郭美霞，许小兵，金鑫鑫，李敏利，王彬，张晓华

南京军区南京总医院,a 老年病研究中心，b 干部消化内科，南京 210002)



·论著·

内毒素、降钙素原在鉴别急性胆管炎及急性胆囊炎中的意义

郭美霞ab，许小兵ab，金鑫鑫ab，李敏利ab，王彬ab，张晓华ab

南京军区南京总医院,a 老年病研究中心，b 干部消化内科，南京 210002)

[摘要]目的探讨内毒素(ET)、降钙素原(PCT)在鉴别急性胆管炎及急性胆囊炎中的价值。方法检测61例患者血清ET及PCT浓度，其中急性胆管炎组20例，急性胆囊炎组21例，慢性胆管炎组10例，慢性胆囊炎组10例，比较各组间ET及PCT的血清学浓度差异。结果急性胆管炎患者血清中ET、PCT水平较急性胆囊炎组明显升高(t=4.130,P<0.05)。急性胆道感染较慢性胆道感染患者ET、PCT血清学水平明显升高(t=9.629,t=5.365,均P<0.05)。结论联合检测患者血清ET、PCT浓度可提高急性胆道感染早期确诊率，且ET、PCT与胆道感染炎症程度密切相关。

[关键词]胆囊炎,急性; 胆管炎;内毒素类;神经肽类

内毒素(ET)是革兰阴性菌的主要致病物质，在急性感染时，细菌释放内毒素，诱导白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)产生，激活细胞级联反应，导致全身炎性反应综合征甚至多脏器功能障碍综合征(MODS)[1-5]。

降钙素原(PCT)是降钙素的前肽物质，正常情况下由某些神经内分泌细胞产生并很快转化为降钙素，生理状态下PCT在人体中水平极低。研究发现PCT在多种感染时均可升高，细菌感染患者体内细菌产物特别是ET等是导致机体生成 PCT 的主要原因[6-7]。

急性胆囊炎及急性胆管炎急性期临床表现极为相似，但两者急性期的治疗和预后却有着很大区别，若诊断及处理不及时将会给患者生命带来威胁。目前临床上胆总管微小结石和非结石性胆囊炎仅仅依赖超声、CT检查却很难区分。因此为提高急性胆囊炎和急性胆管炎的早期确诊率，本文通过检测患者血清内毒素、降钙素原浓度，探讨联合检测两者对鉴别急性胆囊炎和急性胆管炎的价值。

1对象和方法

1.1研究对象选择2014年1月至2015年12月在南京军区南京总医院干部消化内科住院的61例急性胆道感染住院患者，研究对象均为男性，其中急性胆管炎组20例，年龄83～90岁，平均年龄(86±3)岁，血清总胆红素>34.2 μmol/L；急性胆囊炎组21例，年龄80～89岁，平均年龄(87±2)岁，血清总胆红素<17.1 μmol/ L；对照组：同期慢性胆囊炎组10例，年龄82～89岁，平均年龄(85±3)岁；慢性胆管炎组10例，年龄84～89岁，平均年龄(87±2)岁。所有研究对象均经磁共振胰胆管造影(MRCP)、B超及CT辅助检查诊断明确，并排除肝硬化、脂肪肝、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎及同时伴随其他部位的感染患者。

1.2方法所有研究对象入院后抽取晨间空腹静脉血5 mL，2 h内分离血清，置于-30 ℃保存待检。血清内毒素测定采用上海伊华公司生产的鲎试剂(II)-偶氮显色法。血清降钙素原采用免疫发光法检测。

1.3统计学处理应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1急性胆囊炎组与急性胆管炎组血清ET、PCT水平的比较急性胆管炎组患者血清ET、PCT浓度较急性胆囊炎组明显升高，差异有统计学意义(t=4.130，P<0.05)。见表1。

表1　急性胆囊炎组与急性胆管炎组ET、PCT比较±s)

注:与急性胆囊炎组比较，aP<0.05

2.2急性胆囊炎组与慢性胆囊炎组血清ET、PCT水平比较急性胆囊炎组患者血清ET、PCT浓度较慢性胆囊炎组明显升高，差异有统计学意义(t=9.629，P<0.05)。见表2。

表2　急性胆囊炎组与慢性胆囊炎组ET、PCT血清学水平比较±s)

注:与慢性胆囊炎比较,aP<0.05

2.3急性胆管炎组与慢性胆管炎组血清ET、PCT水平比较急性胆管炎组患者ET、PCT水平较慢性胆管炎组明显升高，差异有统计学意义(t=5.365，P<0.05)。见表3。

3讨论

胆道感染主要是指胆囊炎和不同部位的胆管炎，按病程可分为急性、亚急性和慢性炎症，常常因胆囊管和(或)胆管梗阻及细菌感染引起的炎症。急性胆道感染起病急，尤其在高龄患者中，有进展快、并发症多、死亡率高等特点，早期诊断及鉴别诊断对减少并发症及降低死亡率尤为重要。本研究显示急性胆管炎患者血清中ET、PCT水平较急性胆囊炎明显升高(P<0.05)，提示联合检测内毒素及降钙素原水平可提高急性胆道感染早期确诊率。急性胆道感染较慢性胆道感染患者ET、PCT血清学水平明显升高(P<0.05)，提示ET、PCT与胆道感染炎症程度密切相关，对疾病治疗效果及预后评估有提示意义。

表3　急性胆管炎组与慢性胆管炎组ET、PCT血清学水平比较±s)

注:与慢性胆管炎比较,aP<0.05

胆管上皮的紧密连接是位于胆管上皮细胞外侧膜顶端的一种复杂的多蛋白物质，形成一个重要的天然屏障，以防止有害物质逆流扩散进入肝脏实质。胆管上皮屏障功能阻隔胆汁逆流到肝脏实质，Sheth等[8]在小鼠体内研究显示，内毒素可通过诱导胆管上皮细胞屏障紧密连接蛋白-1、紧密连接蛋白-4重新分布，从而破坏胆管上皮屏障功能并大量入血。本文研究显示急性胆管炎时血清内毒素浓度明显升高，可推测内毒素在破坏这种屏障功能上扮演重要角色。Lau等[9]观察40例急性结石性胆管炎患者，通过成功的内镜引流，分别于引流后0、12、24、36 及48 h采集胆汁和静脉血清标本，两者内毒素水平显著下降，且内毒素血症与白细胞计数，血清胆红素，碱性磷酸酶没有相关性。提示内毒素血症可作为急性胆管炎可靠的独立危险因素。

综上所述，联合检测ET、PCT在鉴别急性胆管炎及急性胆囊炎中有重要价值[10]，且血清ET、PCT浓度与胆道感染严重程度呈正相关，提示联合检测血清ET、PCT对胆道感染患者病情评估及治疗效果有指导意义。

参考文献

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[10] 张乐鸣,周宏泉.重症急性胆管炎时血浆内毒素、纤维结合蛋白与胆道压力的相关性研究[J].中华外科杂志,1992,30(2):84-87.

基金项目:南京军区南京总医院科研基金资助课题(2014069)

作者简介：郭美霞，医师，Email:970478566@qq.com

中图分类号:R575.7

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.03.009

(收稿日期：2016-02-15)

Significance of serum endotoxin,procalcitonin in the differential diagnosis between acute cholangitis and acute cholecystitis

GuoMeixia*，XuXiaobing，JinXinxin，LiMinli，WangBin，ZhangXiaohua

(*GerontologyResearchCenter,CadresDigestiveSystemDepartment,GeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,PLA,Nanjing210002,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the value of serum the significance of endotoxin(ET),procalcitonin(PCT) in the differential diagnosis between acute cholangitis and acute cholecystitis.Methods Sixty-one patients were collected,including 20 acute cholangitis,21 acute cholecystitis,10 chronic cholangitis and 10 chronic cholecystitis.Serum ET and PCT were detected in all subjects.ResultsSerum ET and PCT of patients with acute cholangitis were significantly higher than the acute cholecystitis(t=4.130,P<0.05).Serum ET and PCT of patients with acute biliary tract infection were significantly higher than the chronic biliary tract infection(t=9.629,t=5.365,P<0.05).ConclusionJoint detection of ET and PCT can increase the early diagnosis rate of acute biliary tract infection.ET and PCT are closely related to the degree of biliary tract infection.

[Key words]Cholecystitis,acute;Cholangitis;Endotoxins;Neuropeptides