为95.2%，对照组为82.9%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后VAS评分、颈部活动度及血浆NO、ET水平与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后VAS评分、颈部活动度及血浆NO、ET水平与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。经Spearman相关分析发现血浆NO、ET水平变化与头痛VAS评分呈显著正相关。结论针刺配合推拿是一种治疗颈源性头痛的有效方法，其对头痛的改善作用与血浆NO、ET水平变化密切相关。

【关键词】针刺疗法；头痛，颈源性；推拿；一氧化氮；内皮素

颈源性头痛是临床常见病和多发病，多由各种功能性或机械性因素所致的以颈枕部疼痛或偏头痛为主要症状的症候群。近年来，颈源性头痛呈高发趋势，且呈逐年上升趋势［1］。目前治疗颈源性头痛的药物主要以对症治疗为主，然而副反应较大。传统针灸治疗颈源性头痛有一定疗效，但在很多情况下疗效不持久且易复发，很难达到根治的目的［2］。近年来笔者采用针刺配合推拿治疗颈源性头痛患者62例，并与单纯针刺治疗35例相比较，现报告如下。

1　临床资料

97例颈源性头痛患者均为2012年8月至2014年7月我院门诊及住院患者，均有头痛伴颈部不适的症状，经颈椎正侧位及双斜位X线摄片及彩色多普勒等检查，均符合颈源性头痛的诊断标准。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组62例和对照组35例。治疗组中男38例，女24例；年龄最小28岁，最大67岁，平均（41±10）岁；病程最短3个月，最长7年，平均（17.4±3.8）个月。对照组中男21例，女14例；年龄最小25岁，最大66岁，平均（40±11）岁；病程最短3个月，最长6年，平均（15.9±4.3）个月。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1治疗组

2.1.1针刺疗法

取风池、天柱、颈夹脊、阿是穴、风府、太阳、百会、完骨、率谷、翳风穴。肝阳上亢加太冲；气血亏虚加足三里；肾虚精亏加太溪。患者取坐位或俯伏坐位，常规消毒后，采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.25 mm×40 mm毫针进行针刺，得气后行平补平泻法，留针15 min。隔日1次，共治疗1个月。

2.1.2推拿治疗

①在患者颈肩背部施以□、点按、弹拨、指揉法。头面部手法根据患者头痛部位的不同而选取不同穴位，头顶痛者取百会、四神聪、前顶；枕部疼痛者取天柱、风池、玉枕、头窍阴、完骨；前额痛者取印堂、攒竹、鱼腰、阳白、丝竹空；颞部疼痛者取太阳、率谷、角孙、曲鬓。②从前额至枕部分拿五经。③抹眉及前额。④颈部拔伸法。每次治疗约35 min。隔日1次，共治疗1个月。

2.2对照组

采用单纯针刺治疗，取穴、操作及疗程同治疗组针刺治疗。

3　治疗效果

3.1观察指标

①两组患者治疗前后及随访2星期分别采用VAS疼痛测量法记录疼痛程度。疼痛值越小表示疼痛程度越轻，0为无痛，10为最痛。②颈部活动度采用颈椎活动度评分（range of the motion of the neck，ROM）法，日常生活无影响，活动自如计1分；有一定影响，活动程度、范围受限计2分；影响很大，活动时僵硬、费力计3分；基本不能活动计4分［3］。③两组治疗前后及随访2星期分别检测血浆一氧化氮（NO）及内皮素（ET）水平。

3.2疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中关于颈源性头痛的疗效评定标准制定。

治愈：患者治疗后临床症状消失，功能完全恢复正常。

显效：治疗后临床症状基本消失，颈部功能有较大的改善。

有效：治疗后临床症状好转，患者头痛症状减轻，体征偶有不正常。

无效：治疗后症状、功能无改善，甚至病情加重。

3.3统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验进行分析；数据间相关性分析采用Spearman相关分析。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.1两组治疗前后VAS评分比较

由表1可见，两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后及随访2星期时VAS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后及随访2星期时VAS评分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组治疗前后VAS评分比较　（±s,分）

表1　两组治疗前后VAS评分比较　（±s,分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05

组别　例数　治疗前　治疗后　随访2星期治疗组　62　3.92±0.48　0.91±0.221）2）　0.94±0.231）2）对照组　35　3.86±0.51　1.62±0.271）　1.79±0.241）

3.4.2两组治疗前后颈部活动度比较

由表2可见，两组治疗前颈部活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后及随访2星期时颈部活动度与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后及随访2星期时颈部活动度与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后颈部活动度比较　（±s,分）

表2　两组治疗前后颈部活动度比较　（±s,分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05

组别　例数　治疗前　治疗后　随访2星期治疗组　62　2.61±0.31　1.28±0.161）2）　1.21±0.151）2）对照组　35　2.58±0.28　1.64±0.251）　1.62±0.221）

3.4.3两组治疗前后血浆NO、ET水平比较

由表3可见，两组治疗前血浆NO、ET水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后及随访2星期时血浆NO、ET水平与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后及随访2星期时血浆NO、ET水平与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组治疗前后血浆NO、ET水平比较　（±s）

表3　两组治疗前后血浆NO、ET水平比较　（±s）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05

组别　例数　时间　NO（μmol/L）　ET（pg/mL）治疗组　62　治疗前　13.83±1.95　4562.7±521.5治疗后　22.32±3.581）2）　2314.4±261.71）2）对照组　35　治疗前　14.23±2.14　4485.3±496.8治疗后　17.19±2.361）　3369.5±377.41）

3.4.4两组临床疗效比较

由表4可见，治疗组总有效率为95.2%，对照组为82.9%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表4　两组临床疗效比较　（例）

3.4.5头痛VAS评分与血浆NO及ET水平的相关性分析

经Spearman相关分析，VAS评分与血浆NO水平变化间的相关系数r=0.198，P＜0.05；VAS评分与血浆ET水平变化间的相关系数r=0.589，P＜0.05，提示血浆NO及ET水平变化与头痛VAS评分呈显著正相关。

4　讨论

目前颈源性头痛的发病机制仍不完全清楚［4-7］，一般认为是由颈椎的退变、增生、关节紊乱或肌肉韧带劳损，加上姿势不良或感受风寒造成肌肉痉挛，对支配区的神经造成不良刺激，从而引起颈源性头痛的发生。其主要临床特征是头痛的同时伴有上颈部疼痛、僵硬或活动时上颈部疼痛、压痛、颈部活动受限，同时还可以伴有眩晕症状，头痛以后枕部多见，也可出现头颞部或前额眉棱骨部，在临床多被诊断为紧张性头痛或偏头痛［8-11］。中医学认为颈源性头痛是由于气血闭塞，经络不畅，气血不能上承下受，导致气血瘀阻而致病。

现代医学对颈源性头痛尚无特效治疗方法，临床治疗多以保守治疗为主，保守治疗无效或发作频繁时，一般多考虑采用注射疗法及手术疗法［12-15］。药物治疗常选用非甾体类抗炎镇痛药、镇静药等，虽然具有一定的临床疗效，但是药物副反应相对较大，停药后病情容易反复。

近年来有研究发现传统中医学治疗技术如手法推拿、针灸等疗法对颈源性头痛的症状有较好的缓解作用，且安全有效［16-19］。笔者采用针刺配合推拿疗法治疗颈源性头痛，选用风池、天柱、颈夹脊、阿是穴、风府、太阳、百会、完骨、率谷、翳风等临床常用穴［20］。结果表明，治疗组总有效率为95.2%，对照组为82.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后VAS评分均显著下降，颈部活动度明显改善，与治疗前比较具有显著性差异（P＜0.05）；治疗组患者治疗后和随访2星期时VAS评分显著低于对照组（均P＜0.05），颈部活动度明显高于对照组（均P＜0.05）。提示针刺配合推拿疗法治疗颈源性头痛疗效显著，且优于针刺单独治疗。经Spearman相关分析发现血浆NO及ET水平变化与头痛VAS评分呈显著正相关。

毫针治疗可以达到调气血、通经络、补肝肾等效果，而中医传统推拿可以起到滑利关节、调整筋骨、疏经活血、理顺筋膜的作用［21-22］。在针刺疏通经络的同时，对病变周围组织施以诸多手法，可消除肌肉痉挛，减轻神经的卡压，同时还能改善局部血液循环，加快致痛产物的代谢，使病变周围无菌性炎症尽快吸收，从而达到“通则不痛”的目的［23-24］。推拿和针灸疗法操作简单，易掌握，可重复性强，对患者而言痛苦小，无毒副反应，方法简捷，值得临床进一步研究。

参考文献

［1］申小年，倪家骧.颈源性头痛的研究进展［J］.中国康复医学杂志，2010，25（1）：92-95.

［2］黄洪，储辉，李波.颈源性头痛的临床研究进展［J］.食品与药品，2012，14（7）：295-298.

［3］张宗峰，姚猛，张毅.肉毒毒素A治疗颈源性头痛的双盲研究［J］.中国临床康复，2003，7（2）：260-261.

［4］Chitsantikul P，Becker WJ.Treatment of Cervicogenic Headache：New Insights on the Treatment of Pain in the Neck［J］.Can J Neurol Sci，2015，42（6）：357-359.

［5］Dunning JR，Butts R，Mourad F，et al.Upper cervical and upper thoracic manipulation versus mobilization and exercise in patients with cervicogenic headache：a multi-center randomized clinical trial［J］.BMC Musculoskelet Disord，2016，17（1）：64.

［6］Howard PD，Behrns W，Martino MD，et al.Manual examination in the diagnosis of cervicogenic headache：a systematic literature review［J］.J Man Manip Ther，2015，23（4）：210-218.

［7］Rubio-Ochoa J，Benítez-Martínez J，Lluch E，et al.Physical examination tests for screening and diagnosis of cervicogenic headache：a systematic review［J］.Man Ther，2016，（21）：35-40.

［8］李世刚，汤远兴，段峻峰，等.推拿治疗颈源性头痛的对比研究［J］.中华中医药学刊，2011，28（5）：1168-1170.

［9］翁泽林，杨婧，黄文惠，等.枕神经阻滞在合并眼鼻症状颈源性头痛中的诊疗作用［J］.山西医科大学学报，2016，47（1）：90-92.

［10］张国龙，路爽，高恕涛，等.脊柱定位调适平衡法配合针刀治疗颈源性头痛疗效观察［J］.中国疗养医学，2016，25（2）：156-157.

［11］宫秀丽，刘文红，薛艳艳，等.三步针罐疗法治疗颈源性头痛综合征30例效果观察［J］.解放军医药杂志，2016，28（2）：13-16.

［12］安海水，姚军，陈静，等.颈源性头痛的诊断与序贯治疗［J］.医学研究与教育，2010，27（6）：41-43.

［13］贾杰海，乔晋琳，丁宇，等.针刀联合颈椎整脊手法治疗颈源性头痛的临床疗效观察［J］.中国中医急症，2015，24（10）：1824-1826.

［14］贾绍芳，左欣鹭，李娜，等.瞬目反射在颈源性头痛诊断中的应用研究［J］.中国全科医学，2015，18（34）：4206-4209.

［15］丁保聪，李华东.推拿配合刃针星状神经节触激术治疗颈源性头痛的临床观察［J］.按摩与康复医学，2016，7（1）：41-42.

［16］张凯，刘宇，蒋戈利.针刺治疗颈源性头痛疗效的系统评价［J］.中国疼痛医学杂志，2013，19（11）：643-647.

［17］张凯，刘宇，蒋戈利.针刺治疗颈源性头痛随机对照试验文献质量评价［J］.世界中西医结合杂志，2013，8（11）：1084-1087.

［18］宫秀丽，蒋戈利，刘文红，等.三步针罐疗法治疗颈源性头痛疗效观察［J］.上海针灸杂志，2015，34（8）：762-764.

［19］罗建昌，郎伯旭.项八针配合头部阿是穴留针治疗颈源性头痛临床研究［J］.上海针灸杂志，2015，34（8）：758-761.

［20］张凯，刘宇，蒋戈利.针灸治疗颈源性头痛处方取穴规律现代文献研究［J］.中国中西医结合杂志，2014，34（8）：1008-1012.

［21］郝学茂，张志伟，王钲.手法配合牵引治疗颈源性头痛临床观察［J］.中国骨伤，2007，20（S1）：63-64.

［22］邱延华.传统针灸配合现代解剖针刺法治疗颈源性头痛［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（6）：654-655.

［23］朱自涛，赵红利.针刺整脊治疗颈源性头痛165例［J］.中国中医急症，2014，23（2）：337-338.

［24］王寅，张怀艺，武志佳，等.针刺治疗颈源性头痛的研究进展［J］.四川中医，2014，32（8）：175-178.

【中图分类号】R246.6

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0517

文章编号：1005-0957（2016）05-0517-03

收稿日期2015-12-16

作者简介：陈菊宝（1963-），男，主治医师

Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Massotherapy in Treating Cervicogenic Headache

CHEN Ju-bao，LI Cheng-guo.
Huzhou Changxing County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Huzhou 313100，China

［Abstract］ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of acupuncture plus massotherapy in treating cervicogenic headache. MethodsNinety-seven patients with cervicogenic headache were randomly allocated to a treatment group of 62 cases and a control group of 35 cases.The treatment group received acupuncture plus massotherapy and the control group，massotherapy alone.The VAS score was recorded and plasma nitric oxide（NO）and endothelin（ET）levels were measured in the two groups before and after treatment.The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsThe total efficacy rate was 95.2%in the treatment group and 82.9%in the control group；there was a statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）. There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the VAS score，neck mobility，and plasma NO and ET levels in the two groups（P＜0.05）.There were statistically significant post-treatment differences in the VAS score，neck mobility，and plasma NO and ET levels in the treatment and control groups（P＜0.05）.Spearman's correlation analysis showed a positive correlation between plasma NO and ET levels and the VAS score.ConclusionsAcupuncture plus massotherapy is an effective way to treat cervicogenic headache.Its improving effect on headache is closely related to changes in plasma NO and ET levels.

［Key words］Acupuncture therapy；Headache，cervicogenic；Massotherapy；Nitric oxide；Endothelin