何福超　薛凌霞　韩彦林　安希文　肖永梅　王富强

(河北省故城县中医医院外科，河北　故城　253800)



精黄艽仙方加射频热凝治疗腰椎间盘突出症临床研究

何福超薛凌霞1韩彦林1安希文2肖永梅3王富强4

(河北省故城县中医医院外科，河北故城253800)

【摘要】目的观察精黄艽仙方加射频热凝治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将200例腰椎盘突出症患者随机分为2组，治疗组100例予精黄艽仙方加射频热凝治疗，对照组100例予射频热凝治疗。比较2组治疗前及治疗后第4 d疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分变化及并发症发生率、住院时间，比较2组治疗1、6、12个月临床疗效。结果治疗组1、6、12个月总有效率高于对照组同期，并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后第4 d VAS评分均较本组治疗前降低，且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论精黄艽仙方加射频热凝治疗腰椎间盘突出症近期及远期疗效确切，并发症少，住院时间短，具有临床应用价值。

【关键词】椎间盘移位；腰椎；导管消融术；中药疗法

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，临床上治疗方法也很多，如保守疗法、外科手术疗法、微创手术疗法等[1]。保守治疗为其首选，大部分患者经过保守治疗症状可得到明显改善或缓解，获得满意的临床疗效，但仍有一部分患者需要手术治疗。传统外科手术创伤大，且术后难以恢复，因此对于保守治疗无效的患者应首选微创手术疗法。其中射频消融由于操作风险相对较低，无出血，不良反应少，手术时间短，疗效确切等优点，已成微创治疗腰椎间盘突出症的常用方法之一[2]。但该治疗技术近期疗效显著，远期疗效还有待研究，临床应用具有一定的局限性[3]。因此，在临床工作中，我们在辨证论治的基础上运用中药精黄艽仙方加射频热凝治疗腰椎间盘突出症100例，并与单纯射频热凝治疗100例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1纳入标准符合国家中医药管理局1994年《中医病证诊断疗效标准》[4]中腰椎间盘突出症的诊断标准，且无精神疾病、突出物钙化及游离等，无凝血功能障碍，保守治疗3个月后无效，出现明显的纤维环破裂、髓核突出(或脱出)到椎管内。

1.1.2排除标准排除腰肌劳损，棘上、棘间韧带损伤，第3腰椎横突综合征，椎弓根峡部不连及脊椎滑脱症，腰椎结核或肿瘤，神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄症，梨状肌综合征及盆腔疾病，凝血功能障碍或有出血倾向者，哺乳期或者妊娠期妇女，既往有该节段手术史者。

1.2一般资料全部200例均为我院外科收治的腰椎盘突出症住院患者，随机分为2组。治疗组100例，男62例，女38例；年龄20～78岁，平均(48.3±0.3)岁；病程3个月～13年，平均 (4.3±1.3) 年；突出型59例，其中第4～5腰椎节段病变29例，第5腰椎～第1骶椎节段病变30例；膨隆型41例，其中第3～4腰椎节段病变20例，第4～5腰椎节段病变21例。对照组100例，男58例，女42例；年龄22～77岁，平均(48.1±0.3)岁；病程2个月～15年，平均(4.1±1.1)年；突出型65例，其中第4～5腰椎节段病变33例，第5腰椎～第1骶椎节段病变32例；膨隆型35例，其中第4～5腰椎节段病变15例，第5腰椎～第1骶椎节段病变20例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予射频热凝治疗。技术操作：根据患者CT影像结果，以射频热凝治疗仪(R-2000B型，北京北琪医疗科技有限公司)自动精确计算出患者突出物大小及靶点位置(突出压迫神经的位置)，用0.7 mm射频穿刺针在C型臂检测下穿刺至靶点位置，插入射频针芯，通过射频治疗仪特有的阻抗功能精确检测出穿刺针所在位置，确定位于突出髓核内后，通过射频热凝治疗仪所独有的神经系统鉴别和刺激功能确定治疗范围内无运动神经后，予60 ℃、70 ℃、80 ℃ 3次试验量，检查安全性和患者对温度的耐受性，再给予90 ℃或95 ℃治疗量，复制出患者原有下肢疼痛症状(当温度达到90～95 ℃时，患者出现原有感觉下肢热、胀、痠、麻、痛等，即为复制出原有症状)。60 s为1个治疗周期，治疗4个周期手术结束。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加服精黄艽仙方。药物组成：黄精30 g，熟地黄30 g，威灵仙30 g，秦艽15 g，川牛膝15 g，当归30 g，白芍药30 g，鸡血藤30 g，丹参30 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。连续服用30 d。

1.3.3疗程及其他2组治疗1个月后统计疗效。嘱患者睡硬板床，保暖，保持二便通畅。患者术后绝对卧床2 d,术后第3 d开始下床活动。

1.4观察指标比较2组治疗前及治疗后第4 d疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分[5]变化和并发症发生率，包括尿潴留、术后疼痛加剧、头痛、神经损伤、恶心、感染性椎间盘炎等。比较2组治疗1、6、12个月的临床疗效。

1.5疗效标准根据改良腰椎功能Macnab评估标准对疗效进行判定[6]。优：患者无疼痛感存在，运动功能恢复正常，工作和活动能力恢复正常；良：患者无疼痛感存在，能够进行轻松的工作；可：疼痛仍然存在，症状有所改善，但是不能进行工作；差：神经有受到压迫现象，必须进行手术治疗。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

表1　 2组临床疗效比较　例

与对照组同期比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组1、6、12个月总有效率高于对照组同期，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.22组入院时及治疗后第4 d VAS评分变化见表2。

表2　2组入院时及治疗后第4 dVAS评分变化　分，

与本组入院时比较，*P<0.05；与对照组治疗后第4 d比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后第4 d VAS评分均较本组治疗前降低，且治疗组低于对照组(P<0.05)。

2.32组术后并发症比较治疗组100例，18例(18.0%)术后发生并发症，其中头痛8例，恶心10例；对照组100例，20例(20.0%)术后发生并发症，其中尿潴留8例，头痛8例，恶心2例，腹胀1例，下肢痛加剧1例。治疗组并发症发生率低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.42组住院时间比较治疗组100例，平均住院(10.68±1.36) d；对照组100例，平均住院(13.46±0.76) d。治疗组住院时间较对照组短，比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

腰椎间盘突出症的治疗一直是国内外医学界的一个难题，目前开放性手术因风险大，单纯药物治疗疗效又不很确切。现代医学认为，腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板，尤其是髓核)有不同程度的退行性变后，在外力因素作用下，椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根受到刺激或压迫，从而导致一系列临床症状。射频热凝治疗是用特定的穿刺针，通过高频电流的准确输出，使腰椎间的突出物达到高温，从而导致胶原蛋白凝固变性。通过胶原蛋白的凝固，可使腰椎间突出物体积变小，即腰椎间减容原理。胶原蛋白的凝固可以破坏胶原蛋白的内部结构，从而使突出物的糖分和水分逐渐流失，这样就更减小了突出物体积，最后使腰椎盘突出症得到治疗。射频热凝治疗还有以下优点：时间可控；温度可控；能显示阻抗；有专门的神经刺激功能设置，可以刺激患者的神经功能，准确的给患者以感觉和运动刺激，这样可以准确判断穿刺针和神经的位置，穿刺针头与神经距离超过3 mm，不会伤害神经。但单纯用射频热凝治疗，恢复较慢，并发症多。本研究在此基础上加传统中医药治疗，收到了显著的效果。

腰椎间盘突出症属中医学腰痹、腰痛等范畴，其病因病机早在《内经》中就有论述。《素问·脉要精微论》载“腰者，肾之府，转摇不能,肾将惫矣”,说明腰痛与肾关系最为密切。隋·巢元方《诸病源候论》认为腰痛病因有肾虚、劳伤、外伤、风湿等。唐·孙思邈《备急千金要方》曰：“盖诸经皆贯于肾,而络于腰，肾气一虚,凡冲风受湿,伤冷蓄热，血沥气滞，水积堕伤，闪肾矢志作劳，种种腰痛，叠见而层出也。”认为腰痛之病因乃肾虚为本,邪乘虚侵、气滞、外伤等所致。近代张锡纯《医学衷中参西录》载“肝主筋，肾主骨，腰痛为筋骨之病，是以肝肾主之，治疗则以补肾之剂，而引以入督之品”。由此可见，腰椎间盘突出症病位在腰，可连及下肢，与肝、肾等脏腑关系密切。肾虚是发病之本，感受风、寒、湿、热等邪及跌仆闪挫是发病之因。基本病机为肝肾阴虚，外邪乘虚而入，致使气血痹阻，腰府失养。肾藏精，为先天之本，肝为藏血之脏，精血互可转化，肝肾阴血不足又常可相互影响。腰为肾之府，膝为筋之府，肾主骨生髓，肾阴不足则骨髓不充，故腰膝痠软无力。因此，我们提出以滋补肝肾、活血通络为主要用药原则，拟精黄艽仙方。方中黄精、熟地黄大补阴精；秦艽、威灵仙通络祛风除湿；牛膝、当归、白芍药养血活血；鸡血藤、丹参通络止痛。诸药合用,共奏滋补肝肾、养阴通络之功。治疗上与射频热凝治疗有效结合，使效果更加突出。现代药理研究表明，黄精能提高机体免疫功能，具有抗炎、抗病毒、抗骨质疏松等多种作用[7]；熟地黄具有抗炎，提高白细胞介素2(IL-2)、IL-4水平的作用[8]；威灵仙总皂苷具有抗炎、镇痛及免疫调节等作用，具有抑制炎症细胞因子IL-6、提高IL-10的作用；能抑制滑膜组织中磷酸化Janus激酶2(phospho-JAK2，p-JAK2)及磷酸化信号转导子和转录激活子3(phospho-STAT3，p-STAT3)蛋白的表达，从而调控JAK2/STAT3通路[9]。秦艽具有镇静、镇痛、解热、抗炎及抗组胺作用，秦艽总环烯醚萜苷可通过抑制炎性因子渗出、消除自由基和抑制脂质过氧化从而减轻各期炎症形成[10]。白芍总苷具有止痛、抗炎、镇痛、镇静及改善血液流变性的作用[11]。

本研究结果显示，对腰椎间盘突出症患者采用精黄艽仙方加射频热凝治疗，一方面利用中药调节全身及局部的作用，另一方面结合射频靶点治疗，利用其独有的神经定位功能找到感觉神经，破坏传导或调节病变异常的感觉神经，从而一次性镇痛，二者联合应用，可以缓解患者疼痛，缩短住院时间，术后并发症发生率低，且近期疗效及远期疗效突出，既保证了患者的治疗安全，也促进了患者的后期康复，值得在临床中应用。

参考文献

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(本文编辑：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.010

作者简介：何福超(1977—)，男，中西医结合主治医师，学士。从事中西医结合临床工作。研究方向：骨病、骨伤的微创治疗。

【中图分类号】R681.533.05

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)02-0194-04

(收稿日期：2014-07-22)

Clinical observation of Jinghuang-jiaoxian formula combined with radiofrequency on the treatment of lumbar herniated disc

HEFuchao*,XUELingxia,HANYanlin,etal.

*DepartmentofSurgery,GuchengCountyHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Gucheng253800

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical effects of Jinghuang-jiaoxian formula combined with radiofrequency on the treatment of lumbar herniated disc. Methods 200 subjects with lumbar herniated disc were randomly divided into two groups. 100 subjects in treatment group were treated by Jinghuang-jiaoxian formula combined with radiofrequency. 100 subjects in control group were treated by radiofrequency. The score of visual analogue scale (VAS) before and 4 d after treatment, and the occurrence rate of complications and hospital stays were observed in two groups, and the curative effect 1, 6, 12 months after treatment were compared in two groups. Results The total effective rate of 1, 6, 12 months after treatment in treatment group were higher than those in control group at the same period, and the occurrence rate of complications was lower, the hospital stays was shorter, with statistical significance (P<0.05). The score of VAS 4 d after treatment was decreased in two groups, and the decrease in treatment group was lower that that in control group (P<0.05). Conclusion Jinghuang-jiaoxian formula combined with radiofrequency has short term and long term effects on the treatment of lumbar herniated disc, with lower recurrence rate, and has short hospital stay, with certain clinical value.

【Key words】Intervertebral disk displacement; Lumbar vertebra; Catheter ablation; Traditional Chinese medicine therapy

1河北省故城县中医医院护理部，河北故城253800

2河北省故城县中医医院内科，河北故城253800

3河北省故城县中医医院医务科，河北故城253800

4河北省故城县中医医院手术室，河北故城253800