陕西省铜川矿务局中心医院呼吸内科(铜川727000)　王成斌

2　两组患者稳定期降钙素原、CRP水平比较



慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清降钙素原与C反应蛋白的测定及临床意义

陕西省铜川矿务局中心医院呼吸内科(铜川727000)王成斌

摘要目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清降钙素原与C反应蛋白的测定及临床价值。方法：将120例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者根据有无感染分为感染者组(66例)和非感染组(54例)，比较两组患者治疗前后静脉血降钙素原及C反应蛋白水平变化。结果： COPD急性发作期感染组降钙素原为1.13±0.67ng/L，CRP为90.40±18.20mg/L，均显著高于非感染组(P<0.05)。稳定期感染组降钙素原为0.53±0.36ng/L，CRP为25.32±8.13mg/L，与非感染组比较无显著性差异(P>0.05)。结论：临床检测降钙素原、CRP水平，对判断COPD急性发作期患者是否存在细菌感染及指导抗生素应用具有重要意义。

主题词肺疾病，慢性阻塞性/血液降钙素/代谢C反应蛋白/代谢

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种世界范围内广泛关注的慢性疾病，随着我国逐渐进入老龄化社会，我国老年人COPD的发病率也越来越高，其病死率也逐年上升。COPD急性加重发作常常引起严重的并发症，如呼吸衰竭、肺性脑病等，危及患者生命[1]。研究发现：下呼吸道感染是诱发COPD急性发作的重要原因，其中细菌感染是重要作用因素，约占40%～50%[2]。因此，早期判断COPD急性加重发作是否伴有细菌感染，对于及时应用抗菌药物治疗显得非常迫切和需要。降钙素原及C反应蛋白是近年来检测细菌感染的重要指标。本研究选择了120例COPD急性加重发作期患者，对血清降钙素原与C反应蛋白测定的临床价值进行了探讨。现将结果报告如下。

资料与方法

1一般资料选择2012年6月至2015年1月期间就诊于我院呼吸内科的120例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象。根据临床症状、实验室检查、痰液细菌学培养及影像学检查结果，将120例入组患者分为感染组和非感染组。其中感染组患者66例，非感染组患者54例。所有入组患者均符合COPD急性发作期诊断标准[3]。排除标准：入组前急性加重期病程>5d；入组前接受过抗菌药物治疗；存在呼吸系统之外部位的细菌感染；患有严重的心脑血管疾病及肝肾功能损害；患有严重的营养不良。对两组患者年龄、性别、体质量指数等进行统计学比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2研究方法所有入组患者入院后、在应用抗生素前抽取静脉血，应用全自动生化分析仪(化学发光法)和德国罗氏降钙素原检测试剂盒对降钙素原进行检测；应用免疫分析仪(免疫比浊法)和德国罗氏 C 反应蛋白检测试剂盒对CRP水平进行检测。根据临床症状、实验室检查、痰液细菌学培养及影像学检查结果，将120例入组患者分为细菌感染组和非细菌感染组。其中有66例患者符合细菌感染，54例患者为非细菌感染。两组患者均常规给予抗感染、化痰止咳、解痉平喘、维持水电解质及酸碱平衡等对症支持治疗。患者咳嗽、咯痰明显减轻，气促、胸闷、喘息等临床症状消失，听诊啰音消失，胸部X线示病灶大部分吸收为显效视为稳定期，对稳定期两组患者降钙素原、CRP水平进行检测、比较。

3评价指标对两组患者治疗前后静脉血降钙素原及C反应蛋白水平变化进行比较。

结果

1两组患者COPD急性发作期降钙素原、CRP水平的比较见表1。感染组降钙素原为1.13±0.67ng/L、CRP为90.40±18.20mg/L，与非感染组相比具有极显著性差异(P<0.01)。

表1　两组患者急性发作期降钙素原、CRP水平比较

2两组患者稳定期降钙素原、CRP水平比较

见表2。感染组降钙素原为0.53±0.36 ng/L，CRP为25.32±8.13mg/L，与非感染组相比无显著性差异(P>0.05)。

表2　两组患者稳定期降钙素原、CRP水平比较

讨论

COPD是一种气流受限、进行性发展的慢性呼吸系统疾病，其急性加重发作时常导致呼吸衰竭，严重时可导致患者死亡[1]。感染是引起COPD急性发作的重要因素。大量的流行病学研究发现：COPD急性发作期患者一般都存在高细菌负荷[4，5]。严晓华等[6]对医院呼吸重症监护病房(RICU)慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)下呼吸道病原菌分布及耐药性研究发现：病原菌以革兰阴性菌为主，占71.77%，革兰阳性菌占11.76%，真菌占16.47%。温庆辉等[7]对316例COPD急性加重期患者的下呼吸道分泌物进行细菌培养，研究结果显示有212例患者细菌培养阳性(占67.1%)，常见致病菌依次为：鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌，嗜麦芽窄食单胞菌，金黄色葡萄球菌。COPD急性发作时，患者咳嗽、咯痰、气促、喘息等症状加重，可伴有全身炎症反应综合征，由于发热、体液丢失过多等原因，出现痰液粘稠，不易排出，导致患者感染加重，难以控制，病情恶化，重症感染使患者病死率增加。急性发作期患者住院期间病死率达 3%～4%，而多达11%～24%的危重病人需要入住重症监护室[8]。患者入院初期，常给予经验性用药，存在抗感染治疗不足或过度现象。因此，寻找一种灵敏、特异度高的实验室检查差指标对于协助评估患者治疗初期细菌感染的风险程度以及指导停药指征具有重要意义。

降钙素原是细菌感染的重要指标，患者出现炎症后1～2hPCT 值迅速升高，其敏感性高，特异性高，病毒和非细菌感染时降钙素原保持在较低的水平。CRP 是由肝脏合成的急性时相蛋白，通常情况下细菌感染可导致其浓度升高，患者受到感染时，经过6～12 h 血清中就可以测出，可高出正常值 10～100 倍。对两者血清水平进行检测，有助于临床上早期诊断重症细菌感染[9，10]。

本研究发现：急性发作期患者血清降钙素原及CRP水平明显升高，COPD急性发作期感染组降钙素原为1.13±0.67ng/L，CRP为90.40±18.20mg/L，与非感染组相比具有极显著性差异。而稳定期患者二者水平均降低，感染组降钙素原为0.53±0.36ng/L、CRP为25.32±8.13mg/L，与非感染组相比无显著性差异。研究提示：COPD急性加重发作，血中降钙素原、CRP水平明显升高，降钙素原、CRP水平可作为判断是否存在细菌感染的指标。这与陈实等研究结果相一致，陈实等研究发现：细菌感染所导致的COPD急性发作期患者血清PCT、hs-CRP浓度均有增高，二者之间存在正相关性，研究认为监测PCT、hs-CRP对于预测AECOPD病情变化及评估预后具有重要的指导意义[1]。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清降钙素原与C反应蛋白测定，有助于判断是否存在细菌感染，提高重症感染病例诊断率，指导抗生素的使用。

参考文献

[1]陈实.3项感染指标联合测定对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断价值[J].检验医学与临床，2014,11(19):2679-2680.

[2]刘金花,徐吟亚,付波.血清降钙素原、超敏C反应蛋白及白细胞介素6在慢性阻塞性肺 疾病急性加重期患者中的临床应用[J].国际检验医学杂志,2013,34(18):2381-2382．

[3]中华医学会呼吸病学分会．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]．中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17．

[4]张鹏,齐保龙,孙耕耘.血清C-反应蛋白和红细胞分布宽度在AECOPD与稳定期的变化及意义[J].临床肺科杂志,2015,20(1):16-18.

[5]Vestbo J, Hurd SS,Agusti AG,etal. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstruc- tive pulmonary diseasez GOLD executive summary[J]. Am J Respir Crit Care Meal,2013,187(4):347-365.

[6]严晓华,郭向阳,焦富勇.儿童支气管肺炎70例降钙素原、C反应蛋白、白细胞检测及应用价值[J].陕西医学杂志,2014,43(1):119-120.

[7]温庆辉,高元妹,黎凤英,等.下呼吸道分泌物细菌培养在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床价值[J].重庆医学,2014,43(1):118-120.

[8]欧雪梅,董碧蓉.慢性阻塞性肺疾病急性加重期处理的循证证据[J].中国危重病急救医学杂志,2002,2(8):453-456．

[9]党晓燕.重症肺炎患者血清降钙素原检测的临床价值[J].陕西医学杂志,2013,42(2):218-219.

[10]蒋正财,叶兵,周磊.炎性指标和前白蛋白在创伤性休克伴感染患者的病情评估应用[J].中华医院感染学杂志,2014,24(23):5807-5808.

(收稿：2015-12-10)

【中图分类号】R563.3

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.048