郭冬梅+龚龑龑+汤华臻+陈琳

摘 要 目的：调查产后妇女避孕节育服务需求，完善社区产后避孕服务模式。方法：利用产后访视的时机对辖区内2012年9月—2013年2月分娩出院后的产妇198人进行问卷调查。结果：大专以上文化程度产妇的产后怀孕认知正确率为81.61%，显著高于大专以下产妇的39.39%（P<0.05）；对哺乳期避孕方法的了解率分别为64.37%和30.25%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。对哺乳期避孕方法知晓率最高的是避孕套（92.81%），最低的是狄波普维拉注射剂（1.31%）。最好的产后避孕宣教时机应在产后访视和产后42 d体检时；希望获得的产后避孕宣教方式以宣传资料为主。结论：产后是落实避孕措施的关键时期，针对产妇的避孕服务需求进行避孕宣教及干预，可提高产后妇女的生殖健康水平。

关键词 避孕 产后 育龄妇女 节育需求

中图分类号：R169.41 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）12-0058-03

Survey on the demand of contraceptive service for postpartum women

GUO Dongmei， GONG Yanyan， TANG Huazhen， CHEN Lin

（Huajing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the demand for contraception service of postpartum women to improve the mode of postpartum contraception service in the community. Methods： A questionnaire survey was conducted among 198 women who were in the community from September 2012 to February 2013 using the opportunity of postpartum visit. Results： The maternal awareness of postpartum pregnancy was significantly higher in the women with college education or above than in the women with senior high school or below， accounting for 81.61% and 39.39%， respectively and the difference between the two groups had the statistical significance（P<0.05）. The learning of contraception methods in the lactation period was 64.37% and 30.25%， respectively， and the difference between the two groups had the statistical significance（P<0.05）. The highest awareness rate of contraception in the lactation period was condom（92.81%）， and the lowest Di Vera Popper injection（1.31%）. The best postpartum contraception education was in the postpartum visit and 42 days postpartum physical examination， and the postpartum contraceptive propaganda and education which was hoped to obtain was the printed material mainly. Conclusion： Postpartum is the key period of the implementation of contraceptive measures， and according to the demand of the womens contraceptive service， contraception education and intervention are carried out to improve the level of reproductive health of postpartum women.

KEY WORD contraception； postpartum； women of child bearing age； contraceptive need

产后避孕是计划生育服务的薄弱环节，由于产后处于特殊的生理时期，加上避孕节育知识的缺乏和受传统观念的影响，不少妇女未采取及时有效的避孕措施而发生意外妊娠。为了解产后妇女避孕节育服务需求，以便开展有效的社区计划生育干预，降低产后意外妊娠的发生，我社区卫生服务中心利用产后访视的时机对辖区内的产妇进行避孕节育服务需求问卷调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2012年9月—2013年2月分娩后居住在华泾镇的产妇198人作为研究对象，本市户籍产妇92名（60.13%），外来产妇61名（39.87%），调查对象年龄20.0～41.2岁，平均年龄为（26.71±3.42）岁。调查对象中大专及以上学历87名，占总人数的56.86%；大专以下学历66名，占43.14%。专业技术人员和职员92名，占60.13%；自由职业者20名，占13.07%，无业或待业者41名，占26.8%。利用产后上门访视的时间进行问卷调查。

1.2 方法

采用自制的产后访视调查表，经专家评审和预调查修订，由经过统一培训的访视人员利用产后访视的时间进行现场问卷调查。调查内容包括人口学特征、孕产史、本次分娩情况、产后母乳喂养情况、母婴健康状况、产后避孕知识知晓情况、产后避孕宣教的时机和希望获得的宣教方式。

产后避孕知识知晓调查内容：产后怀孕认知情况（产后哺乳期是否会怀孕，产后月经未来潮是否会怀孕，产后性生活少是否会怀孕），全部答对，视作相关知识了解，部分或全部没有答对视作不了解。哺乳期避孕方法知道5个以上（含5个）视作了解，5个以下视作不了解。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料用率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究发放198份调查表，收回调查表183份，回收率92.4%；剔除30份不合格调查表，有效调查表153份，调查表有效率为83.6%。

2.1 产后避孕知识知晓情况

大专以上文化程度产妇的产后怀孕认知率为81.61%（71/87），大专以下为39.39%（26/66），组间差异有统计学意义（χ2=28.82，P<0.05）；大专以上对哺乳期避孕方法的了解率为64.37%（56/87），大专以下为19.70%（13/66），组间差异有统计学意义（χ2=30.25，P<0.05）。调查对象对哺乳期避孕方法知晓率最高的是避孕套（92.81%），最低的是狄波普维拉注射剂（1.31%），见表1。

2.2 产后避孕宣教需求

68.68%的对象认为最好的产后避孕宣教时机应在产后访视，58.17%认为应产后42 d体检时（表2）。90.84%希望获得的产后避孕宣教方式以宣传资料为主（表3）。

3 讨论

3.1 产后早期避孕干预的重要性

本次调查中大专以下文化程度的产妇对于产后怀孕认知的正确率只有39.39%，60.61%的低学历产妇错误地认为产后哺乳期或产后月经未来潮不会怀孕，产后性生活少不会怀孕，避孕节育知识的缺乏和错误的观念导致妇女产后性生活暴露在无避孕措施的风险下，产后意外妊娠的风险亦增加。流行病学调查显示[1]，产后1年内的人工流产率高于育龄妇女的平均水平。英国避孕发展网络1996年和2002年在上海的研究发现，缺乏有效干预时产后妇女随访至12个月意外妊娠率高达11%～12%，当给予及时、细致的产后避孕咨询随访后，产后12个月意外妊娠率可以下降到3%[2-3]。因此，产后应该尽早进行避孕干预，社区卫生服务中心可以利用产后访视的有利时机进行避孕宣教并发放避孕套，使得产妇首次性生活即采取避孕措施，避免无保护的性行为，降低产后意外妊娠的发生。

3.2 提供个性化避孕节育服务，做到知情选择

有调查显示，已婚育龄妇女对避孕方法不了解的占25% [4]。本次对哺乳期避孕方法的调查显示避孕套和宫内节育器的知晓率最高，而对长效的皮下埋置和新型的避孕针剂知之甚少，对新型的避孕方法和长效稳定的避孕措施缺乏了解。如果产妇不能全面掌握产后避孕方法，就不可能自主选择适宜的避孕措施。本次调查表明文化程度高的产妇对产后避孕知识了解面广，而文化程度较低的产妇则对产后避孕知识了解不够。这就要求在开展避孕宣教的同时，根据不同的个体开展个性化教育，社区卫生服务中心可以利用产后访视的时间提供面对面的个性化避孕指导，加强宣教，提高不同层次产妇的避孕知识水平，扩大避孕方法的选择范围，让产妇真正做到知情选择。

3.3 产后避孕宣教服务需求

本次调查显示，产后访视及产后42 d体检是最受产妇欢迎的产后避孕宣教时机。由于目前产后性生活的恢复时间普遍较早，因此计划生育工作应该早期跟进，在产后访视时就能提供个性化的避孕服务。本次调查中部分产妇认为婴儿体检或免疫接种时亦可作为产后避孕宣教的有利时机，社区卫生服务中心也可同时在婴幼儿预防接种时开展避孕宣教，使计划生育工作进一步强化。在避孕宣教方式的选择上，98.4%的对象希望获得宣传资料，可见宣传资料的制作和发放仍是避孕宣教的重要手段。

参考文献

[1] 黄咏梅， 程利南. 产后避孕服务的研究进展[J]. 中国妇幼健康研究， 2008， 19（2）： 157-159.

[2] 胡晓宇， 韦秋月， 肖志琴， 等. 孕期避孕指导对产后避孕行为的影响[J]. 中国生育健康杂志， 2003， 14（4）： 201-205.

[3] Hu X， Cheng L， Hua X， et al. Advanced provision of emergency contraception to postnatal women in China makes no difference in abortion rates：a randomized controlled trial[J]. Contraception， 2005， 72（2）： 111-116.

[4] 方利文， 胡宏桃， 赵白鸽. 生殖健康/计划生育服务满意度及其影响因素分析[J]. 生殖与避孕， 2002. 22（1）： 40-46.