艾灸配合Stretta射频治疗胃食管反流病40例临床研究

2016-07-27王莹彭伟

河北中医 2016年2期

关键词：艾条灸中西医结合疗法

王　莹　彭　伟

(湖北医药学院附属太和医院病人服务中心，湖北　十堰　442000)

艾灸配合Stretta射频治疗胃食管反流病40例临床研究

王莹彭伟△

(湖北医药学院附属太和医院病人服务中心，湖北十堰442000)

【摘要】目的观察艾灸配合Stretta射频治疗胃食管反流病的临床疗效。方法将120例胃食管反流病患者随机分为3组，艾灸组40例给予艾灸治疗，射频组40例给予Stretta射频治疗，治疗组40例给予艾灸配合Stretta射频治疗，20 d后进行相关评定。结果治疗组总有效率95.0%，艾灸组77.5%，射频组87.5%，治疗组疗效明显优于艾灸组及射频组(P<0.01)。3组治疗后症状积分均明显降低(P<0.05)，治疗组降低明显优于艾灸组、射频组(P<0.05)，射频组与艾灸组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论艾灸配合Stretta射频治疗能明显提高胃食管反流病患者的临床疗效，改善临床症状。

【关键词】胃食管反流；艾条灸；中西医结合疗法

胃食管反流病是一种由于胃内容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的症状和并发症，是一种消化系统常见病、多发病，临床上主要表现为烧心、泛酸、胸骨后疼痛[1]。近年来随着我国经济发展及生活方式、饮食结构等的改变，胃食管反流病的发病率有上升趋势[2]。目前治疗上多采用质子泵抑制剂或胃动力促进剂等药物治疗，虽然短期内疗效较好，但多数患者停药后易复发[3]。2009-01—2013-12，我们应用艾灸配合Stretta射频治疗胃食管反流病40例，并与单纯艾灸治疗40例及单纯Stretta射频治疗40例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部120例均为我院消化内科胃食管反流病住院患者，随机分为3组。治疗组40例，男20例，女20例；年龄20～49岁，平均(40.1±1.7)岁；病程3～8个月，平均(5.3±1.1)个月。艾灸组40例，男19例，女21例；年龄19～50岁，平均(38.4±2.5)岁；病程3～9个月，平均(5.2±1.7)个月。射频组40例，男18例，女22例；年龄20～48岁，平均(39.6±2.1)岁；病程4～10个月，平均(5.1±1.5)个月。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《内科学》[4]中胃食管反流病诊断标准:①有反流症状；②胃镜检查示反流性食管炎；③食管过度酸反应的客观证据：患者有典型的烧心和泛酸症状，可做胃食管反流病的初步临床诊断依据。对有典型症状而内镜检查阴性者，检测24 h食管pH，如证实有食管过度酸反流，诊断成立。

1.3治疗方法

1.3.1艾灸组予艾灸治疗。选穴(双侧穴位均取双侧)：足三里、天枢、上巨虚、丰隆、下巨虚、手三里、合谷、关元、神阙、中脘。以上穴位用艾条点燃后行回旋灸，每穴5～10 min，以使穴位感觉温热为标准，每日1次，共治疗20 d。

1.3.2射频组予Stretta射频治疗[5]。①患者予深度镇静麻醉；②患者两肩胛骨之间放置一电极板, 电极板另一端与Stretta射频治疗仪(美国施乐辉公司，ET-20s)相连；③内镜下射频装置放入胃-食管交界线(Z线)；④以注射器扩张球囊至适当压力,推动Stretta导管末端激发装置,使球囊外4个电极针插入食管壁推动Stretta导管末端的激发装置,使球囊外网篮上的4个电极针插入食管壁肌层,Stretta系统的屏幕显示电阻迅速下降；⑤确认电阻及温度正常后，启动每次60 s的治疗，每个平面均于0 °、右旋45 °治疗2次；再将导管气囊推至胃内,分别于气囊内注气25、22 mL后外拉导管至适当阻力,胃内2个平面均于0 °、右旋30 °、左旋30 °治疗3次,射频功率为2～5 W，频率为456 kHz，治疗时组织电阻应<1 000 Ω,肌层温度在80～90 ℃之间。为保持黏膜表面温度小于50 ℃，可用流水降温。如温度或电阻超过正常范围,则停止治疗。共治疗1次，整个射频治疗过程需要30～58 min。治疗后口服质子泵抑制剂埃索美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379)20 mg，每日2次口服，共治疗20 d。

1.3.3治疗组予艾灸联合射频治疗，方法同上。

1.3.4疗程20 d为1个疗程，治疗1个疗程后进行相关评定。

1.4观察指标症状总积分：根据泛酸、烧心及胸骨后灼痛3项症状的不同程度，分为0、1、2、3分。0分：无症状；1分：轻微症状可以忍受；2分：症状明显，可以忍受，但不影响工作；3分：症状明显，不能忍受，影响工作或休息[6]。

1.5疗效标准痊愈：临床症状及体征消失，胃镜正常；显效：临床症状及体征比治疗前明显改善, 胃镜检查为A级；有效：临床症状及体征比治疗前有所改善，胃镜B级；无效：临床症状及体征改善不明显或无改善，胃镜C～D级[7]。

2结果

2.13组治疗前后症状积分比较见表1。

组别n治疗前治疗后治疗组4024.42±5.355.15±1.34*△艾灸组4024.35±7.2116.47±2.25*#射频组4024.21±7.1711.26±2.10*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与艾灸组、射频组治疗后比较，△P<0.05；与射频组治疗后比较，#P<0.05

由表1可见，治疗后3组症状积分均明显降低(P<0.05)，治疗组明显优于艾灸组及射频组，差异有统计学意义(P<0.05)。射频组治疗后与艾灸组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.23组疗效比较见表2。

表2　3组疗效比较　例

与艾灸组、射频组比较，*P<0.01；与射频组比较，△P<0.05

由表2可见，治疗组总有效率明显优于艾灸组及射频组，差异有统计学意义(P<0.01)。射频组总有效率优于艾灸组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

胃食管反流病是临床发病率较高的一种上消化道动力障碍性疾病[8]。其食管外表现多种多样, 涉及多个系统,如慢性咳嗽、哮喘、特发性肺纤维化、非心源性胸痛、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、反复发作的吸入性肺炎、支气管扩张、反流性咽喉炎、牙侵蚀症等。近年来，胃食管反流病的发病率有逐渐上升的趋势，逐渐得到社会的关注，因此有效的治疗也逐渐成为社会的焦点[9]。胃食管反流病主要是食管抗反流防御机制减弱, 食管下括约肌压力(LESP) 降低，从而导致食管反流, 反流物会引起食管损害, 导致食管黏膜屏障作用下降[10]。如吸烟、饮酒、抑郁、感染、胃酸分泌过高等, 其中胃酸分泌过高是较重要的致病因素。目前, 国内胃食管反流病仍然以质子泵抑制剂药物治疗为主,大部分患者效果满意,但往往需要长期服药,治疗费用高昂,部分患者会出现白细胞计数下降、肝肾功能损害等副作用,仍有相当一部分患者药物疗效不佳或无效,特别是伴有食管外表现者。抗反流外科手术具有满意的治疗效果,但是由于它需要在全麻气管插管下进行,手术可能带来吞咽困难、发热等并发症[11]。

胃食管反流病按其症状归属于反胃、吐酸、呕苦等范畴。其病位在食管和胃脘，与肝、脾、胃密切相关，多由于肝胆失疏泄，脾运失常，胃失和降，胃气上逆所致。《医学入门·针灸》中载：“药之不及，针之不到，必须灸之。”故选用艾条灸足三里、天枢、上巨虚、丰隆、下巨虚、手三里、合谷、关元、神阙、中脘等诸穴共奏疏肝利胆、健脾和胃、降逆止呃之功。艾灸胃经穴能促进胃黏膜损伤的修复，提高胃幽门括约肌的张力，促进胃运动及其分泌功能，对消化系统疾病具有良好的双向调节作用[12]。实验研究表明，艾灸胃经穴可促进应激性胃溃疡大鼠胃黏膜细胞相关信号蛋白质的表达[13]。Stretta 射频治疗可以降低食管对损伤因子的敏感性，灭活食管下括约肌末梢神经，增加食管下括约肌厚度和压力，减少一过性下食管括约肌松弛，调节胃排空功能, 从而防止胃食管反流[14]。两法配合，则效果更佳。

观察结果显示，艾灸配合Stretta射频治疗胃食管反流病，可以明显改善患者的临床症状，优于单用一种方法，且治疗总有效率明显高于艾灸组及射频组，为临床较好地治疗胃食管反流病的方法，值得推广应用。

参考文献

[1]房俊，杨晓俊，喻春钊，等.胃食管反流病发病机制研究进展[J].中华普通外科学文献：电子版,2013，7(3):47-51.

[2]戴开霞.奥美拉唑、威地美、莫沙必利联合治疗胃食管反流病[J].中国医药指南，2013,11(31)：82-83.

[3]陈霞.半夏泻心汤治疗58例胃食管反流病临床疗效评价[J].中医临床研究，2013,5(18)：32-33.

[4]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:357-359.

[5]刘建军,汪忠镐,田书瑞,等.内镜下Stretta射频治疗难治性及食管外症状性胃食管反流病临床观察[J].中华临床医师杂志：电子版,2010，4(10):171-173.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：125-129.

[7]刘文忠.2013年美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和处理指南解读[J].胃肠病学，2013，18(4)：193-199.

[8]雷澍，江荣林，夏国莲，等.电针足三里穴防治老年机械通气患者胃食管反流[J].中华中医药学刊,2012，30(8):1756-1759.

[9]李真，李延青. 2013国际胃食管反流病诊断和管理指南解读[J].中国医学前沿杂志：电子版,2013,5(5):57-63.

[10]危北海．中西医结合消化病学的进展和展望[J]．中国中西医结合消化杂志，2003，11(2):67-69.