西安交通大学医学院第二附属医院急诊科(西安710004)

屈　莉　曾令霞▲　孔淑贞　王维霞　张雪红



急诊住院患者5243例疾病谱调查分析*

西安交通大学医学院第二附属医院急诊科(西安710004)

屈莉曾令霞▲孔淑贞王维霞张雪红

摘要目的：探讨急诊住院患者入院规律及疾病谱构成，提高急诊科医护理管理水平。方法：对5243例急诊住院患者进行回顾性调查分析。结果：急诊住院患者以61～80岁最多，各年龄组男性均多于女性，来源于本市区患者最多，占52.60%。急诊近3年收住院患者数的高峰月份并不完全相同，主要分布在春、夏、冬三季；星期二急诊科收住患者数最多，星期一、星期日急诊收住院患者数最少。患者以消化、呼吸、神经及循环系统疾病为主要病种。结论：医护人员应根据急诊住院患者就诊规律及疾病种类，合理配置人力资源，对急诊医护人员开展有计划、有重点的培训，提高服务质量。

主题词急救医疗服务急诊医学数据收集@疾病谱

为满足患者急诊医疗护理服务需求不断增长，急诊医学迎来快速发展，国内越来越多的大型综合医院急诊科也不断发展并形成一定规模，部分医院急诊科已具备独立的急诊住院病房和急诊重症监护病房。及时了解急诊住院患者疾病种类及就诊特点，对于急诊科的管理和建设具有重要的意义[1]。本研究通过回顾性分析我院急诊科2012年1月至2014年12月收治的住院患者临床资料，为进一步进行科学的急诊医护管理，合理配置人力资源提供科学依据。

资料与方法

1一般资料选择2012年1月至2014年12月在我院以急诊方式就诊并入住我院急诊科的住院患者5243例。

2调查方法通过专人查阅病案室及医院HIS系统，收集急诊住院患者的性别、年龄、地址区域、职业、入住日期、入住季节、疾病诊断、疾病转归等相关资料，并对这些资料进行整理和统计学分析。以ICD-10编码作为疾病诊断分类标准，入院诊断与最后诊断不符者，以最后诊断为准，同一患者同时患有两种及以上疾病时，以第一诊断进行统计。

3统计学方法本研究采用Excel进行数据录入，应用SPSS13.0进行统计分析，本研究主要采用频数、百分比、均数、标准差等描述性统计分析方法。

结果

1急诊住院患者年龄、性别分布见表1。2012年1月至2014年12月期间我院急诊共收治住院患者5243例，其中男2974例，占56.72%，女2269例，占43.28%，男女之比为1.31:1；平均年龄58.68±18.87岁，最小8岁，最大108岁，以41～60岁、61～80岁年龄段患者最多，各年龄组男性患者均多于女性。

2急诊住院患者地址区域来源分布见表2。2012年1月至2014年12月期间我院急诊科住院患者中，来源于本市区患者最多，共计2758例，占52.60%，其次来源于本省外市的患者，共1929例，占36.79%。

3急诊住院患者月、周入院情况见图1～2。2012年中急诊收住院患者最多的前三月份分别为5月(183例)、7月(171例)、11月(165例)；2013年急诊收住院患者最多的前三月份分别为5月(187例)、3月(184例)、4月(170例)；2014年急诊收住院患者最多的前三月份分别为12月(173例)、5月(160例)、7月(154例)；从2012～2014年统计数据中可看出住院患者就诊的周分布中，星期二我院急诊科收住患者数最多，从星期三至星期日急诊科收住患者数整体呈下降趋势，星期一、星期日急诊收住院患者数最少。

表1　2012～2014年急诊科住院患者年龄、性别分布[n(%)]

表2　2012～2014年急诊住院患者地址区域来源[n(%)]

图1　2012～2014年急诊收住院患者月分布

图2　2012～2014年急诊收住院患者入院周分布

4急诊住院患者疾病种类分布情况见表3。2012～2014年，我院急诊收住院患者中，以消化系统疾病患者最多(1431例，占27.29%)，其次是呼吸系统(1011例，占19.28%)，第三位是神经系统(934例，占17.81%)，第四位的是循环系统(733例，占13.98%)。

表3　2012～2014年急诊收住院患者病种分布情况[n(%)]

讨论

1急诊住院患者年龄、性别构成本研究结果显示：我院急诊收住院患者中，各年龄段的男性均多于女性，男女之比为1.31∶1，与赵玉兰等[2]研究结果一致。男性作为家庭负担主要承担者和社会活动的主要劳动力，以及男性自身存在抽烟、喝酒等一些不良习惯，导致男性急诊入院的概率明显高于女性，提示应该加强对男性人群的健康教育和现场自救、互救的能力，增强其自我保护意识。急诊住院患者最多的年龄段在61～80岁，占急诊总住院人数近一半(40.26%)，其次是41～60岁年龄段的患者(占29.72%)，说明随着医学诊疗技术的发展和人们生活水平的提高，我国人群平均寿命普遍延长，老年群体越来越庞大，相关研究显示：老年人群的身体比健康人群更加脆弱，提示急诊入院患者年龄将呈老龄化趋势；同时41～60岁的人群作为社会主要劳动力，承担着来自工作、家庭生活等多方面的压力，多方面的压力以及不良的生活习惯导致该类人群更易急性起病。因此，应将中老年人群列为健康教育的重点人群，在向患者普及急救知识的同时，管理方面应积极联络相关社区医疗机构、政府卫生部门，共同做好该类高危人群的疾病预防保健及健康教育工作。

2急诊住院患者区域来源本研究结果显示：来源于本市本区的患者最多，占52.60%，这与我院地处省会城市，医疗资源相对丰富，患者一般选择就近区域就诊有关，提示我院急诊科护士在选择人群进行急救知识培训时，可重点选择我院所在区域的社区医疗机构、单位等作为急救知识、急救技能的定点培训场所；而来源于本省外市的患者也达1929例，占总人数的36.79%， 这与我院作为大型三级甲等综合医院，患者众多，还承担接收本省及周边地区转诊的患者有关，提示我院作为大型综合医院，应当承担提升基层医疗机构的救治水平以及加强基层医疗机构对各类伤病患者的转运能力的培训，以免延误患者的最佳救治时机，同时要学会利用现代互联网技术、医疗云平台技术，与周边地区医疗机构形成良好的急救网络系统，在危重患者入院前即能收到患者病情相关的检查、化验结果，积极做好接收患者的准备工作，提高对危重患者的及时救治、护理能力。

3急诊住院患者月、周入住情况本研究数据显示：每年急诊收住院患者数的高峰月份并不全相同，这可能跟每年的气候变化有差异有关，但总体说来每年急诊收住院的高峰主要分布在春、夏、冬三季，提示在进行护理人力配置时除参考以往的病患就诊资料的同时应密切关注当年的气候变化，合理安排护士人力。每周病患入院分布显示：星期二我院急诊科收住患者数最多，星期一、星期日急诊收住院患者数最少，这可能与星期一大部分患者选择其他科室就诊，全院各科室入院患者出现一个高峰，选择入住急诊科的患者数在星期一相对较少，而由于目前大部分患者就诊时首选三级甲等综合医院导致我院各科室床位相对紧张，在经历星期一收住患者的高峰之后，大部分科室收治患者数量减少，因此星期二我院急诊科收治患者数量会出现高峰，之后逐渐成递减趋势，由于本研究收集的主要是急诊住院患者的临床资料(不包括急诊抢救室、急诊留观室)，因此星期六、星期日收住患者数呈下降趋势，提示护理管理方面应充分了解医院患者就诊规律以及其他科室医生、护士人力安排，合理安排急诊科护士人力，同时根据急诊住院患者入住周分布灵活安排急诊责任护士的知识和技能培训时间，本研究统计数据显示星期一可安排急诊责任护士进行规范化培训或轮休，而星期二则应适当增加护士人力配置，保障急诊住院患者的护理质量。

4急诊住院患者疾病种类分布本研究数据显示：我院急诊科收住院患者病种多且复杂，因此，急诊科需要一支知识面广、学习能力强、责任心强以及应急能力强的护理队伍，提示在护理管理方面，作为管理者应该为护士创造、提供外出进修、学习的机会，拓宽急诊护士知识的广度和深度，保证急诊住院患者的护理质量。同时2012～2014年统计资料显示：我院急诊收住院患者中，消化系统疾病居首位，我院急诊科收住院的患者以消化系统、呼吸系统、神经系统和循环系统为主，合占全部急诊住院患者的78.37%，而创伤仅占急诊住院患者的4.12%，这与国内有关急诊疾病谱的研究结果不太一致[3,4]，这可能与我院地处本市中心城区，接诊患者主要是城区居民有关。提示我院在急诊专科护士培养方面，既要注重培养“全科护士”，也要参考统计资料所揭示的疾病谱规律，把消化、呼吸、神经以及循环系统疾病的急救和护理知识作为本院急诊护士培训、继续教育强化的主要内容，结合病种制定合理的急救预案和急救护理流程，同时管理方面要结合本科室所收治的病种合理分配医疗资源，配备相应的急救设备，保证急诊住院患者的医疗护理质量[5]。

参考文献

[1]黄金银,徐方明,董美媛.急诊病人疾病谱调查及护理管理的应对[J].护理研究,2005,19(5):447- 448.

[2]赵玉兰,戴冬梅,李研,等.急诊患者疾病谱的调查分析及护理对策[J].解放军护理杂志,2008,25 (22):21-22.

[3]王淑兰.3707例急诊收住院患者的疾病分类特点[J].中国卫生质量管理,2007,14(2):27-29.

[4]唐锐先,王秀洁.急诊疾病谱规律研究与分析(附30144病例分析)[J].中国急救医学,2007, 27(10): 901-904.

[5]丘宇茹,王吉文,欧阳霞.急诊留观患者的特点与护理人力资源的管理[J].中华护理杂志,2012,47 (3):233-235.

(收稿：2015-11-10)

通讯作者：▲西安交通大学医学部公共卫生学院

【中图分类号】R195.4

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.051

*教育部新世纪优秀人才支持计划(No NCET-11-0417)

西安交通大学医学院第二附属医院科研基金[YJ(HL)200911]