吴珊珊，叶山东，邢燕，梅涛，洪海鸥

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院，a 内分泌科，b 健康管理中心，合肥 230001)



·论著·

高尿酸血症与体质量指数和脂代谢紊乱关系的临床研究

吴珊珊a，叶山东a，邢燕a，梅涛b，洪海鸥b

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院，a 内分泌科，b 健康管理中心，合肥 230001)

[摘要]目的了解人群中高尿酸血症(HUA)的分布，探讨其与体质量指数(BMI)及脂代谢紊乱间的关系。方法对健康体检资料完整的10 000名体检者的血清尿酸水平及相关临床指标进行统计分析。按照血清尿酸水平(SUA)将人群分组，比较不同血清尿酸水平人群间脂代谢及BMI的差异，并按照体质量数分组，比较不同体质量指数人群间高尿酸血症检出率的差异。结果(1)10 000名人群中，高尿酸血症(HUA)者2619例，占26.2%。按年龄分层，各年龄组间男性HUA检出率无明显差异(χ2=7.637，P=0.177)；女性50岁后HUA检出率较50岁前各年龄组显著增加(χ2=48.190，P=0.000；χ2=14.567，P=0.002；χ2=1.874，P=0.599)；(2)HUA组的胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白、体质量指数(BMI)水平均显著高于非高尿酸组，高密度脂蛋白水平显著低于非HUA组(P<0.05)；(3)HUA组高脂血症及超重、肥胖检出率显著高于非HUA组(P<0.05)；(4)超重及肥胖人群HUA检出率显著高于BMI正常人群，且随BMI升高HUA检出率增高(P<0.05)。(5)Logistic回归显示：BMI、TC和TG是高尿酸血症发生的独立危险因素(P<0.05)。结论肥胖和高脂血症是发生高尿酸血症的危险因素。

[关键词]高尿酸血症；高脂血症；人体质量指数；危险因素

高尿酸血症(HUA)是血清尿酸合成及代谢障碍导致的疾病。近年来，随着经济发展和人们生活方式的改变，HUA的发病率逐年上升[1]。临床流行病学资料显示，HUA与肥胖及脂代谢紊乱常并行发生[2-3]。体质量指数(BMI)是筛查肥胖的金标准[4]。本文通过对10 000名健康体检资料完整的人群进行分析，探讨HUA与脂代谢紊乱及BMI间的关系，为预防和早期治疗HUA及脂代谢紊乱提供依据。

1对象和方法

1.1研究对象选取2012年1月至2013年1月于安徽省立医院健康体检中心健康体检资料完整的受检者10 000例。其中男性8508例，女性1492例；年龄15～95岁，平均46.7岁。

1.2研究方法

1.2.1测定相关指标方法 (1)身高、体质量测量采用SK-II自动身高、体质量测量仪测量。(2)血压为静息状态取坐位用电子血压计(欧姆龙，松阪株式会社)测量右肱动脉血压，由固定的两位医师测量3次，取平均值为本次血压值。(3)体检者禁食10～12 h后取静脉血5 mL，测量血清尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

1.2.2诊断标准(1)HUA诊断标准：男性血清尿酸水平大于>420 μmol/L，女性>350 μmol/L[5]。(2)脂代谢紊乱诊断标准： TC≥5.18 mmol/L或(和)TG≥1.7 mmol/L或(和)LDL-C≥3.37 mmol/L或(和)HDL-C<1.04 mmol/L[6]。(3)肥胖诊断标准：根据中国成人超重和肥胖症预防与控制指南，BMI=体质量/身高2(kg/m2)，将BMI<18.5 kg/m2定义为消瘦，将18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2定义为正常体质量，将 24 kg/m2≤BMI≤27.9 kg/m2定义为超重，将BMI≥28 kg/m2定义为肥胖。

2结果

2.1不同性别和年龄人群HUA检出率 在10 000例体检者中，检出2619例HUA，检出率为26.2%。其中男性8 508例，检出HUA 2136例，检出率为25.1%；女性1492例，检出HUA 483例，检出率为32.4%。女性HUA检出率高于男性 (P<0.05)。见表1。

表1　HUA的检出率在不同年龄、性别人群间比较

2.2 不同尿酸水平人群血脂水平比较

2.2.1不同尿酸水平人群间血脂水平比较 HUA组血清TC、TG、LDL-C水平均高于非HUA组(P<0.05)。非HUA组血清HDL-C水平高于HUA组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　不同水平尿酸组人群间血脂水平比较

注：各指标均采用中位数和5%～95%范围表示

2.2.2不同尿酸水平人群间高脂血症检出率比较 HUA组高TC血症、高TG血症、混合型高脂血症检出率明显高于非HUA组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.2.3不同尿酸水平人群间BMI、超重和肥胖发生率比较HUA组BMI值显著高于非HUA组，差异有统计学意义(P<0.05)。超重和肥胖的检出率显著高于非HUA组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3　不同水平尿酸组人群间各型高脂血症

表4　不同尿酸组人群间BMI、超重和肥胖比较

2.3不同BMI水平人群HUA发生率水平比较BMI<18.5 kg/m2人群中，HUA有22例(12.6%)；18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2人群中，HUA有686例(17.9%)；24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2人群中，HUA有1299例(28.6%)；BMI≥28 kg/m2人群中，HUA有612例(42.0%)。不同BMI组间HUA的构成比差异有统计学意义(χ2=202.066，P<0.05)。HUA在人群中的构成比随BMI增加而逐渐增加的趋势(χ2=200.943，P<0.05)。

2.4HUA的多因素Logistic回归以HUA为因变量，以年龄、性别、BMI、收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平为自变量，进行逐步Logistic回归分析，结果显示TC、TG、BMI、DBP、年龄和性别的OR值分别为1.206、1.209、1.127、1.009、1.012、1.459，是大于1的，提示其为HUA的危险因素，LDL和HDL的OR值分别为0.65、0.465，是小于1的，提示其为HUA的保护因素。见表5。

3讨论

尿酸是人体内嘌呤代谢分解的终产物。HUA是尿酸生成增多和(或)排泄减少所致，严重威胁着人们的身体健康。近年来，全球HUA患病人数逐年上升，各地统计数据不尽相同[7-10]。本研究结果显示，体检人群中HUA总检出率26.2%。其中女性HUA总检出率显著高于男性，且主要表现在50岁之后人群中。各年龄组间男性HUA检出率差异无统计学意义，提示男性HUA与年龄无显著相关性[11]。相反，50岁后女性HUA检出率显著增加。据相关研究[12]显示，雌激素可促进尿酸排泄。绝经后，女性体内雌激素水平及肾功能均逐步下降，尿酸排泄障碍，血清尿酸水平增高。

表5　多因素的Logistic回归分析HUA的危险因素

肥胖症指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常、体质量增加，是遗传及环境因素等多种因素相互作用所致的慢性代谢性疾病。一些研究报告HUA与肥胖密切相关[13-14]。本研究结果显示，HUA组BMI值及超重、肥胖的检出率显著高于正常血清尿酸组，超重和肥胖组的HUA检出率显著高于BMI正常及消瘦组，且随着BMI的增高，HUA的检出率呈逐渐增加的趋势。多因素Logistic回归分析结果显示，超重或肥胖是HUA发生的独立危险因素，提示SUA与超重、肥胖间存在内在联系，与现有研究结果基本一致[15-16]。肥胖者进食过多，消耗较少，皮下、腹部或内脏器官蓄积的脂肪组织增加，新陈代谢中核酸总量增加，嘌呤代谢增加从而尿酸生成增加。且肥胖者多伴周围组织对胰岛素的敏感性下降导致的胰岛素抵抗，可抑制尿酸的排泄，导致血尿酸的升高[17-18]。另一方面，有些肥胖者常伴肥胖相关性肾病，从而影响尿酸排泄，而致血尿酸升高。

人体血脂代谢是一个不断降解及重新组合的过程，保持着动态平衡。流行病学及临床研究提示，脂代谢紊乱常伴HUA的发病风险增加，两者之间相互影响，可能具有共同的病理生理机制，即胰岛素抵抗[19-20]。其中高TG 血症与HUA的关联最大，其次是低的HDL血症[21]。本研究结果显示，HUA组血清TC、TG、LDL-C水平显著高于正常血尿酸组，相反，正常血尿酸组血清HDL-C水平高于HUA组，且HUA组高TC血症、高TG血症和混合型高脂血症检出率均高于正常血尿酸组。多因素Logistic回归分析结果显示，TC、TG升高是HUA发生的独立危险因素，HDL-C是HUA发生的保护因素。两者常合并存在考虑可能为低脂联素血症、3-磷酸甘油醛脱氢酶活性降低、脂蛋白脂酶活性下降、载脂蛋白E2等位基因过度表达及高胰岛素血症等共同作用所致[22-24]。

综上所述，本研究显示超重、肥胖和脂代谢紊乱是HUA发生的主要危险因素。改变不良生活方式，采取健康饮食、增加体力活动等方式对超重及肥胖人群进行早期干预，早期筛查人群血脂代谢紊乱，将有助于预防和控制HUA及其相关疾病的发生。

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基金项目:安徽省教育厅自然科学基金(KJ2012Z173)；安徽省自然科学基金(1508085SMH227)

作者简介：吴珊珊，硕士在读，Email：412271347@qq.com 通信作者：叶山东，主任医师，教授，博士生导师，Email：ysd196406@163.com

中图分类号:R589.7

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.03.003

Corresponding author:Ye Shandong,Email：ysd196406@163.com

(收稿日期：2016-03-01)

Clinical study of relationship between hyperuricemia and body mass index and dyslipidemia

WuShanshan*,YeShandong,XingYan,MeiTao,HongHaiou

(*DepartmentofEndocrinology,AnhuiProvincialHospitalAffliatedtoAnhuiMedicalUniversity,Hefei230001,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the distribution of hyperuricemia in population and explore the relationship between hyperuricemia and body mass index (BMI), lipid metabolism disorder. MethodsSerum uric acid level and relevant clinical indexes of 10 000 individuals with complete data for health physical examination were collected and performs a statistical analysis. The difference of lipid metabolism and BMI were analyzed by serum uric acid level.Meanwhile the differences rate of HUA among populations with different BMI levels were compared. Results(1) The incidence of HUA in 10 000 population was 26.2%(n=2619),furthermore, when stratified by age, there was no significant difference among different age group in the male, ,but the incidence of women was increased with age after 50 years; (2) In the HUA group, the level of serum TG, LDL and BMI were significantly higher than those in Non-HUA group,but the serum HDL level was lower than that in Non-HUA group; (3) The detected rates of overweight,obesity and hyperlipidemia in HUA group were significantly higher than those in Non-HUA group; (4)The detected rate of HUA in overweight and obesity groups were significantly higher than that in normal BMI group, the rate was increased with BMI; (5) Logistic regression showed that BMI,serum TG and TC were independent risk factors of hyperuricemia. ConclusionObesity and hyperlipidemia are the risk factors of hyperuricemia.

[Key words]Hyperuricemia；Hyperlipidemias；Body mass index；Risk factors