穴位注射联合祛痛汤对腰椎间盘突出症疼痛及腰椎功能改善情况的临床观察※

2016-07-27赵明新高英雪董亚静

河北中医 2016年2期

关键词：腰椎

赵明新　高英雪　董亚静

(河北省中医院麻醉科，河北　石家庄　050011)

穴位注射联合祛痛汤对腰椎间盘突出症疼痛及腰椎功能改善情况的临床观察※

赵明新高英雪董亚静

(河北省中医院麻醉科，河北石家庄050011)

【摘要】目的观察穴位注射联合祛痛汤治疗腰椎间盘突出症的疗效及其对患者疼痛及腰椎功能改善的情况。方法将600例腰椎间盘突出症患者随机分为2组，治疗组300例予穴位注射联合祛痛汤内服治疗；对照组300例予布洛芬缓释胶囊口服治疗。2组均治疗15 d后统计疗效，并比较2组治疗前后疼痛及腰椎功能改善情况，疼痛情况采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价，腰椎功能改善情况采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评价。结果治疗组临床痊愈率61.0%、总有效率96.7%，对照组临床痊愈率30.7%、总有效率83.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；2组治疗后VAS及JOA评分与本组治疗前比较均明显降低(P<0.05)，且治疗组治疗后下降水平较对照组更明显(P<0.05)。结论穴位注射联合祛痛汤治疗腰椎间盘突出症疗效确切，可有效改善患者的临床症状和体征，减轻患者疼痛，改善腰椎功能，促进患者病情恢复，提高患者生活质量。

【关键词】椎间盘移位；腰椎；穴位疗法；中药疗法

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性变之后，复因外力作用，导致纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、血管及脊髓等组织，导致腰部周围软组织充血水肿，引起以腰痛、下肢放射性疼痛、肢体麻木、运动功能障碍等为主要体征的综合征，严重影响患者的生活质量。2011-01—2014-04，我们采用穴位注射联合祛痛汤治疗腰椎间盘突出症300例，并与采用布洛芬缓释胶囊治疗300例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部600例均为河北省中医院疼痛门诊(200例)及骨伤科住院(400例)患者，按就诊先后顺序随机分为2组。治疗组300例，男180例，女120例；年龄25～85岁，平均(57.6±9.7)岁；病程1个月～20年，平均(4.5±2.1)年；腰椎4～5突出130例，腰椎5～骶椎1突出95例，腰椎4～5、腰椎5～骶椎1突出47例，腰椎3～4、腰椎4～5、腰椎5～骶椎1突出28例。对照组300例，男168例，女132例；年龄27～83岁，平均(55.1±8.5)岁；病程1个月～20年，平均(4.7±3.1)年；腰椎4～5突出120例，腰椎5～骶椎1突出104例，腰椎4～5、腰椎5～骶椎1突出45例，腰椎3～4、腰椎4～5、腰椎5～骶椎1突出31例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则：第3辑》中腰椎间盘突出症的诊断标准[1]，且均经影像学检测确诊。

1.2.2纳入标准符合诊断标准，年龄25～85岁，自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2.3排除标准合并骨性椎管狭窄并出现神经卡压和马尾神经综合征者；严重的双侧侧隐窝狭窄或病变同侧侧隐窝狭窄者；腰椎间盘突出症已出现骨髓变性或瘫痪者；有严重药物过敏史者；妊娠或哺乳期妇女。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089)0.6 g，每日2次饭后30 min口服。

1.3.2治疗组予穴位注射联合祛痛汤治疗。穴位注射：盐酸利多卡因注射液(华北制药股份有限公司，国药准字H20044620)3 mL、灯盏细辛注射液(云南生物谷灯盏花药业有限公司，国药准字Z53021569)5 mL、地塞米松磷酸钠注射液(上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31021568)5 mg，加入0.9%氯化钠注射液20 mL，于腰俞穴缓缓推注；肌氨肽苷注射液(长春长庆药业集团有限公司，国药准字H22024737)7 mg、维生素B12注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020387)0.5 mg，加入0.9%氯化钠注射液2 mL,于患侧关元俞及环跳穴注射，每穴2 mL。3 d注射1次。祛痛汤药物组成：桃仁15 g，红花15 g，川芎15 g，桂枝15 g，独活15 g，羌活15 g，秦艽15 g，威灵仙15 g，防风15 g，当归15 g，杜仲15 g，牛膝15 g，延胡索15 g，鸡血藤30 g，党参30 g，地龙10 g，细辛3 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3疗程及其他2组均治疗15 d后统计疗效。急性期过后应在床上进行腹肌锻炼，以利于椎管内静脉回流，减轻被卡压神经淤血状态。如患者腰痛尚未完全消退，可先在卧位时进行锻炼，动作要轻，最好先从躯干的上部和四肢远端开始锻炼，逐渐达腰部。腰脊肌的锻炼原则是持之以恒，循序渐进，每日3次，每次做5～10个动作，不可过度疲劳。恢复期卧床练习“小燕飞”运动，每次30～50个，每日2次，增加腰背肌拉力，促进其发育。每日倒走，使椎间盘着力点转移，病变不再发展。并进行适当运动，促进血液循环，增加神经、肌肉营养，避免剧烈、突然猛烈运动，以免造成对椎间盘的损伤，从而诱发临床症状。

1.4观察方法比较2组治疗前后疼痛及腰椎功能改善情况。疼痛情况采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[2]评价，得分越高说明疼痛越明显。腰椎功能改善情况采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)[3]评价，得分越低表明功能障碍越明显。观察2组治疗前后血常规及肝肾功能变化，并观察药物出现的不良反应。

1.5疗效标准临床痊愈：腰痛及下肢放射痛、麻木感消失，直腿抬高试验≥70 °，关节活动度评分≥4分；显效：疼痛麻木明显减轻，直腿抬高试验≥60 °，关节活动度评分≥3分；有效：症状体征好转，直腿抬高试验≥45 °，关节活动度评分<3分；无效：以上指标无变化[1]。

2结果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组临床痊愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗前后VAS及JOA评分比较见表2。

表2　2组治疗前后VAS及JOA评分比较　分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后VAS及JOA评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均明显降低，且治疗组治疗后下降水平较对照组更明显(P<0.05)。

2.3安全性监测2组治疗前后血常规及肝肾功能均未出现明显异常变化，治疗期间均未出现药物明显不良反应。

3讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病，随着现代人生活工作方式的改变，不良的坐姿或长时间的伏案工作，使腰椎间盘长时间处于超负荷压力状态，从而使腰椎过早的出现退行性病变，椎间盘向周围组织膨出，从而造成刺激压迫症状[4]。保守治疗仍是腰椎间盘突出症的首选治疗方法，结合相应的功能锻炼可基本达到临床治愈的目的，手术适应证只占总数的5%左右[5]，许多手术切除突出椎间盘的患者术后仍有残余疼痛。越来越多的研究表明，突出髓核的压迫不是引起疼痛的惟一原因，椎旁组织改变(退变)引起的脊柱生理结构改变及生物力学改变即椎管外的病变，会导致腰部电生理线路功能紊乱，局部充血水肿，神经营养障碍，从而引起相应的临床症状[6]。失去脊椎周围肌肉韧带等外源性稳定，脊椎就不能维持其正常功能，因此肌肉的力学关系失调既是腰部功能失调的原因，又是其病理结果[7]。

疼痛是一种因组织损伤或潜在组织损伤而产生的痛苦感觉，常伴有不愉快的情绪或心血管及呼吸系统的变化，它既是机体的一种保护性机制，提醒机体躲避或处理伤害，也是许多疾病的临床常见症状，剧烈疼痛不仅给患者带来痛苦和不安等情绪反应，还可引起身体生理功能紊乱，甚至诱发休克[8]。布洛芬有镇痛消炎的作用，可通过抑制前列腺素及其他递质的合成，使组织局部的痛觉冲动减少，痛觉受体的敏感性降低，从而起到镇痛作用[9]。

腰椎间盘突出症属中医学痹证、腰痛、腰腿痛等范畴，其中医病理机制主要归纳为不通则痛和不荣则痛。不通则痛是邪气阻滞经络，气血运行迟缓，而经脉失于濡养，机体产生疼痛反应。不荣则痛是气血不足，阴精亏损，阳气虚衰，脏腑经脉、器官孔窍、四肢百骸失于濡润温养，从而引起疼痛。腰部气血运行失常、气血瘀滞是腰椎间盘突出症引起疼痛的主要原因。祛痛汤中羌活、独活、威灵仙解表散寒，祛风止痛，通经活络；秦艽祛风湿，舒筋络；牛膝活血祛瘀，疏利关节；地龙通经络，活血脉，利肢节；川芎活血行气，祛风止痛；桂枝温经通络；细辛、防风发散风寒，止痛；杜仲补肝肾，强筋骨；党参健脾益气；当归、鸡血藤补血活血；桃仁、红花活血通络，祛瘀止痛；延胡索理气止痛。诸药配伍，共奏祛风除湿散寒、活血通络、消肿止痛之功效。

穴位注射是中西医结合的一种新疗法，它是根据所患疾病，按照穴位的治疗作用和药物的药理作用，选用相应的腧穴和药物，将药液注入腧穴内，以充分发挥腧穴和药物对疾病的综合作用，从而达到治疗疾病的一种方法[10]。穴位注射可通过调整阴阳，疏通经络，调和气血，使局部产生某些具有镇痛作用的神经递质，如5-羟色胺、儿茶酚胺、阿片肽等，从而提高痛阈，使痛觉变迟钝，虽然不能完全消除疼痛，但可使疼痛降到可忍受的程度，使电生理线路功能恢复[11]。利多卡因为临床常用局部麻醉药。灯盏细辛注射液主要成分是从灯盏细辛中提取的活性物质，具有活血化瘀、通络止痛的作用[12]。肌氨肽苷注射液中含多肽、氨基酸、核苷、核苷酸等物，核苷酸和多种氨基酸是参与人体生命活动的重要物质，具有改善血液循环、降低血管阻力、增加血管弹性及防止血管硬化的作用[13]。维生素B12可改善神经的营养和功能状态，促进受损神经细胞的修复[14]。应用小剂量激素地塞米松可减轻和防止组织的炎症反应，从而减轻和防止受压椎间盘和神经根的充血水肿，使炎症表现消失[15]。选择局部腰俞、关元俞及环跳穴注射，舒经活络，改善腰椎局部气血运行，同时药物的吸收过程也是持续刺激穴位的过程，可起到明显的放大效应。

本研究结果表明，穴位注射联合祛痛汤治疗腰椎间盘突出症可有效改善患者的临床症状和体征，减轻患者疼痛，改善腰椎功能，促进患者病情恢复，提高患者生活质量，且安全可靠，无明显毒副作用，值得临床借鉴参考。

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