陕西省宝鸡市中心医院心内科(宝鸡721000)　孙　晋　石　爽　张　鑫



急性ST段抬高心肌梗死患者血清NT-proBNP、白介素27的检测及临床意义

陕西省宝鸡市中心医院心内科(宝鸡721000)孙晋石爽△张鑫

摘要目的：探讨急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者血清NT-proBNP、IL-27的变化及意义。方法：选择STEMI患者160例和正常对照组80例，测定血清NT-proBNP、IL-27浓度。结果：血清NT-proBNP、IL-27在STEMI时均显著升高(P<0.05)。结论：NT-proBNP、IL-27与STEMI的严重程度关系密切，对于判断病情及预后有重要临床意义。

主题词心肌梗塞/诊断心肌梗塞/血液心电描记术利钠肽，脑/代谢白细胞介素类/代谢@急性ST段抬高

ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是不稳定性斑块的破裂出血而引起的透壁性或心肌全层的心肌缺血。氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与心肌缺血及冠心病冠脉病变程度密切相关[1,2]，白介素27(IL-27)在心血管疾病免疫中发挥着重要的作用。本研究检测STEMI患者NT-proBNP、IL-27水平，并分析其与冠脉病变严重程度关系。

资料与方法

1一般资料选取2014年2月至2015年2月于陕西省人民医院住院的STEMI患者160例，年龄30～76岁，平均55.2±21.6岁。诊断均符合美国心脏病学院(ACC)及美国心脏病学会(AHA)的临床命名及诊断标准。也符合排除标准：①心脏外伤；②急慢性充血性心力衰竭；③肥厚性梗阻型心肌病；④伴严重心律失常；⑤严重肝肾功能不全；⑥严重肺脏疾病；⑦严重免疫系统疾病；⑧恶性肿瘤等。另选择健康体检者80例为正常对照组，平均年龄55.8±5.4岁。

2研究方法

2.1资料收集：收集资料包括年龄、性别及合并病病史等资料。

2.2冠状动脉造影：所有入选者均行冠状动脉造影术明确病情。一支冠状动脉主支管腔狭窄≥50%即可诊断为CHD。其中左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)或右冠状动脉(RCA)中有1支狭窄者归为单支病变组；双支病变组包括有2支病变者，对于左主干(LM)病变者，无论LAD或LCX有无病变，均归为双支病变组；多支病变组包括所有累及3支病变或以上者。

2.3标本采集及检测：①血清NTproBNP测定：入院24h内平卧位抽取患者静脉血2ml，注入乙二胺四乙酸二钠(EDTANa2)抗凝管，采用Roche Elecsys E170全自动电化学发光分析仪于2h内测定NT-proBNP浓度。②IL-27测定：采用酶联免疫吸附试验试剂盒(R&D Systems，Inc，USA)进行血浆IL-27 浓度的检测。所有步骤均按照说明书进行。

结果

1各组一般资料比较见表l。对照组与STEMI各组(单支病变组，双支病变组和多支病变组)在年龄、性别、体重指数等方面经统计学方法无显著性差异(P>0.05)，对照组血压、血脂及血糖与STEMI各组相比有显著性差异(P<0.05)。

2各组NT-proBNP、IL-27比较见表2。从对照组到多支病变组，随着患者冠状动脉病变支数的增加，血清中NT-proBNP、IL-27含量均明显增加(P<0.05)。

讨论

脑钠肽(BNP)由心室肌细胞合成和分泌，BNP具有利尿、利钠、舒张外周血管等多种生物活性，心肌缺血是触发其释放的因素。NT-proBNP是其N端残基，临床检测更容易[3]。BNP对评价心肌梗死危险分层、评价疗效、判断预后的敏感指标[4]。本研究结论显示：随着STEMI患者病变冠脉支数的增多，NT-proBNP明显升高。

表1　各组一般资料比较

注：*与对照组相比，P<0.05

表2　各组NT-proBNP、IL-27比较

注：与对照组相比，*P<0.05，**P<0.01；与单只病变组相比，△P<0.05，△△P<0.01

白介素是一系列调节细胞生长与分化的因子，在心肌梗死发生、发展及心室重构中意义重大。IL-27具有广泛免疫调节性能，Liao[5]认为IL-27 可引发IL-1，IL-6等重要细胞因子的表达。本研究分析STEMI患者的血浆IL-27 浓度随着冠状动脉病变程度加重而增加，提示血浆IL-27浓度能对心肌梗死早期诊断及其严重程度判断有临床意义。

对NT-proBNP、IL-27的联合检测发现二者水平与STEMI的严重程度关系密切。随着STEMI患者冠脉病变程度的加重，均较对照组有明显的升高，对于判断病情，预测预后有重要的临床意义。

参考文献

[1]张真路. B型利钠肽和N端B型利钠肽原检测结果判断要考虑的影响因素[J]. 中华检验医学杂志, 2012, 35(2): 134-135.

[2]赵雅琳，孙奡燕，姚宇. 急性心肌梗死患者PCI后NT-proBNP、hs-CRP 水平变化及意义[J]. 山东医药, 2012, 52(3): 102-103.

[3]Chatterjee K. Neurohormonal activation in congestive heart failure and the role of vasopressin[J]. Am J Cardiol， 2005, 95(Suppl): 8-13.

[4]王恒,李国庆.脑钠肽与急性心肌梗死的研究进展[J].现代生物医学进展，2010, 10(2)：336-337.

[5]Liao JJ, Huang MC, Goetzl EJ. Cutting edge: Alternative signaling of Th17 cell development by sphingosine 1-phosphate[J].J Immunol,2007, 178(9): 5425-5428．

(收稿：2015-11-20)

【中图分类号】R542.22

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.047

△陕西省人民医院心内一科